來源：影像時間

引言

下咽及食管異物為耳鼻喉科較常見的急診病，食管異物發(fā)生部位與食管 3 個生理性狹窄相關(guān)，發(fā)生率以上段狹窄處最高，中段為其次，下段最低，?？梢l(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命。

因此術(shù)前明確異物與食管的關(guān)系、異物卡頓部位、異物的形狀大小、食管及周邊組織損傷程度對食管異物的診斷及治療有重要意義。

臨床表現(xiàn)：

有明確的吞咽異物的病史，多數(shù)患者表現(xiàn)為：

①喉部或胸部不適；

②吞咽疼痛、困難，胸骨后方疼痛：與異物對食管的損傷及梗阻程度有關(guān)；

③異物感、梗阻感：患者通常能大體指出異物所處的位置；

④常見并發(fā)癥有食管黏膜劃傷、食管穿孔（引起食管氣管瘺、食管縱隔漏等）、食管周圍炎，少見且危險的并發(fā)癥有縱膈膿腫、頸胸部大血管損傷等；

⑤食管異物造成周圍組織感染引起發(fā)熱，皮下氣腫、疼痛、血象增高等。

螺旋 CT 后處理技術(shù)：

CT 薄層重建圖像結(jié)合后處理技術(shù)能多平面、多方位觀察及定位，了解異物與食管壁、周圍組織間的關(guān)系與損傷程度，主要重建方法包括多平面重建 (multiplanar reconstruction，MPR)、最大密度投影 (maximum intensity projection，MIP) 及容積再現(xiàn) (volume rendering，VR)。

①M(fèi)PR：包括冠狀面、矢狀面及任意角度斜位層面。能多平面和任意角度對異物進(jìn)行分析；準(zhǔn)確測量異物的大小及顯示異物走向；顯示異物與食管壁及其周圍組織復(fù)雜的解剖關(guān)系，了解有無損傷及損傷的程度。

②MIP：反映的是組織密度變化，對比度高，常用于顯示具有較高密度的組織結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確顯示異物形態(tài)、大小，可任意角度觀察。

③VR：能夠任意角度、任意平面旋轉(zhuǎn)和切割，同時利用偽彩技術(shù)，清楚顯示出異物空間立體形態(tài)結(jié)構(gòu)，更直觀、更清晰、準(zhǔn)確地觀察異物的位置、邊界及大小情況，但觀察細(xì)節(jié)方面及周圍情況不及 MPR。

病例實戰(zhàn)分析

病例分析：

病例一：患者嘔吐，不能進(jìn)食 2 天，追問病史，患者 2 天前被魚刺掐的病史。

①CT 平掃及 MPR

平掃及 MPR 示喉咽部見長條狀高密度影，喉部左側(cè)間隙軟組織腫脹，其內(nèi)見多發(fā)氣泡影。

②VR

VR 立體顯示異物形態(tài)、大小、位置及邊緣銳利度（該異物呈長條狀，位于甲狀軟骨后方，斜形走行）

③MIP

MIP 清楚顯示異物大小、位置

診斷：喉咽部異物穿孔伴喉部左側(cè)軟組織感染。

病例二：進(jìn)食異物（雞骨頭）后，出現(xiàn)咽喉部疼痛，吞咽困難 2 天

①CT 平掃及 MPR

平掃及 MPR 示食管上端（平 C6 椎體下緣）條片狀高密度影嵌頓，食管管壁未穿透，周圍軟組織未見明顯異常

②VR

VR 三維重組明確顯示異物形態(tài)、大小、位置（箭）。

③MIP

診斷：食管上端異物嵌頓（食管管壁未穿破）。

討論：

食管異物多見于兒童、老年人、智力低下及精神病患者，多因進(jìn)食匆忙、注意力不集中而咽下魚刺、骨頭或義齒等，或吸毒者故意吞入金屬類螺釘、刀片等。

MPR、VR 及 MIP 多種重建方式的聯(lián)合應(yīng)用可對食管異物及早診斷，確定異物大小、形態(tài)、走向及位置，能多角度、任意方位地對組織器官進(jìn)行觀察和分析，直觀、立體顯示異物與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系及有無并發(fā)癥，為臨床治療方案的選擇提供較大的指導(dǎo)意義，是診斷食管異物的可靠方法，已經(jīng)成為食管異物診斷的首選檢查方法。