余瑾1 袁青1 指導(dǎo):靳瑞 1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 [摘 要]本文總結(jié)了著名針灸學(xué)家靳瑞教授治療失眠的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn),總結(jié)靳三針之“眠三針”療法,十分重視陰陽蹻脈功能對睡眠的影響,提出“接蹻”按摩法配合,同時(shí)重視影響失眠癥的精神心理因素起主導(dǎo)作用,在針灸推拿的手法和心法之中,運(yùn)用“治神”之法,善于良性引導(dǎo)患者精神心理狀態(tài),療效顯著。 [主題詞] 針刺;按摩;失眠 失眠,中醫(yī)稱之為“不寐”,其輕者有入寐時(shí)醒,嚴(yán)重者易醒,有醒后不能再寐,亦有時(shí)寐時(shí)醒,嚴(yán)重者則徹夜不能寐。靳瑞教授是我國著名針灸學(xué)家、嶺南針灸新學(xué)派“靳三針療法”創(chuàng)治人,從事針灸教學(xué)、臨床和科研工作已有五十多年。筆者在跟師學(xué)習(xí)過程中,受益良深。茲總結(jié)其治療失眠病的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)。 1.陰陽辨證 不寐的病因病機(jī),祖國醫(yī)學(xué)古今論述頗多,認(rèn)為不寐臨床上有虛實(shí)之分,虛證,多屬陰血不足,責(zé)在心脾肝腎,實(shí)證多因肝郁化火,食滯痰濁、胃腑不和等,其病理變化總屬陰盛陽衰、陰陽失交。腦病的普通中醫(yī)辨證分型,不太適合指導(dǎo)針灸的臨床實(shí)踐。故在“靳三針療法”體系中,逐漸形成以陰陽為綱的觀點(diǎn)來分型論治腦病,具有更強(qiáng)的實(shí)際指導(dǎo)意義。 1.1 陰陽為綱 陽不入陰,陰弱陽浮,浮陽在外。 (1)陰急陽緩,主體癥狀有內(nèi)斂之象,表現(xiàn)為陰經(jīng)所過拘急,陽經(jīng)所過相對弛緩,易挾陰邪,如常有挾痰、挾瘀、挾寒之象。常伴有四肢厥冷,青筋暴露,肌膚甲錯(cuò),喉中痰鳴,安靜淡漠,面青唇色晦暗,舌有瘀斑,脈絡(luò)青紫等。取陽經(jīng)穴為主,補(bǔ)陽瀉陰,酌取任督二脈交通陰陽。針后動(dòng)以久留,引導(dǎo)陽氣布于四末。 (2)陽急陰緩 主體癥狀有外揚(yáng)之象,表現(xiàn)為陽經(jīng)所過拘急,陰經(jīng)所過相對弛緩,易挾陽邪,如常有挾風(fēng)、挾火之象。常伴有行走不穩(wěn)如醉酒樣,搖擺不定,震顫,角弓反張,精神亢奮,舌紅,脈絡(luò)色紅。取陰經(jīng)穴為主,補(bǔ)陰瀉陽,再酌取任督二脈交通陰陽。針后靜以久留,取“清靜以正天下”之意。 (3)陰陽俱虛 多見嚴(yán)重腦病患者,主體癥狀為肢體松軟無力,即軟癱,表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟,口軟,手軟,腳軟,肌肉軟,兼見皮膚脆薄,毛發(fā)不生,面黃肌瘦,筋骨不利,舌淡苔少,脈絡(luò)色淡。治宜重調(diào)任督,陰陽雙補(bǔ)。 1.2重視陰陽蹻脈的功能 蹻脈為奇經(jīng)八脈之一,起于足根,陰陽蹻脈分別沿人體內(nèi)外側(cè)上行變會(huì)于目內(nèi)眥睛明穴,具有交通一身陰陽之氣的作用,主持陰陽動(dòng)靜,司下肢運(yùn)動(dòng)和寐寤。 《靈樞·大惑論》:“目者,心之使也,心者,神之舍也”,人體寐寤為心神所主,寐寤狀態(tài)可由人的閉眼和睜眼來體現(xiàn)。蹻脈功能為心神所使,通過蹻脈主目之開合來調(diào)節(jié)人體寐寤狀態(tài)。正如《靈樞·寒熱病》所云:“足太陽有通項(xiàng)入腦者,正屬目本,名曰目系……入腦乃別,陰蹻、陽蹻,陰陽相交,陽入陰出,陰陽目銳眥,陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目?!?蹻脈為病,表現(xiàn)為經(jīng)氣盛衰失常,陰陽失交,常能直接影響人體睡眠覺醒功能,《靈樞·大惑論》曰:“……陽氣滿則陽蹻盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不得瞑矣”,“……陰氣盛則陰蹻滿,不得入于陽則陽氣虛,故目閉也”。 2.治療 靳教授根據(jù)長期治療失眠癥之經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步總結(jié)出“眠三針”療法,主穴:定神針、內(nèi)關(guān)和三陰交;(定神針乃靳三針效驗(yàn)組方之一,有安神定志,穩(wěn)定情緒的功效,位于前額部,第一個(gè)穴是印堂上0.5寸,第二、第三穴是陽白上0.5寸。)內(nèi)關(guān)用瀉法,三陰交用補(bǔ)法。常用配穴:申脈、照海,申脈用瀉法,照海用補(bǔ)法。 四神針 定位:位于百會(huì)穴(督脈)前、后、左、右各旁開1、5寸,即四神聰(經(jīng)外奇穴)旁開0.5寸,共四針。主治智力低下,巔頂頭痛,眩暈癥(美尼爾氏綜合癥) 四神針組方意義:本組穴位于四神聰外側(cè)0.5寸。關(guān)于四神聰?shù)奈恢?,雖然許多醫(yī)家均認(rèn)為在百會(huì)穴前后左右各旁開1寸,但《銀海精微》認(rèn)為其應(yīng)在百會(huì)前后左右各旁開2.5寸。我們?yōu)閲?yán)謹(jǐn)起見,特命名本組穴位為“四神針”,以示區(qū)別。按百會(huì)穴之前后各1.5寸,正當(dāng)前頂穴和后頂穴之處;其左、右各1。5寸則均位于頭部膀胱經(jīng)左、右絡(luò)卻穴。根據(jù)“寧失其穴,勿失其經(jīng)”的理論,較之四神聰,其在腦的投映區(qū)域更寬闊。因此,四神針的治療效應(yīng)更好,其理論依據(jù)也更充分。這在臨床上也得到了反復(fù)的證實(shí)。四穴以百會(huì)為中心,意在加強(qiáng)百會(huì)的針灸效應(yīng)。前頂,督脈腦氣所發(fā),穴當(dāng)頭頂之上,百會(huì)之前;后頂,位于頭頂之中,百會(huì)之后,又名交沖。《會(huì)元針灸學(xué)》解釋說:“又名交沖者,囪骨與顱骨相交,大腦小腦相交?!督?jīng)》云:后為太沖,與前三陽經(jīng)氣相交。背三陽循督脈而至,由是相交而會(huì)百會(huì),故又名交沖”。關(guān)于絡(luò)卻,《針灸穴名解》說:“足太陽之脈起于目內(nèi)眥,上行至額抵頂,由本穴左之右,右之左,斜行交百會(huì),即所謂上額交巔”也??梢姡绊?、后頂一樣,左、右絡(luò)卻穴的經(jīng)氣,均通于百會(huì)穴。 治療失眠癥時(shí),四針向百會(huì)穴方向平刺,此刺法刺激比較集中;四針向病灶側(cè)平刺,多用于中風(fēng)偏癱及肢體感覺異常的患者; 百會(huì)改用四神針,加強(qiáng)中樞的調(diào)理功效。內(nèi)關(guān)調(diào)心,三陰交調(diào)理 隨癥辨證,加減配穴:1、肝郁化火,配行間、外關(guān);2、痰熱內(nèi)擾,配曲池、豐隆;3、陰虛火旺,配太沖、太溪;4、心脾兩虛,配陰陵泉、神門;5、心膽氣虛,配陽陵泉、臨泣,針刺手法每10分鐘行1次;心火獨(dú)亢,加少府以清瀉心火,。隔日針刺1次,每30分鐘/次, 9次/療程,根據(jù)具體療效情況,應(yīng)用1~3個(gè)療程。 體位:針刺時(shí)寬衣松帶,臥位,環(huán)境相對安靜。 時(shí)辰:午時(shí)-心經(jīng); 戌時(shí)-心包經(jīng) 2.2手法常用-調(diào)和陰陽的導(dǎo)氣同精法。 導(dǎo)氣同精法,出自《靈樞·五亂篇》,所謂“徐入徐出謂之導(dǎo)氣,補(bǔ)瀉無形,謂之同精,是非有余不足也,亂氣之相逆也,命曰治亂”,遵“移氣于不足,精神乃復(fù)”的原則,目的是使?fàn)I衛(wèi)氣血流行正常。具體操作是在候氣于衛(wèi)部得氣后,三進(jìn)三退,使病者有氣循經(jīng)并直達(dá)病所;要點(diǎn)是緩慢入針,緩慢出針以導(dǎo)其氣,不補(bǔ)不瀉與身體自然的營衛(wèi)相同稱為同精,治療標(biāo)準(zhǔn)以不寒不熱,調(diào)和為度。“補(bǔ)之瀉之,以意和之”。補(bǔ)瀉是針刺的核心,醫(yī)者必須充分運(yùn)用神意,駕馭手法,與機(jī)體反應(yīng)互動(dòng),調(diào)和不平之氣,達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)為佳。 靳氏行針法要求:心手相應(yīng),神御氣和。 2.3 配穴 2.3.1 “定神針” 靳老從臨床實(shí)際出發(fā),根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)得來的。前額兩側(cè)為足少陽膽經(jīng)分布之區(qū)域,正中又為督脈所行,陽白穴是膽經(jīng)的穴位,位處兩目之上,從局部作用原理來說,就具有治療眼疾的作用,并且與眼神有密切關(guān)系。肝膽相表里,肝開竅于目,藏魂;印堂穴屬督脈,督脈為諸陽之海,內(nèi)連于腦,故神志不寧、注意力不集中、兩目無神或斜視等癥,均可選該三個(gè)穴位主治之。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),這三個(gè)穴位均較淺,針感特強(qiáng),如果直刺進(jìn)針,往往可以刺中穴位而獲得預(yù)期的針感,按照“寧失其穴,不失其經(jīng)”的原則,從這三個(gè)穴上0.5寸處沿皮向陽白穴和印堂穴方向透刺,既不離經(jīng),也不失效,針刺也有一定的深度,針感比單純針刺陽白、印堂還要好。神志得安。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,可調(diào)補(bǔ)肝腎,健脾養(yǎng)心。內(nèi)關(guān)乃手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,別走手少陽三焦經(jīng),是八脈穴中陰維脈的會(huì)穴,有養(yǎng)心安神之功,維系諸陰之經(jīng)。此兩穴為治療失眠的要穴,再配合辯證配穴。 2.3.2 申脈、照海-治療失眠最常用配穴 靳老十分重視陰陽蹻脈功能對睡眠的影響,認(rèn)為蹻脈經(jīng)氣盛衰決定睜眼與閉眼、覺醒與睡眠,常引《靈樞·脈度》云:“ 蹻脈者, 少陰足別, 起于然骨之后, 上內(nèi)踝之上, 直上循陰股, 入陰, 上循胸里, 入缺盆, 上出入迎之前, 入頄, 屬目內(nèi)眥, 合于太陽、陽蹻而上行, 氣并相還, 則為濡目, 氣不滎, 則目不合?!迸R床中常單獨(dú)或配伍運(yùn)用針刺照海、申脈 靳老運(yùn)用申脈、照海穴也有獨(dú)到之處,照海和申脈穴與教科書的常規(guī)取法不同,而是分別在內(nèi)外踝下緣凹陷處取穴,向足底方向斜刺1寸左右,如此可以很方便地運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法,補(bǔ)照海,瀉申脈,調(diào)節(jié)陰陽蹻脈的氣血陰陽盛衰,進(jìn)而調(diào)節(jié)整體陰陽氣血,陰平陽秘,則心有所養(yǎng),神有所藏,不寐之癥自去也,以此法治愈不寐證的案例不在少數(shù)。另據(jù)蹻脈主矯健、敏捷,以及“日發(fā)申脈,夜發(fā)照海”之說,治療腦病癲癇,效能甚佳。 2.4 輔助方法 2.4.1 按摩手法— 睛明接蹻法 睛明位于目內(nèi)眥,乃陰陽蹻脈之交會(huì)點(diǎn),是主司目之開合的要點(diǎn),“經(jīng)脈所過,主治所及”,靳老發(fā)展了一種特殊的睛明接蹻按摩手法,輔助失眠癥患者的治療,甚受歡迎。 患者背靠墻壁而坐,端正放松,呼吸自然,醫(yī)者站位,正面對患者,安靜數(shù)息后,用雙手拇指按壓于患者睛明穴,緩緩用力,分淺中深三次用力,患者放松頭可以抵住墻。醫(yī)者拇指按住睛明穴,同時(shí)加暗力五分,微意柔和,上透攢竹,循行疏通足太陽膀胱經(jīng)。 經(jīng)絡(luò)敏感型患者常感覺有一股熱力透額而上,上頂轉(zhuǎn)下頸項(xiàng),循胸背,過腰臀,經(jīng)腿后側(cè),繞外踝,至足底,通內(nèi)踝下,沿腿內(nèi)側(cè),上行胸腹,喉嚨嘴鼻梁兩側(cè),歸于睛明。能轉(zhuǎn)此一周天者,常已經(jīng)深度入靜,安然進(jìn)入睡眠狀態(tài)。非經(jīng)絡(luò)敏感類型者,則感覺大腦混沌,心神安靜,氣血?dú)w向平和,也不知不覺間容易進(jìn)入安定的狀態(tài),如此多次后,患者能找回大腦抑制功能狀態(tài)的感覺,強(qiáng)化抑制性反射,促進(jìn)睡眠覺醒功能的正常運(yùn)行。 2.4.2 其他方法 而且我們發(fā)現(xiàn)越早進(jìn)行針刺干預(yù),療效越好,有些年輕的早期輕度患者已經(jīng)痊愈,有些患者可以逐漸減少藥物用量,如果結(jié)合具體情況,開展綜合治療,如穴位注射、經(jīng)絡(luò)自血療法和中成藥療法配合,療效更佳。 穴位注射:所用藥物以維生素B12、維丁膠性鈣、胎盤組織液等刺激性小、無毒副作用,無過敏反應(yīng)藥物為主,取其對穴位的持續(xù)刺激作用,以延長針刺作用時(shí)間。 自血療法:虛證更有效。 自血療法主要是把人體的精微物質(zhì)—血液抽出,加入適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)藥物處理,再根據(jù)分經(jīng)辨證原理,直接注入患病經(jīng)絡(luò)的重要穴位,這樣一方面自血注入穴位,能直接濡養(yǎng)相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò),使之氣血榮和充養(yǎng),另一方面,自血不會(huì)產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng),十分安全,同時(shí)亦能較長期的刺激相應(yīng)穴位和經(jīng)絡(luò),加強(qiáng)了穴位的治療作用,對于虛損性疾病的療效,尤其顯著,本案根據(jù)辨證選取背俞穴及四肢強(qiáng)壯穴位為主進(jìn)行注血療法,療效顯著。 穴位埋線:實(shí)證更為有效。 3、治神 3.1 調(diào)神 靳老非常重視針刺中的精神心理因素,正如《素問·湯液醪醴論》所言:“針石, 道也。精神不進(jìn), 志意不治, 故病不可愈”。《類經(jīng)·針刺類》曰:“醫(yī)必以神,乃見無形,病必以神,血?dú)饽诵?,故針以治神為首?wù)?!苯险J(rèn)為針刺治療的內(nèi)在關(guān)鍵就在“治神”,強(qiáng)調(diào)治神而后方能得氣,常引《內(nèi)經(jīng)》文云:“凡刺之法,必先本于神”。 兩神合一,使患者神氣安定,陽氣入歸于陰,則立見其效也。 進(jìn)針合神 進(jìn)針時(shí),術(shù)者全神貫注,目無外觀,屬意病者,審視血脈,令志在針,用意守針。同時(shí)注意觀察患者眼睛,及時(shí)了解其精神及氣血運(yùn)行狀態(tài)。正如《素問·針解》所云:“方刺之時(shí),必在懸陽,及于兩衛(wèi)?!薄氨卣渖裾?欲瞻病人目制其神令氣易行也。” 靳老在進(jìn)針時(shí),將拇食二指互相推前退后,捻動(dòng)針柄,捻轉(zhuǎn)時(shí)集中精神將腕力和指力運(yùn)用到針上,并使針體垂直,且轉(zhuǎn)動(dòng)小于90°,在捻轉(zhuǎn)時(shí)適當(dāng)用力壓下,邊壓邊捻邊體會(huì)手下針感,得氣即止。 應(yīng)用靳老這種緩慢捻轉(zhuǎn)的進(jìn)針方法,使用時(shí)隨著針尖接觸皮膚至針入皮下、肌層,患者精神注意力亦高度集中于所刺激之穴位,這樣醫(yī)患二者專注之神氣相貫通,達(dá)到“兩神合一”,神聚則氣亦聚,患者的氣和醫(yī)者的氣相聚在一起,那么患者就容易“得氣”,然后才可以行針補(bǔ)瀉手法。 靳老認(rèn)為,針刺是很講究針感和得氣的,《針經(jīng)》說過:“用針之類,在于調(diào)氣”,“為刺之要,氣至而有效”;《標(biāo)幽賦》說:“氣速至而效速,氣遲至而不治”,都說明針刺必須要得氣,得氣與否直接影響治療的效果。所以靳老在針刺時(shí)非常注重針感和得氣。如果快速入針,尤其是“飛針”,一來很難控制到穴位的準(zhǔn)確性,“飛”十次都不能保證十次都“飛”中同一個(gè)穴點(diǎn),穴位不準(zhǔn),療效何來?再者,快速地入針,雖然能減輕病人的痛苦,但對針感和得氣反而幫助不大,甚至沒有針感,因此,治療的效果就肯定不會(huì)很好。反之,緩慢地入針,取穴點(diǎn)就能保證非常精確,此時(shí)病人的注意力(事實(shí)也就是病人的“氣”)集中在穴點(diǎn)上,醫(yī)生的注意力(醫(yī)生的“氣”)也集中在針尖上,兩氣相合,所得到的針感就一定會(huì)強(qiáng),因此,也就容易得氣。 靳老對針刺之針形亦有講究,要求“有根”、“有神”之標(biāo)準(zhǔn),方見功夫。所謂“有根”,即指針體應(yīng)能直立固定,不可松松垮垮,東倒西歪;“有神”,是指針下要沉澀緊,即得氣,若如針破棉絮,則應(yīng)候氣、催氣。 簡而言之,進(jìn)針治神,要求醫(yī)者精神意識(shí)由針中進(jìn)入患者穴中,與其神氣合。 3.2 養(yǎng)神 養(yǎng)神 《素問·八正神明論》曰:“故養(yǎng)神者, 必知形之肥瘦, 榮衛(wèi)血?dú)庵⑺ァQ獨(dú)庹? 人之神, 不可不謹(jǐn)養(yǎng)”?!鹅`樞· 營衛(wèi)生會(huì)篇》曰:“血者, 神氣也”。機(jī)體營衛(wèi)氣血之盛衰,是神的物質(zhì)基礎(chǔ)。針刺調(diào)和氣血運(yùn)行,而后還需要謹(jǐn)慎調(diào)養(yǎng),靳老非常贊同“起居有常,不妄作勞”的生活,據(jù)《素問·刺法論篇》所說:“慎勿大怒, 勿大醉歌樂”,“勿大悲傷”,“靜神七日”以發(fā)揮針刺的遠(yuǎn)期效應(yīng), 鞏固療效,善養(yǎng)其神者,方奏全功。 靳老常言,醫(yī)者當(dāng)體會(huì)病人受苦深重,懷仁愛之心、慈悲之意,如是自能神識(shí)清明嚴(yán)正,令患者生起信心。心中無我,自能神明清澈靈動(dòng),不滯于物,玩笑幽默,令病人輕松自然,氣血流通。從更廣義的角度來看,患者的家庭關(guān)系在診療中也發(fā)揮著重要的潛在作用,如果醫(yī)生懂得,與患者及其家屬的相互協(xié)調(diào)配合形成合力場,常是攻克頑疾痼癥,取得佳效的關(guān)鍵,到此可謂“三神合一”了。 失眠癥病因雖復(fù)雜,以精神心理因素起主導(dǎo)作用的,約占臨床慢性失眠者的半數(shù),而幾乎所有失眠者都有不同程度的精神、心理不適癥狀。靳教授在調(diào)治失眠癥患者時(shí),常以自己具有獨(dú)特個(gè)人魅力的語言和動(dòng)作,予以充分理解、安撫和開導(dǎo),患者心神受到良性影響和引導(dǎo),加上治療,氣血陰陽漸漸而后心神平和安定,功能自然恢復(fù)。 典型病案: 不寐/心腎不交證;陳某,女,33歲,2005-05-04初診?;颊呤叻磸?fù)10年,加重半年。因感情受挫,精神壓力大而發(fā)病。初診:失眠病史10年余,經(jīng)中西醫(yī)常規(guī)藥物治療和心理咨詢,療效不佳。表現(xiàn):無法入睡,依賴安眠藥,有消極心理。精神不振,面色恍白,心煩易怒,耳鳴,容易健忘,神疲,納差,口干,舌質(zhì)紅,舌苔薄,脈弦數(shù)。 診斷:不寐(陰虛火旺型)。分析:本病虛實(shí)夾雜,以陰虛為主,雜心火之標(biāo)實(shí)?;颊吲怨ぷ鳝h(huán)境經(jīng)常變動(dòng),感情受挫,精神壓力大,身心緊張,長此以來內(nèi)耗陰精,腎陰不足,腎水不能上濟(jì)心陰,心氣浮燥,心腎不交,水火失于既濟(jì),腎水不足,心火獨(dú)亢,陰不制陽,陽不歸陰,而見不寐。睡眠不佳,白天容易疲勞,故見精神不振,疲勞。心煩易怒,耳鳴,容易健忘,神疲,納差,口干等為陰虛之象也。治則治法:疏經(jīng)通絡(luò),安神清心,調(diào)和陰陽。 針灸處方以眠三針加減,配伍申脈、照海,補(bǔ)瀉兼施,定神針、申脈行瀉法,內(nèi)關(guān)、三陰交和照海,行補(bǔ)法。復(fù)診:治療3次后,癥狀明顯改善,再加少府以加強(qiáng)清瀉心火。再治療3次,共6次,基本恢復(fù)正常睡眠。日后再見自訴好轉(zhuǎn),心情佳,但遇有情緒刺激時(shí),偶有發(fā)生失眠,需要再調(diào)理數(shù)次,即正常。 作者簡介:余瑾,男 1972年11月,副教授,醫(yī)學(xué)博士,主要從事中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方向工作,突出腦功能與精神心理康復(fù)方面的相關(guān)科研。本研究受“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究項(xiàng)目”之縱向子課題“靳瑞學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究”資助。編號(hào):2004BA721A01Z80 ( 完 ) |
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