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據(jù)估計(jì)，全球有3,790萬(wàn)艾滋病毒感染者，成功的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）已可以幫助他們達(dá)到正常壽命。聯(lián)合國(guó)艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署（UNAIDS）制定“90-90-90”目標(biāo)（90%艾滋病毒感染者自身知情，90%確診艾滋病毒感染者獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療及90%接受治療者體內(nèi)病毒受到抑制），2018年全球?qū)崿F(xiàn)該目標(biāo)的情況是：79-78-86。盡管篩查艾滋病毒感染者、擴(kuò)大艾滋病治療十分重要，但醫(yī)療服務(wù)必須不斷發(fā)展以適應(yīng)艾滋病毒感染者復(fù)雜、多樣且不斷變化的醫(yī)療需求。病毒抑制仍然是基本目標(biāo)，但并不是艾滋病治療的唯一終點(diǎn)。在意識(shí)到艾滋病毒感染者身心健康的重要性后，我們很高興在這里向大家介紹《柳葉刀-艾滋病》發(fā)表的該領(lǐng)域首個(gè)系列文章——“艾滋病結(jié)局：不僅是病毒抑制”。 該系列文章作者Safreed-Harmon團(tuán)隊(duì)稱，在當(dāng)前的ART時(shí)代，艾滋病毒感染者的健康相關(guān)生活質(zhì)量可以近似視為第四個(gè)90目標(biāo)，應(yīng)與UNAIDS設(shè)立的“90-90-90”目標(biāo)同等重要。但是如何定義第四個(gè)90目標(biāo)呢？怎樣評(píng)估該目標(biāo)的進(jìn)展呢？正如Kall團(tuán)隊(duì)在論文里提到的那樣，針對(duì)艾滋病毒感染者以及面向一般人群的患者自報(bào)結(jié)局均包含大量指標(biāo)可以用于收集第四個(gè)90目標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)。但是，應(yīng)該使用哪些指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估尚缺乏共識(shí)，且分散收集不同研究中的這類對(duì)比數(shù)據(jù)也舉步維艱。在腫瘤領(lǐng)域，患者自報(bào)結(jié)局在十多年前就已用于臨床研究，為艾滋病研究提供了思路。 
通常認(rèn)為，污名和歧視是限制艾滋病毒感染者獲得醫(yī)療服務(wù)的主要因素，但這很難評(píng)估。Andersson團(tuán)隊(duì)在論文里強(qiáng)調(diào)，評(píng)價(jià)消除污名干預(yù)效果的研究往往得不到準(zhǔn)確結(jié)果。UNAIDS重點(diǎn)人群地圖集也提供了部分有關(guān)污名和歧視的數(shù)據(jù)，但仍不完善。該研究基于數(shù)據(jù)提供了更加完整的信息。在阿爾及利亞，53.5%的艾滋病毒感染者自報(bào)，他們因?yàn)楦腥景滩《痪芙^提供醫(yī)療服務(wù)。甚至在博茨瓦納（Botswana）這樣能夠有效控制艾滋病流行的國(guó)家，3%的艾滋病毒感染者（11,100人）也因歧視而不能獲得醫(yī)療服務(wù)。艾滋病高危人群或可有效預(yù)防艾滋病感染的人群也承受著巨大的污名和歧視。這就導(dǎo)致多米尼加共和國(guó)（Dominican Republic）有65.1%的變性者不能就醫(yī)，老撾（Laos）有75%的男男性接觸者無(wú)法獲得醫(yī)療服務(wù)。評(píng)估污名和歧視改善的進(jìn)展十分重要。在采取相應(yīng)措施解決這些問(wèn)題并定期收集數(shù)據(jù)方面，泰國(guó)是先行者。與鄰居老撾不同，泰國(guó)男男性接觸者因污名和歧視無(wú)法就醫(yī)的比例持續(xù)降低（5.6%）。艾滋病毒感染者面臨很多與健康相關(guān)的生活質(zhì)量挑戰(zhàn)。藥物濫用和酗酒比例高于一般人群。艾滋病毒感染者的抑郁癥和焦慮癥患病率尚無(wú)全球性數(shù)據(jù)；但一項(xiàng)中國(guó)研究表明，艾滋病毒感染者的抑郁癥患病率為50.6%，高于一般人群的1.6%-7.6%；另一項(xiàng)基于尼日利亞的研究表明，艾滋病毒感染者的焦慮癥患病率為21.7%。WHO估計(jì)，全球抑郁癥患病率為4.4%，焦慮癥患病率為3.6%，提示艾滋病毒感染者承擔(dān)著更大的疾病負(fù)擔(dān)。另一個(gè)日趨嚴(yán)重的情況是艾滋病毒感染者老齡化帶來(lái)的影響。UNAIDS預(yù)測(cè)，2018年全球50歲及以上艾滋病毒感染者的數(shù)量已達(dá)到7500萬(wàn)，比十年前（3300萬(wàn)）增加了一倍多。艾滋病流行中這種不可避免的老齡化趨勢(shì)將帶來(lái)一系列新的挑戰(zhàn)，不僅要應(yīng)對(duì)年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的健康困擾，還要面臨污名、長(zhǎng)期治療和終身感染引起的問(wèn)題。艾滋病毒感染者的醫(yī)療需求不再局限于?？浦委?，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、消除污名和歧視同樣重要。不能因?yàn)榛颊呤前滩￡?yáng)性就排斥或拒絕為其服務(wù)。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)需要醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)保障做出全面改變。應(yīng)針對(duì)該目標(biāo)制定具有普適性的評(píng)價(jià)方法，在實(shí)現(xiàn)病毒抑制的基礎(chǔ)上，改善每一位艾滋病毒感染者的身心健康。2019年，艾滋病毒感染者不僅要活著，還要好好地活著。END
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