1975年到2014年，中國肥胖人群從70萬增長至4320萬，女性肥胖人群從170萬增長至4640萬，位居世界首位，其中嚴重肥胖人群以男性430萬和女性760萬，位居世界第二。近年來中國糖尿病患病率增長迅速，已經(jīng)成為世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家，患病人數(shù)約1.14億人，其中超重和肥胖人群的糖尿病患病率仍更高。

目前越來越多的人會通過低碳水飲食來達到減肥目的，或輔助治療糖尿病。生酮飲食（Ketogenic diet）逐漸成為熱門話題，在網(wǎng)上被關注。那么什么叫低碳水飲食方式？生酮飲食與低碳水飲食有何區(qū)別？低脂飲食好還是低碳水飲食方式好？生酮飲食能夠治療肥胖和糖尿病嗎？在本文中將帶大家去了解低碳水飲食背后的科學依據(jù)、低碳水與低脂肪飲食方法的差異、以及生酮飲食治療肥胖和糖尿病的研究現(xiàn)狀。

中國居民正常膳食中的熱量分布，被推薦為：碳水化合物占55-70%，脂肪占總熱量的20-30%，蛋白質(zhì)占10一15%。

低碳水高脂肪的飲食要求碳水<45%（相當于每餐1/4碗飯），脂肪>35%，蛋白質(zhì)20%。

生酮飲食是一種極低碳水化合物、高脂肪、適量蛋白和其它營養(yǎng)素合適的配方飲食，其中碳水<10%（幾乎不吃主食，連芋頭、土豆都少吃），甚至要求控制在5%以下或是攝入量小于20克。這意味著，一個大蘋果可能就會導致這一天碳水化合物的量超標。

生酮飲食中脂肪>70-75%，蛋白質(zhì)20-30%。同時控制每日總卡路里攝入在2000大卡左右。 

何謂生酮？對于普通人，當攝入碳水化合物持續(xù)3至4天少于50克時，機體將耗盡儲存的糖原。低碳飲食使得身體從燃燒碳水化合物的模式切換到燃燒脂肪。體內(nèi)脂肪大量分解，脂肪分解過程中肝臟把脂肪酸轉(zhuǎn)換為酮體（乙酰乙酸,β-羥丁酸, 丙酮）以供產(chǎn)能，身體產(chǎn)生酮體速度高于酮體被清除速度：“生酮”。在生酮飲食的作用之下，血液內(nèi)酮體的含量可以升高至相當于一個健康人挨餓時的酮體值，成為了人體的主要能量來源。此外，生酮飲食適當限制蛋白質(zhì)可并避免加重腎臟負擔。

低脂飲食中碳水的比例很高，所以又稱為低脂高碳飲食。盡管幾十年來美國膳食指南一直提倡低脂飲食，但目前美國成年的肥胖率達40%,兒童肥胖率達19%。更加糟糕的是，根據(jù)哈佛大學的建模分析顯示，美國將超過一半的兒童預期到35歲發(fā)生肥胖。據(jù)分析，低脂高碳飲食會產(chǎn)生饑餓感及基礎代謝率降低，部分人群的最終結果是脂肪還是容易蓄積，導致肥胖的發(fā)生。因此，目前廣大學者將研究方向?qū)柿藰O低碳水化合物的生酮飲食。

生酮飲食可以抑制食欲，發(fā)生饑餓感的概率要比其它飲食低。不過也有觀點認為，日常的生酮飲食，還遠遠無法使體內(nèi)的血酮濃度升高到足夠抑制食欲的程度。與低脂飲食比較，不會顯著降低機體代謝水平。機體逐漸適應生酮飲食后，脂肪開始分解，體重也會繼續(xù)下降。生酮飲食的本質(zhì)就是身體將脂肪分解產(chǎn)生能量，是一種消耗脂肪的減肥法，可以在短期內(nèi)降低我們的體脂率。

最近的一項隨機對照研究納入34例男性肥胖患者及60例女性肥胖患者，飲食干預8周，結果生酮飲食干預組脂肪平均下降9.7%，顯著高于低脂飲食組的2.1%。另外，生酮飲食組患者內(nèi)臟脂肪下降量是低脂飲食組的3倍。

一項納入13篇隨機對照研究的Meta分析顯示，生酮飲食要比低脂肪飲食有更好的減重效果，并且后期體重也較易維持。

2013年，一項涉及了1569參與者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與分配到低脂飲食的患者相比，分配到低碳水化合物飲食的患者在6個月內(nèi)可以減重更多。但長遠看來，效果似乎沒有比傳統(tǒng)的低脂飲食更顯著。而且，低碳水化合物飲食相較于低脂飲食的減重快的優(yōu)勢在24個月后就不明顯了。

2018年，斯坦福大學進行了一項較大規(guī)模研究實驗。隨機招募了632位健康的成年超重志愿者，隨機分成兩組，通過飲食指導課程讓他們分別遵循低脂肪和低碳水飲食，并檢測了他們的基因型和胰島素敏感性。經(jīng)過12個月實驗后發(fā)現(xiàn)，低脂肪組平均減掉了5.3千克，而低碳水組平均減掉了6.0千克。不過，兩組之間的差異沒有統(tǒng)計學意義。

另外值得一提的是，任何限制性強的節(jié)食方法雖然一開始效果顯著，但是長期看來反彈的可能性很大。一項綜合分析了31項關于節(jié)食的長期研究的論文顯示，三分之二的節(jié)食者經(jīng)歷了體重反彈。生酮飲食帶來的減肥成果是否能夠長期持續(xù)，是值得考慮的。

對于2型糖尿病患者來說，過多碳水化合物攝入導致血糖控制不佳的風險遠大于飽和脂肪酸帶來的風險，患者應該更加注重限制碳水化合物尤其是簡單糖類的攝入。

杜克大學醫(yī)學系副教授Eric Westman表示：他們已經(jīng)使用生酮飲食作為一線治療方法來治療肥胖及2型糖尿病10年，許多長期堅持的患者最終可以減100磅（約45.4kg）或更多體重。低碳水飲食對于喜歡甜食的患者來說也許是一種挑戰(zhàn)，但是他的三分之一的患者都表示生酮飲食很簡單，愿意嘗試。

2型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島素抵抗導致的糖類不耐受，降低碳水化合物攝入能夠短暫的幫助血糖控制，降低體重也能改善胰島素抵抗的情況。生酮飲食雖然能在一定程度上改善這一點，但這一結果到底是生酮飲食本身帶來的，還是通過降低體重而達到的，并沒有足夠的科學證據(jù)能夠證明。反觀一些攝入健康碳水化合物（如豆類、全谷物和水果）的高碳水飲食，即使不降低體重，也能達到控制血糖的效果。

雖然生酮飲食還被宣傳具有降低心血管疾病風險因素，如降低血脂水平的功效，但實際上研究證實生酮飲食并不能顯著改善低密度脂蛋白膽固醇（導致動脈粥樣硬化）和脂蛋白水平，甚至會導致其水平顯著上升。

而高密度脂蛋白膽固醇（“好”膽固醇）水平雖然有所上升，但研究顯示，提升高密度脂蛋白膽固醇水平的治療干預手段，很多未必能成功轉(zhuǎn)化為降低心血管事件風險的獲益。

實際上，臨床上的生酮飲食需要在醫(yī)生和營養(yǎng)師的共同監(jiān)督下執(zhí)行，一方面是需要通過監(jiān)督使患者機體處于“生酮”狀態(tài)，并監(jiān)測可能出現(xiàn)的風險以便及時處理，另一方面則是因為這樣極端的飲食模式很難長期堅持。而現(xiàn)在網(wǎng)上的生酮減肥法基本只是限制碳水化合物，其他的營養(yǎng)并沒有很好的控制，也沒有醫(yī)生或者營養(yǎng)師指導，很容易對健康造成危害。

目前來看，可能的危害包括，

容易發(fā)生酸中毒：酮體是一種偏酸性的物質(zhì)，正常情況下體內(nèi)的量很小，但如果長期采用生酮飲食法，酮體累積到一定的程度，血液有可能變成酸性從而發(fā)生酸中毒的現(xiàn)象。

增加腎臟負擔：人體內(nèi)多余的酮體必須經(jīng)過腎臟排出，因此對于有腎病的人士，絕對禁止采用生酮飲食，否則可能會加速腎病的發(fā)展。對于沒有腎病的人而言，長期的高酮體也會增加腎臟負擔，至于會不會對腎臟造成損傷，這可就真不好說了。

對于碳水化合物的限制并不是終生的，一旦目標體重達到，人們完全可以適當增加碳水化合物及略微降低脂肪的攝入量，且一直保持體重下降。而對于2型糖尿病患者來說，可能需要繼續(xù)維持生酮飲食來控制疾病的進展。

目前極低碳水飲食在減重及治療糖尿病方面的證據(jù)仍然是初步的，但是提供大量資金來支持相關高質(zhì)量的研究也許會改變現(xiàn)狀。做最高質(zhì)量的、長期的、嚴格的營養(yǎng)學研究是我們最需要進行的科學任務，這樣我們才能回答迷惑我們一個多世紀的關于低脂飲食與低碳水飲食區(qū)別的難題。

盡管生酮飲食正流行，但現(xiàn)有科學研究還不足以完全支持其效果，更不應忽視其可能帶來的健康風險。人們選擇健身減肥的飲食方案時，應該基于科學證據(jù)進行審慎判斷，而不是盲目追逐潮流。

主要參考資料

騰訊網(wǎng). JAMA的最新述評：生酮飲食對于肥胖及2型糖尿病的影響