【西醫(yī)理論】

小兒腎病綜合征簡稱腎病，是由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。原發(fā)性腎病綜合征約占兒科泌尿系住院病例的21%，僅次于急性腎炎。其發(fā)病率男性顯著高于女性（2～4）∶1，3—5歲為發(fā)病高峰。

【中醫(yī)理論】

本病屬中醫(yī)學中的“水腫（陰水）”“腎水”范疇?！端貑枴酚涊d“諸濕腫滿，皆屬于脾”；隋·巢元方《諸病源候論·水通身腫候》認為“水病者，由脾腎俱虛故也”。元代朱丹溪將水腫歸納為“陽水”“陰水”兩類，陰水患者水腫明顯，病程較長，且反復(fù)發(fā)作，多為虛證、寒證。

脾腎功能不足是本病發(fā)生的內(nèi)因，感受外邪是小兒腎病發(fā)作或復(fù)發(fā)最常見的誘因。病變以虛為本，肺、脾、腎三臟氣陽不足，化氣行水功能失職，以致水濕不化，腫脹難消，亦有肝腎陰虧內(nèi)耗者。治療以扶正固本為主，兼顧解毒化濕，活血化瘀。肺、脾、腎三臟失調(diào)，膀胱氣化不利，三焦決瀆失司，津液疏布失常，水液潴留，泛溢肌膚而水腫。

【臨床特點】

1．大量蛋白尿，定性檢查≥（），定量每日超過50mg／kg。

2．低白蛋白血癥，血清白蛋白＜30g／L。

3．高脂血癥，血清膽固醇超過5．72mmol／L（220mg／L）。

4．明顯水腫。

其中前2項為診斷的必備條件。

【辨證論治】

小兒腎病綜合征的辨證論治見圖15-2。

1．脾虛濕困

（1）證候：肢體水腫，按之凹陷，面萎黃，神疲乏力，胸悶腹脹，食少納呆，便溏，小便短少，舌淡苔白滑，脈緩。

（2）治法：溫運中陽，行氣利水。

（3）方藥：實脾飲加減。

2．脾腎陽虛

（1）證候：肢體水腫，腰以下尤甚，按之沒指，面白神疲，四肢不溫，食少，甚則咳逆上氣，胸滿喘急，難以平臥，舌淡胖苔白，脈沉細或沉遲。

（2）治法：溫腎助陽，化氣行水。

（3）方藥：真武湯。

3．肝腎陰虛

（1）證候：面色潮紅，五心煩熱，頭痛眩暈，口干唇赤，腰膝酸軟，汗多便干，食欲亢進，舌紅苔少，脈弦細。

（2）治法：養(yǎng)陰滋腎，平肝潛陽。

（3）方藥：知柏地黃丸。

4．氣滯血瘀

（1）證候：面色晦暗，水腫難消或不顯，常伴腰痛或尿血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

（2）治法：活血化瘀。

（3）方藥：桃紅四物湯。

【單方單藥】

1．疏風利水

★粳米蔥白粥

［用量］　粳米30g，蔥白7根。

［制劑］　煮米成粥，臨熟加蔥白。

［用法］　不拘時食，食后覆被得微汗。

［功效］　溫經(jīng)散寒，祛風止痛。

［主治］　風水相搏證。

［出處］　《小兒常見病單方驗方》。

［說明］　蔥白為百合科植物蔥的鱗莖或全草入藥，其味辛，性溫，入肺、胃、肝經(jīng)。能發(fā)汗解表，散寒通陽，溫經(jīng)散寒，祛風止痛，用于外感風寒，赤白痢疾，下利，陰寒腹痛等癥。

2．清熱利濕

★石蒜蓖麻

［用量］　石蒜鮮鱗莖31g，蓖麻種子62g。

［制劑］　共搗爛。

［用法］　敷足心。

［功效］　清熱利濕。

［主治］　水腫以下肢為重，小便黃赤短少，腹脹乏力，大便稀溏。

［出處］　《浙江民間草藥》。

［說明］　石蒜為石蒜科植物石蒜的鱗莖。秋后采收，洗凈，陰干。其味辛，性溫，有毒。具有祛痰，利尿，解毒，催吐的功效。主治喉風，水腫腹水，痰涎壅塞、黃疸等癥。

★玉米須茶

［用量］　玉米須18g，西瓜皮30g，冬瓜皮30g，赤小豆45g。

［制劑］　煮水。

［用法］　代茶飲，每日1劑。

［功效］　清熱利濕。

［主治］　水腫以下肢為重，小便黃赤短少，腹脹乏力，大便稀溏。

［出處］　《小兒常見病單方驗方》。

［說明］　玉米須又稱龍須，其味甘，性平。有補虛清熱，止血泄熱、平肝利膽、利水消腫、祛濕利尿的功效等。主治腎炎水腫、小便不利、濕熱黃瘡、高血壓等癥?？捎糜谒[患者的輔助治療。

★竹筍老葫蘆湯

［用量］　竹筍、老葫蘆各60g。

［制劑］　水煎。

［用法］　口服。

［功效］　清熱利濕。

［主治］　水腫以下肢為重，小便黃赤短少，腹脹乏力，大便稀溏。

［出處］　《小兒常見病單方驗方》。

［說明］　竹筍，別名筍，為多年生常綠草本植物，食用部分為初生、嫩肥、短壯的芽或鞭。其味甘、微寒，無毒。在藥用上具有清熱化痰、益氣和胃、治消渴、利水道、利膈爽胃等功效。適用于水腫、腹腔積液、腳氣足腫、急性腎炎水腫、喘咳，糖尿病、消渴煩熱等，嫩竹葉、竹茹、竹瀝均作藥用。

3．健脾益氣

★蒼術(shù)黑豆

［用量］　蒼術(shù)9g，黑豆15g。

［制劑］　水煎。

［用法］　每日2次。

［功效］　健脾益氣。

［主治］　水腫不著或不水腫，面色少華或蒼白，神疲氣倦，易出汗，易感冒。

［出處］　《小兒常見病單方驗方》。

［說明］　蒼術(shù)為菊科植物南蒼術(shù)或北蒼術(shù)等的根莖。春、秋均可采挖，以秋季為好。其味辛苦，性溫，入脾、胃經(jīng)。具有健脾，燥濕，解郁，辟穢，主治濕盛困脾，倦怠嗜臥，脘痞腹脹，食欲缺乏，嘔吐，泄瀉，痢疾，瘧疾，痰飲，水腫，時氣感冒，風寒濕痹等癥。

4．溫中健脾，暖腎助陽，行氣利水

★鮮薺菜

［用量］　鮮芥菜適量。

［制劑］　水煎。

［用法］　代茶飲。

［功效］　健脾利水。

［主治］　外感風寒，肺氣不宣，咳嗽水腫。

［出處］　《小兒常見病單方驗方》。

［說明］　薺菜為十字花科植物薺菜的帶根全草。其味甘，性平，入手少陰、太陰，足厥陰經(jīng)，能和脾，利水，止血，明目。主治痢疾，水腫，淋病，乳糜尿，吐血，便血，血崩，月經(jīng)量過多，目赤疼痛等癥。（魏睦新，劉佳蒞）