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兒童支原體肺炎的早期癥狀與普通細菌或病毒性呼吸道感染癥狀較為相似，有大約45% 的支原體肺炎患兒早期被誤診為細菌或病毒性呼吸道感染 。 肺炎在臨床上治療辯識不精，加之抗生素濫用，導致支原體耐藥性不斷增強，影響后期療效 , 甚則發(fā)展為難治性肺炎，遷延不愈，成為兒童長期反復性咳嗽主因。 MP 對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的報道在全球范圍內(nèi)日益增多，在我國的耐藥率更是達90% 以上 。 遇到支原體肺炎，還在硬著頭皮用阿奇霉素？ 典型案例 葉某，女，10 歲，2018 年 9 月 20 日發(fā)熱，體溫達 39℃以上，于 2018 年 9 月 22 日到門診就診。 刻下：發(fā)熱，體溫 39.4℃，咳嗽，少痰， 無鼻塞流涕，咽干無扁桃體腫大，大便 2 日未 行。手腳涼，頭暈，納尚可。舌淡紅苔白膩。脈左三部浮弦有力，右三部浮弦細有力。 處方：小青龍 + 生石膏湯 2 劑。服藥二天后，反饋仍發(fā)熱，體溫 39℃以上， 干咳，少痰，囑其去醫(yī)院查血常規(guī)和流感病毒 檢測。 血常規(guī)示 : 白細胞 5.901×109 /L，單核 細胞（%）16.8% ↑，單核細胞（Mon#）0.99×109/ L ↑，流感病毒檢測為陰性。口服醫(yī)院所開抗 生素和減熱鎮(zhèn)痛藥（美林）同時服用中藥后， 體溫仍在 38.5℃ -40℃之間， 總結(jié)患兒病程如下： 1 9 月 20 日 開始發(fā)熱，耳溫 38.3℃，伴頭暈 2 9 月 21 日 市中醫(yī)院血常規(guī)結(jié)果正常，服用頭孢兩日持續(xù)高燒不退。 3 9 月 23 日 市中醫(yī)院血 常規(guī)結(jié)果正常，服用希舒美兩日，高燒未退。每晚予以美林退熱，最高 40℃。 4 9 月 25 日 新華醫(yī)院 CT 懷疑支氣管肺炎，血常規(guī)白細胞正 常，EB 病毒陰性，支原體抗體陰性。 5 9 月 26 日 新華醫(yī)院服用希舒美，咳嗽有黃痰。 6 9 月 27 日 轉(zhuǎn)至杭州市中醫(yī)院，咳嗽加劇，經(jīng) MP 咽拭 子培養(yǎng)確診為支原體肺炎。 7 9 月 27 日到 10 月 2 日 七天注射希舒美，心電圖檢查正常。 8 9 月 30 日到 10 月 3 日 四天靜點頭孢曲松。 9 9 月 30 日到 10 月 1 日 體溫正常，咳嗽有黃痰。 10 10 月 2 日 上午體溫正常，下午兩點發(fā)燒 38.3℃，頭疼， 咳嗽減少，高燒時頭疼厲害，服用退熱藥降溫 后緩解。1 11 10 月 3 日 持續(xù)高熱，頭疼，服用三 次美林，退熱后頭疼緩解，最高溫度 39.9℃， 血常規(guī)白細胞 12.55×109 /L，肺部 CT 有陰影。 12 10 月 4 日 上午體溫 39.3℃，頭疼劇烈，檢查發(fā) 現(xiàn)咽喉紅腫，頸部略硬，懷疑腦炎，建議行腦 CT 及腰穿。 2018 年 10 月 4 日，再次于門診就診。根 據(jù)患者的病情經(jīng)過，舌苔和診斷報告，處方柴苓湯如下： 患兒服藥后情況： 1 2018 年 10 月 5 日 體溫下降至 38.4℃，咳痰 清爽，精神體力好轉(zhuǎn)，腰穿排除腦炎。 2 2018 年 10 月 7 日 效不更方，體溫 36.7℃，咳嗽不明顯，痰不多。 3 2018 年 10 月 8 日 體溫 36.7℃，諸癥減輕， 并于 10 月 8 日出院。 4 出院后三天 服用麥門冬湯合五苓散三天后，復學 此名患兒，發(fā)病過程中以高熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，初次看診，筆者按照肺炎喘嗽的思路治療，療效不佳，患兒住院后，按照現(xiàn)代醫(yī)學的規(guī)范流程治療，仍不能退熱，癥狀加劇，筆者改變思路，從水飲病的角度治療，調(diào)整患兒的水液代謝，從而使疾病好轉(zhuǎn)，痊愈。 總結(jié) 肺炎支原體患者均有飲邪，應用五苓散疏通三焦水道、氣道，給體內(nèi)停滯飲邪以出路，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，讓機體內(nèi)環(huán)境不再 適合支原體生存，小柴胡湯調(diào)節(jié)少陽樞機，既可退寒熱往來之熱，亦能改善體內(nèi)的水飲分布，祛除飲邪。 |
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