【65】發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。方二十八。65 

茯苓半斤    桂枝四兩，去皮    甘草二兩，炙    大棗十五枚，擘

上四味，以甘爛水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘爛水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

陳修園：以傷其腎氣而言之，發(fā)汗過多之后，腎陽虛則水邪挾水氣上逆，故其人臍下悸者，欲作奔豚。然猶欲作而尚未作也，當(dāng)先其時(shí)以茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

此一節(jié)，言發(fā)汗后而傷其腎氣也。

黃元御：汗亡血中溫氣，風(fēng)木郁動(dòng)，是以振悸。枝葉不寧，則悸在心下，根本不安，則悸在臍間，臍下振悸，根本撼搖，則奔豚欲作矣。奔豚者，風(fēng)木奔騰，狀如驚豚，上沖胸膈，及乎咽、喉、腹、脅、心、首，諸病皆作，喘呼閉塞，七竅火生，病熱兇惡，莫此為劇。仲景、扁鵲，以為腎邪，仲景霍亂：臍上筑者，腎氣動(dòng)也。扁鵲《難經(jīng)》：腎之積，曰奔豚。其實(shí)純是肝氣。蓋木氣奔沖，原于陽亡而水寒也，苓桂甘棗湯，茯苓、桂枝，瀉癸水而疏乙木，甘草、大棗補(bǔ)脾精以滋肝血也。

劉世禎：此與上條，同一汗后悸動(dòng)，惟病舍有心下、臍下之辨。蓋臍下屬丹田氣海，為肝腎藏氣所主之部，臍下悸動(dòng)，乃肝風(fēng)（即靜脈中郁氣）挾水寒之氣，上干于心，腎肝之合邪也，欲作奔豚者，未成奔豚之候?！秲?nèi)經(jīng)》名腎之積曰奔豚，但本論撰用古醫(yī)經(jīng)，多義有刪訂，如關(guān)格之類是也（釋詳《脈法》），今所謂奔豚者，明豚為水蓄，病因由腎寒絡(luò)郁，水氣逆而上凌，其候發(fā)自少腹，直上沖咽，發(fā)作還止，如豚之奔于野（如野豚之奔馳，但直行者是也），與心氣寒而絡(luò)阻，悸發(fā)心下者不同（不必引腎積之義釋之，且證為共象，病名更為共象，不可膠柱），脈象必弦緊而急，按之空虛（或寸沉關(guān)滑尺弦），用茯苓、桂枝、甘草、大棗主之。桂枝甘草降沖以緩中，苓、棗扶脾而利水，茯苓君藥先煎（藥之須久煮乃出味者，亦當(dāng)久煎）。法用甘瀾水者，取揚(yáng)水成珠，氣水相逐，中含大氣之陽（今所謂空氣中養(yǎng)氣，亦名酸素，因勺揚(yáng)含于水珠之內(nèi)），可以助風(fēng)木之條舒，鼓動(dòng)氣之升發(fā)，非如法作湯，則治效頓減。先圣格致之精，有如此者。此證若脈象寸沉尺滑（不言關(guān)，知關(guān)上和也），為腎水凌心，證象較重，宜桂枝、附子、茯苓、半夏作湯與之，若關(guān)上濡弱，手足厥者，宜更加干姜也。

【66】發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。方二十九。66 

厚樸半斤，炙，去皮    生姜半斤，切    半夏半升，洗     甘草二兩     人參一兩

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

陳修園：以傷其脾氣言之，發(fā)汗后，外邪已解，而腹脹滿者，蓋以汗雖出于營衛(wèi)，實(shí)稟中焦水谷之氣以成。今發(fā)汗傷其中，致中虛不能運(yùn)行升降，乃生脹滿，以厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

黃元御：胃不偏燥，脾不偏濕，脾升胃降，中氣轉(zhuǎn)運(yùn)，胸腹沖和，故不脹滿。汗泄中氣，陽虛濕旺，樞軸不運(yùn)，脾陷胃逆，則生脹滿。厚樸生姜甘草半夏人參湯，人參、甘草補(bǔ)中而扶陽，樸、夏、生姜降濁而行郁也。

劉世禎：此汗后氣郁中焦，病轉(zhuǎn)太陰之證。發(fā)汗雖出自皮膚，實(shí)由湯藥入胃，鼓舞胃陽，宣化水谷之精，外泄玄府，故經(jīng)曰，汗生于谷，谷生于精。虛人誤發(fā)其汗，必吐下不止者，以傷胃動(dòng)脾故也。茲云發(fā)汗后腹脹滿者，知未發(fā)汗前，腹必不滿，因汗而致腹?jié)M，不嘔、不渴、不痛，無他兼證者，乃胃散水谷之氣，發(fā)汗不澈，留而阻于脾絡(luò)，使中焦氣郁津凝，腹為脹滿，脈當(dāng)濡而按滯，以厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。厚樸、姜、夏，降逆氣以宣胃陽（生姜和胃，半夏降逆，厚樸通降氣結(jié)）；甘草、人參，緩中府而生津液。此和脾胃解氣結(jié)之劑也。以氣由虛滯，故補(bǔ)而通之（厚樸降氣直下，若腹?jié)M而自覺氣散漫者，宜用沉香）。若吐下后腹?jié)M，多為里實(shí)，以吐下糟粕不盡，故為實(shí)也。但病變無常，亦有汗后轉(zhuǎn)實(shí)，吐下傷中轉(zhuǎn)虛滿者，要以平脈辨證為本。

【67】傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。方三十。67 

茯苓四兩    桂枝三兩，去皮    白術(shù)    甘草各二兩，炙

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

陳修園：以傷肝氣言之，傷寒，若吐、若下后，中氣傷矣。心下為脾之部位，土虛而風(fēng)木乘之，故逆滿，氣上沖胸，即厥陰之為病。氣上撞心是也；其則頭眩，即《內(nèi)經(jīng)》所謂諸風(fēng)掉眩皆屬于木也是也。脈沉緊，肝之脈也。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，經(jīng)脈空虛而風(fēng)木動(dòng)搖之象也?！督饏T》知肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，確是不易之法，以茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

此一節(jié)，言吐、下而傷其肝氣也。

黃元御：吐傷胃陽，則病上逆，濁氣沖塞，故心下逆滿。陽氣浮升而無根，故起則頭眩。下瀉脾陽，則病下陷，風(fēng)木抑郁，故脈沉緊。木愈郁而愈升，升發(fā)太過，而不得平，故氣上沖胸。又復(fù)發(fā)汗，以亡經(jīng)中之陽，溫氣脫瀉，木枯風(fēng)動(dòng)，于是身體振搖，勢如懸旌。此緣于水旺土濕而風(fēng)木郁動(dòng)也，苓桂術(shù)甘湯，苓、術(shù)瀉水，桂枝疏木，而甘草補(bǔ)中也。

劉世禎：此示沖氣扶痰食上逆之候。吐下皆指自病，謂自吐或利，非醫(yī)吐下之也。其人傷寒，乃若下之后，心下逆滿，氣上沖胸，起即頭眩，此因吐下傷中（吐傷胃陽，令胃氣上逆；下傷中氣，胃氣陷，亦令客氣上逆，故或吐或下，皆致氣沖之變），致令胃氣虛逆，心下逆滿者，以宿有痰飲故也。氣上沖胸者，以動(dòng)其氣沖故也。起即頭眩者，坐臥乍起，則形動(dòng)而氣浮，浮氣干腦為眩，以其人陽氣虛故也（亦有風(fēng)火之眩，脈當(dāng)弦數(shù)滑鼓）。脈象沉緊，為寒邪束飲在里（若飲氣已流者，脈當(dāng)弦滯），因內(nèi)動(dòng)沖氣，不可納麻黃更發(fā)其陽，宜茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。桂、甘降沖以緩中，苓、術(shù)運(yùn)脾而利水治其痰飲，使邪無所附，則諸證自愈，此溫中化飲法也。里寒重者，細(xì)辛、姜、附，皆可參用。若此證誤發(fā)其汗，必動(dòng)經(jīng)氣，令陽虛于表，而身為振振動(dòng)搖，脈必轉(zhuǎn)細(xì)而澀，方中宜加附子、當(dāng)歸治之。