[5]

此方名為“風(fēng)引湯”是以主治病癥而命名的，“風(fēng)引”即風(fēng)癇掣引，也即抽搐。但導(dǎo)致風(fēng)引的主要病理是發(fā)熱，故本方的主要作用首先是祛熱，所以方后注云為“除熱方”。據(jù)此推論，此方應(yīng)以清熱為主的寒水石、石膏為君藥?；⒋簏S助君清熱泄火祛濕熱為臣藥。盡管《千金要方》、《外臺(tái)秘要》取紫石英為方名，但紫石英不是君藥，紫石英、赤石脂與白石脂均為溫性藥，其與龍骨、牡蠣皆是用來鎮(zhèn)驚安神定悸，為佐藥。干姜、桂枝、甘草調(diào)和藥性并溫中調(diào)胃，其與下熱氣、宜煎一切痰火氣血藥的井泉水同為使藥。此方雖以祛熱為主，但并不一味用寒涼藥物，而是寒溫并用，辛散與收斂同施，故既能清熱，又能燥濕；既能辛散邪氣，又能顧護(hù)正氣，可謂配伍精到。此方石類藥物用量較大，全方共計(jì)55兩，礦石類藥物占41兩，但病人每次服藥量相對(duì)較小?！督饏T》中每次取三指撮，《外臺(tái)》中每次用一方寸匕，二者相仿，據(jù)考證1方寸匕滑石粉約9g，由此推知，風(fēng)引湯方1方寸匕約10g左右?！锻馀_(tái)》中對(duì)風(fēng)引湯的煎服法記載較詳細(xì)，除提出加水二升，煎取一升二合頓服外，又提出“少小未滿百日服一合，熱多者日二三服?！背Ｈ?d服3次約30g，按一兩約等于14g計(jì)算，一劑藥要服25～30d，從制藥劑量及服用時(shí)間來看，說明此病治療較難，非能短時(shí)取效，服藥時(shí)間要長(zhǎng)?！督饏T要略》云：“風(fēng)引湯，除熱癱癇”?！俺裏岚c癇”雖寥寥四字，但指出了風(fēng)引湯的最主要的適應(yīng)證。“癱”即癱瘓，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，隨意運(yùn)動(dòng)功能減弱或消失，均稱為癱瘓。按照病變部位，可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(中樞性癱瘓)、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(周圍性癱瘓)、肌病性癱瘓。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的病變部位主要在脊髓、腦干和大腦。脊髓病變臨床上常見的疾病有急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓外傷等。腦干病變常見有腦干梗死、腦橋出血等。大腦病變最常見的是腦動(dòng)脈血栓形成、腦出血、血栓閉塞性腦脈管炎等。臨床上的大多數(shù)中風(fēng)病人主要指此而言。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓常見有急性脊髓灰質(zhì)炎、格林巴利綜合征等。此外，臨床常見的還有重癥肌無力、周期性麻痹和癔病性癱瘓等。凡是突然出現(xiàn)肢體截癱或者偏癱，中醫(yī)統(tǒng)稱為中風(fēng)。凡是腦部病變引起的中風(fēng)，如腦出血病人，往往伴有發(fā)熱，或伴有肢體痙攣，或有癲癇樣發(fā)作；再如一些腦部感染性疾患如風(fēng)濕性腦脈管炎或急性播散性腦脊髓膜炎，以及各種原因所致的腦膜炎、腦炎等，大都具有熱、癱、癇的癥狀特點(diǎn)。因?yàn)椴∪顺霈F(xiàn)癲癇樣發(fā)作，四肢表現(xiàn)為陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，四肢收引，故方名為“風(fēng)引湯”[1]。

風(fēng)引湯出自《金匱要略》。所謂“風(fēng)引”，即風(fēng)癇掣引之謂。其方下云：“除熱癱癇”，方后注：“治大人風(fēng)引，少小驚癇瘈疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方?！备鶕?jù)《金匱》之文細(xì)玩，則風(fēng)引湯之主治證為熱癱癇?！肚Ы稹贰ⅰ锻馀_(tái)》將此方列入風(fēng)癇門，《外臺(tái)》卷15風(fēng)癇門引崔氏云：“又療大人風(fēng)引，少小驚癇瘈疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不能療，除熱鎮(zhèn)心紫石湯”(紫石湯即風(fēng)引湯)。方后注：“永嘉二年，大人小兒，頻行風(fēng)癇之病，得發(fā)例不能言，或發(fā)熱半身掣縮，或五、六日，或七、八日死，張思惟合此散，所療皆愈?！憋L(fēng)引湯所治之熱癱癇，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之高熱痙厥病變，屬于腦病范疇，抑亦溫病之方劑。后世醫(yī)家咸謂《傷寒論》中溫病兩條無治法，是否風(fēng)引湯為溫病之方而脫簡(jiǎn)于《金匱》亦未可知。吳鞠通《溫病條辨》治熱邪入于心營(yíng)用紫雪丹，其方雖源于許叔微《本事方》，而紫雪丹之組成，若詳細(xì)對(duì)照，又實(shí)由風(fēng)引湯化裁而來。查風(fēng)引湯藥共12味，其主要功能是清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)心。方中干姜、桂枝，后賢有謂宜減用，或謂宜除去，陳修園認(rèn)為：“干姜宜減半，牡蠣宜加倍?！蔽┬熘铱山忉屧唬骸帮L(fēng)邪內(nèi)并則火熱內(nèi)生，五臟亢甚并歸于心，故以桂、甘、龍、牡通陽氣安心腎為君。然厥陰風(fēng)木與少陽相火同居，火發(fā)必風(fēng)生，風(fēng)生必挾木勢(shì)侮其脾土，故脾氣不行，聚液成痰，流注四末，因成癱瘓，故用大黃以蕩滌火濕熱之邪為臣。隨用干姜之止而不行者，以補(bǔ)之為反佐。又取滑石、石膏清金以伐其木，赤白石脂厚土以除其濕，寒水石以助腎水之陰，紫石英以補(bǔ)心神之虛為使，故大人小兒風(fēng)引皆主之?！贝苏f可謂深得仲景制方之義。然本方藥性峻猛，尤在涇曰：“然亦猛劑，用者審之。”故臨床多罕使用。筆者認(rèn)為，風(fēng)引湯之治為熱、癱、癇，其方又出于《金匱》中風(fēng)歷節(jié)病篇，《千金》、《外臺(tái)》又列于風(fēng)癇門，故此方不但能治熱病之腦癥，亦能治雜病之腦癥，其謂“癱癇”，抑或?yàn)椤鞍d癇”之誤歟？考癲狂癇之發(fā)，皆由肝腎龍雷上沖所致。癲因郁火生痰、鼓塞心包；狂因熱邪不散，痰火壅盛；癇由水不制火，火氣上乘，痰壅臟腑，經(jīng)脈閉遏，故風(fēng)引湯亦為治癲狂癇之方。筆者認(rèn)為，《金匱》風(fēng)引湯之“除熱癱癇”，其實(shí)能治癲狂癇，而“癱”字又當(dāng)為“癲”字之誤，一得之見，藉此以就正于同道[2]。

本方主治“熱”的辨證重點(diǎn)有三：①外感熱病，病證表現(xiàn)以熱為主，或熱夾內(nèi)風(fēng)；②內(nèi)傷雜病，病證表現(xiàn)以熱為主，或熱化夾風(fēng)；③辨“熱”基本脈證包括或高熱、或煩躁、或口渴、或便結(jié)溲赤、或舌紅苔黃等，但病證表現(xiàn)不一定都具備。本方主治“癱”的辨證重點(diǎn)有三：①重癥肌無力、或肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、或多發(fā)性神經(jīng)炎，病證表現(xiàn)是下肢無力，病變證機(jī)以熱為主；②中風(fēng)后遺癥，病證表現(xiàn)是半身不遂，病變證機(jī)以熱為主；③流行性腦膜炎，乙型腦炎，或腦炎后遺癥，或脊髓灰質(zhì)炎等，病證表現(xiàn)以身體某部位功能受限或失常，病變證機(jī)以熱為主。本方主治“癇”的辨證重點(diǎn)有二：①發(fā)作性神志障礙，病證表現(xiàn)以短暫神志失常為主，病變證機(jī)以熱為主；②癲癇，病證表現(xiàn)以抽搐、口吐白沫為主，病變證機(jī)是以熱為主[3]。

對(duì)風(fēng)引湯所治之風(fēng)，歷代醫(yī)家分為治外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)兩派。吳儀洛《成方切用》將其歸為祛風(fēng)門， 認(rèn)為其偏中外風(fēng)， 為木氣先自病， 而外風(fēng)因之， 將其列為治外風(fēng)方劑。喻昌認(rèn)為“正虛感邪而致中風(fēng)”亦認(rèn)為《金匱》此方為治外風(fēng)方劑。此方名為“風(fēng)引湯”是以主治病癥而命名的，“風(fēng)引”即風(fēng)癇掣引， 也是抽搐，亦為引風(fēng)下行之義。風(fēng)引湯原主“除熱癱癇” ， 提示該方主治病證為偏癱和癲癇之類疾病兼有熱象者。從該方組成來看， 是以質(zhì)重下沉之藥如寒水石、滑石、赤白石脂、紫石英、石膏等為主，合桂甘龍牡湯再加大黃、干姜而成。方中赤白石脂、紫石英、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽， 寒水石、石膏、大黃、滑石瀉火而引火熱下行從二便而出， 干姜、桂枝雜于眾多寒涼藥中，能通絡(luò)而無動(dòng)血之弊。該方對(duì)于肝陽化風(fēng)、痰熱為患的病癥無疑是有效的。清末張錫純認(rèn)為， 《金匱要略》風(fēng)引湯除熱癱癇， 明示其病因熱而得， 其證類似腦充血， “方用石藥之味，多系寒涼之品， 雖有干姜、桂枝之辛熱， 而與大黃、石膏、寒水石、滑石并用， 藥性混合， 仍以涼論。且諸石皆下沉， 大黃性尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龍骨、牡蠣與紫石英同用，善斂沖氣， 與桂枝同用， 善平肝氣?！?strong>張錫純稱他創(chuàng)制的建瓴湯和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯， 就是受風(fēng)引湯的啟發(fā)， 治中風(fēng)以重鎮(zhèn)熄風(fēng)為主， 而不用祛風(fēng)之藥。故由此， 風(fēng)引湯為治內(nèi)風(fēng)方劑[4]。

參考文獻(xiàn)：

[2]張林茂.風(fēng)引湯小識(shí)[J].浙江中醫(yī)雜志，1996(12)：557.

[3]王付.風(fēng)引湯臨證應(yīng)用體會(huì)[J].中醫(yī)雜志，2013，54(09)：794-795.

[4]馬俊姣，華浩明.風(fēng)引湯析疑[J].江西中醫(yī)藥，2007(07)：14-15.

整理丨菟絲子

圖片丨菟絲子