解剖特點

跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。

病因

在奔跑時，腳部腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地。跟腱由于受到反復(fù)暴力沖擊，特別是運動員每天都要進行“極限”，長期下來引起炎癥反應(yīng)，就會導(dǎo)致跟腱炎。

鞋跟太軟，足跟在鞋內(nèi)不穩(wěn)定，足跟過度移動，會導(dǎo)致跟腱止點的不穩(wěn)定及負擔(dān)過重；鞋底過于堅硬，腳趾和腳掌之間的第一跖趾關(guān)節(jié)不能彎曲；鞋太大，蹬跳時會彎曲腳趾用力摳住鞋底。這些都可能使跟腱承受的牽拉力增加。

有時運動員訓(xùn)練時動作不正確，如上網(wǎng)擊球時，足尖過度內(nèi)旋或外旋，蹬跳落地時踝關(guān)節(jié)著地不穩(wěn)，也會很容易就患上跟腱炎。另外，由于長時間、超負荷的訓(xùn)練，很多官兵都會感覺“腳疼”，此時也是跟腱炎惹的禍。

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為晨起時跟部僵硬、疼痛，最初邁步時跟痛加劇，行走數(shù)步后有所緩解，但隨著步行距離或站立時間的增加，疼痛加劇 。運動員的止點性跟腱炎常表現(xiàn)為運動時跟部的疼痛。一般不影響日常的活動。非運動員止點性跟腱炎可逐斷出現(xiàn)跟后部疼痛。開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。

檢查要點

• 跟腱上方出現(xiàn)壓痛和“鵝卵石”樣增厚

• 抵抗踝關(guān)節(jié)等長跖屈是會出現(xiàn)疼痛加重

• 被動背伸踝關(guān)節(jié)是疼痛加重

• 不正常的踝關(guān)節(jié)活動范圍

• 力量和跟腱完整性

影像學(xué)檢查

X光可出現(xiàn)肌腱與跟骨附著出鈣化。

MRI可現(xiàn)實跟腱腱鞘周圍腫脹、退行性變和跟腱大片撕裂。

• 對于運動員的止點性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運動量，避免在坡道或硬的地面跑跳；
• 穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點的擠壓；
• 非甾體消炎止痛藥物；
• 運動后可使用冷敷；
• 局部封閉治療

• 腱鞘周圍注射
• 為降低跟腱斷裂的風(fēng)險，強烈建議使用短腿石膏或支局固定3-4周。最初幾天可以選擇使用拐杖來減輕負重。

• 氣壓彈道式?jīng)_擊波為雅典奧運會止點性跟腱炎運動員進行治療

• 平時盡量避免穿戴一些軟的、薄底的布鞋，或軟拖鞋，不要使足跟著涼或受凍，以防加重病情癥狀；
• 在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護，可用中空的跟痛墊來控制患病部位，以減輕局部摩擦、損傷；
• 經(jīng)常做腳底蹬踏動作，增強跖腱膜的張力，加強其抗勞損的能力，減輕局部炎癥；
• 溫水泡腳，有條件時輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛，加快治愈速度。

由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無菌性炎癥。又稱網(wǎng)球肘。與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運動員。

病因病理

• 伸腕肌起點處受到牽拉→伸肌附著點骨膜下出血及繼發(fā)性骨膜炎性反應(yīng)

• 肘半屈位時，前臂過度旋動→伸肌附著點部分纖維撕裂

• 直接外傷性炎癥→局部軟組織粘連和炎癥反應(yīng)

• 肱外髁及周圍退變→伸肌總肌腱與肱橈關(guān)節(jié)間滑囊炎性改變

臨床表現(xiàn)

• 肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，同時沿伸腕肌向下放射。
• 初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運動量的增加而加重。在重復(fù)損傷動作時，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。
• 勞累后加重，休息后緩解。
• 前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落。

治療

• 休息
• 藥物治療
• 按摩、針灸、理療、中藥熏洗
• 體外沖擊波療法
• 封閉治療
• 針刀治療
• 手術(shù)治療

深筋膜：在肱骨內(nèi)上髁及尺骨后緣處，深筋膜和骨膜緊密結(jié)合。

肱骨內(nèi)上髁前內(nèi)側(cè)為前臂屈肌總腱止點。共6塊，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌，屈指淺屈肌及尺側(cè)腕屈肌。

臨床解剖，診斷，臨床常用治療方法與外上髁炎相似。

• 岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點，為人體局部解剖的一個薄弱點

• 岡上肌是肩外展運動的重要組成部分，其功能是固定肱骨頭與肩盂，使肩關(guān)節(jié)上舉，活動頻繁；又是肩部肌肉收縮力量的交匯點——易損傷；

• 岡上肌肌纖維細長且跨度大，運動中易受損。

• 部分可見岡上肌肌腱鈣化影
  

• 藥物治療
• 體外沖擊波療法
• 封閉治療
• 手術(shù)治療

• 休息
• 中醫(yī)治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀
• 藥物治療
• 按摩、針灸、理療、中藥熏洗
• 體外沖擊波療法
• 封閉治療
• 手術(shù)治療

橈骨下端莖突，有拇長展肌腱與拇短伸肌腱的腱鞘，此腱鞘由于外傷或勞損的刺激而增厚，肌腱的腫脹受壓，腱鞘內(nèi)張力增加，橈骨莖突處產(chǎn)生腫脹疼痛為特點的疾??；在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生，但以橈骨莖突部最為多見；腕部操作的勞動者為多發(fā)人群。 女性多于男性。

• 病史：起病隱匿

• 橈骨莖突部疼痛，向上下放散

• 寒冷刺激可使病情加重

• 拇指功能受限，病久可見大魚際萎縮

• 橈骨莖突部可有摩擦感或觸及條索狀腫物；

• 拇指活動時疼痛加重。拇外展、腕背伸、掌屈時疼痛加重。拇指運動障礙，部分可聞及摩擦音。

• 握拳尺偏試驗（＋）

腕舟骨骨折 :  

• 腕橈側(cè)深部疼痛
• 鼻咽窩部腫脹及壓痛 ；
• 第一、二掌骨遠端腕部叩擊痛（＋）
• X 線 : 外展位，?？稍缙诿鞔_診斷

• 間接扭傷為常見原因 ；
• 下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，握物無力 ；
• 有擠壓痛、異常錯動感，轉(zhuǎn)腕可出現(xiàn)響聲，前臂旋前尺骨小頭向背側(cè)突出。

• 休息
• 手法治療：輕柔的被動肌腱屈曲功能訓(xùn)練
• 藥物治療
• 封閉療法
• 小針刀療法
• 手術(shù)治療：預(yù)后好

• 改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。

• 避免長時間持抱小孩、物品、擰洗衣物等。

• 連續(xù)工作時間不宜過長，工作結(jié)束后，要輕揉手指手腕。

• 患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重癥狀，并積極配合治療。

• 對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。

• 手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)，或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾次；或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛?/span>

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機指”?？砂l(fā)生于不同年齡，多見于中年婦女及手工勞動者，亦可見于嬰幼兒。前者是由指屈肌腱在纖維鞘管起始部反復(fù)摩擦造成，后者多為先天性所致。

病因

肌腱是肌力的傳遞組織，它必須經(jīng)過一個以上的關(guān)節(jié)才能起到屈、伸關(guān)節(jié)的作用。屈指肌腱在通過這些掌指關(guān)節(jié)骨隆起部，即深、淺腱鞘的起始部時容易發(fā)生摩擦。

由于手指的頻繁活動，掌指關(guān)節(jié)活動較多，環(huán)狀韌帶承受的壓力也大于指間關(guān)節(jié)，使拇長屈肌與指深、淺屈肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦，或腱鞘受到硬物及掌骨頭、籽骨的擠壓，使腱鞘壁本身發(fā)生無菌性炎癥，滲出、水腫，腱鞘壁增厚進而修復(fù)、粘連、結(jié)疤，纖維增生。骨性纖維管進行性狹窄.加之傷后滑液分泌減少，更增加其摩擦損傷，肌腱也因骨性纖維狹窄摩擦，纖維表層變性、壞社、斷裂，修復(fù)過程體積增大逐漸形成橢圓形的膨體,使管腔變窄而妨礙肌腱活動，造成腱鞘炎。

膨體通過纖維鞘管時，是”硬擠”過去的，因此發(fā)出彈響聲。

患者中有些經(jīng)常從事以手握持工具的勞動，特別是握持硬度較大的，或彈性張力大的工具時，一方面是大力擠壓，另一方面是嚴重摩擦，兩者共同作用，便產(chǎn)生了創(chuàng)傷性狹窄性腱鞘炎。

臨床表現(xiàn)

• 有手指損傷或勞損史。
• 第2-5指在遠側(cè)掌橫紋至進側(cè)指橫紋之間常有疼痛及摩擦感，或有“扳機”現(xiàn)象。
• 拇長屈肌腱鞘狹窄時，則在掌指橫紋上，即拇指指根部疼痛，有時向腕部放射，拇指不能屈曲或伸直，常有“彈響”現(xiàn)象。
• 部分比仍則晨起開始活動時疼痛較重，而活動一段時間后則疼痛反而減輕。
• 在第2-5指的遠側(cè)掌橫紋附近可捫及結(jié)節(jié)、條索樣物，且壓痛明顯。手指屈伸功能障礙，輕者不靈活，重者有彈響現(xiàn)象;扳機指，甚至完全不能活動，不能持物。