第 1264 期

作者 / 1高亮 2張海燕 2張淼 2呂順武 2馬素娜 2王娟 2劉颯 1李建智 1河南中醫(yī)學院 2河南中醫(yī)學院艾滋病研究所

編輯 / 許奇 ⊙ 校對 / 錢秀華

           口腔潰瘍中醫(yī)上屬于“口瘡”、“口糜”的范疇，《圣濟總錄》卷一百一十七“口齒門篇”論曰：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也，又有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當求所受之本也。”認為該病機為心火積熱，傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得發(fā)散，攻沖上焦，令口舌間生瘡腫痛，或素體陰虧，病后勞傷，真陰耗損，虛火內(nèi)旺，上炎口舌而生瘡。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病與某些感染、機體的免疫功能狀態(tài)低下和遺傳等因素有關(guān)。臨床上約92%的艾滋病感染者伴隨口腔潰瘍，大多數(shù)患者隨免疫功能的低下而病情加重，且反復(fù)發(fā)作。探討艾滋病口腔潰瘍的病因病機和水氣病的病因病機，論證二者病因病機的相似性，以此借鑒《傷寒論》水氣病的治療原則探討艾滋病口腔潰瘍的治療思路，為該病的治療提供新的思考。

1　艾滋病口腔潰瘍的病因病機

《素問·刺法論》言：“五疫之至，皆相染易。”強調(diào)疫毒之邪具有傳染性的特點。謝世平等通過臨床流行病學調(diào)查、文獻調(diào)查以及發(fā)病和臨床表現(xiàn)的相似性，認為艾滋病當屬中醫(yī)“疫病”范疇，而疫病的病因可稱疫毒。疫毒之邪侵犯人體，人體正氣奮起反抗，由于疫毒致病具有發(fā)病急驟、來勢兇猛、病情險惡、變化多端的特點，正邪斗爭迅速耗傷人體的陽氣，最終導(dǎo)致脾腎陽虛。脾主運化水濕，腎主氣化水液，脾腎陽虛，化氣行水的功能失調(diào)，導(dǎo)致水氣內(nèi)結(jié)，水氣上犯于上，流注肌肉，浸淫口唇粘膜，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生，形成本虛標實的中醫(yī)證候。此種證候則可辨證為脾腎陽虛水氣病。水氣蘊于口腔黏膜，阻礙氣機運行，加之艾滋病病人心理壓力大，易產(chǎn)生氣郁，水濕之邪郁而化熱，終會形成陽郁水氣證。若陽郁水氣長久得不到有效的治療，郁熱內(nèi)擾，灼傷脈絡(luò)，耗傷人體的陰津，又會形成陰虛水氣證的證候。

2　水氣病的病因病機

水、濕、痰、飲等的滋生，統(tǒng)稱為水液代謝失常病癥。一般認為，濕聚為水，水聚為飲，飲聚為痰。稀者為飲，稠者為痰。但臨床上有時難以截然劃分，所以有“水濕”、“水飲”、“痰飲”、“痰濕”等不同名稱，但均為飲邪，可歸為“水氣病”的范疇。

水氣病的病名源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·評熱病論》曰：“諸有水氣者，微腫先見于目下也”，指出水氣病會出現(xiàn)水腫的癥狀。水氣病的形成機理，《素問·水熱穴論》云：“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不力，故聚水而從其類也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。”《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”從《內(nèi)經(jīng)》可以看出，水氣病的形成與肺、脾、腎三臟關(guān)系較為密切。

肺司宣發(fā)肅降而通調(diào)水道，為水之上源；脾主運化，運化水谷和水液，為水液代謝的樞紐；腎為水臟主氣化而疏布水津，為水之下源。若腎氣虛衰，水液不得溫化，則飲邪逆而上客于肺，使肺之通調(diào)功能失職。若脾胃虛弱，升降出入失常，水液不得運化。水液糟粕壅滯體內(nèi)，發(fā)為水氣病。

縱觀張仲景著所述水氣病的相關(guān)條文，不難發(fā)現(xiàn)張仲景把水氣病分為廣義的水氣病和狹義的水氣病。《金匱要略·水氣病脈證并治》曰：“水氣病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。”該篇是根據(jù)水氣積聚的部位，劃分為在體表的風水、皮水和在里的正水、石水、黃水五種類型。這五種水氣病是由于脾腎陽氣虛弱，運水無功以致水停為邪，泛溢于皮膚而成水腫的一種病證，臨床癥狀以水腫為主要表現(xiàn)，屬于狹義上的水氣病。而在《傷寒論》中，水氣病散見于各條。如40條：“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”157條：“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。”316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，真武湯主之。”《傷寒論》條文中的五苓散證、豬苓湯證，柴胡桂枝干姜湯證均為水氣病證。可以看出，《傷寒論》中所述是廣義上的水氣病，指一切與水飲之邪有關(guān)的疾病，包括痰、飲、水、濕四邪作用于人體而引發(fā)的各種疾病，其臨床癥狀常表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴、嘔吐、脹痛、小便利或不利、咳喘、驚悸、脹滿等各有關(guān)臟腑的相應(yīng)癥狀。

3　兩病之間病因病機的相似性

艾滋病口腔潰瘍的病因病機，隨著人體正氣與水濕之邪的斗爭，在不同的時期會轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌闹嗅t(yī)證候，但是基本病機都是水濕之邪流注肌肉，浸淫口唇粘膜，誘發(fā)口腔潰瘍發(fā)生，理應(yīng)屬于廣義的水氣病范疇。中醫(yī)認識和治療疾病時，既強調(diào)辨證論治又重視辨病論治，但主要不是著眼于“病”的異同，而是將重點放在“證”的區(qū)別上，通過辨證而進一步認識疾病[7]。艾滋病口腔潰瘍和水氣病雖然是不同的疾病，但根據(jù)臨床癥狀，四診合參，可以辨為相同的中醫(yī)證。在中醫(yī)證候上兩病是一致的，可分為陽虛水氣證、陰虛水氣證和氣郁水氣證。

4　艾滋病口腔潰瘍的治療

根據(jù)中醫(yī)治病的法則，異病可以同治，既不決定于病因，也不決定于病證，關(guān)鍵在于辨識不同疾病有無共同的中醫(yī)證候。證候相同，可采用相同的治療方法。因此，艾滋病口腔潰瘍的治療可以借鑒仲景水氣病的治療方法。在《傷寒論》中，治療水氣病的方法有溫陽健脾法、養(yǎng)陰利水法、行氣利水法、攻逐水飲法、宣肺利水法等。

5　總結(jié)

口腔潰瘍是艾滋病患者常見的并發(fā)癥之一，纏綿難愈，甚至經(jīng)久不愈，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。《傷寒論》所述水氣證的臨床特點和病機與艾滋病口腔潰瘍有著相似性，根據(jù)中醫(yī)辨證論治、異病同治的診療原則，凡屬痰飲水氣內(nèi)阻類型的病證，均可按照仲景水氣病之法進行辨證施治。只要病機與經(jīng)方組方規(guī)律相吻合，選用經(jīng)方治療相信會大大提高中醫(yī)治療艾滋病口腔潰瘍的療效，在臨床中發(fā)揮很大的實用價值。