| 類風濕關節(jié)炎(RA)是一種病因不明的自身免疫性疾病,多見于中年女性,主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進行性多關節(jié)炎。關節(jié)滑膜的慢性炎癥,增生形成血管翳,侵犯關節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等,造成關節(jié)軟骨、骨和關節(jié)囊破壞,最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。筆者跟隨老師臨證,發(fā)現(xiàn)腎虛精虧為本病之發(fā)病之根,從腎虛精虧的角度總結類風濕關節(jié)炎的辨治規(guī)律,指導臨床處方用藥,能更好地達到治療效果,茲作探討如下。1病因病機《素問痹論》云:“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹?！薄端貑栐u熱病論》曰:“邪之所湊,其氣必虛?！笨芍宰C乃風寒濕等外邪侵入人體,兼有素體稟賦不足、氣血虧虛,合而為病。故而此病以正虛為本,邪氣引動為標。就診患者中大部分由于先天稟賦不足或年久病深,久病腎虛精虧,故肝腎虧虛者更為常見。臨床上發(fā)現(xiàn)類風濕關節(jié)炎具有一定的遺傳傾向,更說明先天稟賦的重要性。腎為先天之本,藏精生髓,主骨。肝腎同源,肝為罷極之本,藏血主筋,統(tǒng)司筋骨關節(jié),亦調暢氣機,推動氣血的運行。腎虛精虧則表現(xiàn)為骨髓不充,骨節(jié)不利,另精血同源,精虧則氣血生化不足,肝失血養(yǎng)肝體不用,則肝失疏泄,氣機不暢則易聚濕成痰,血凝成瘀,不通則痛,易致關節(jié)疼痛;痰瘀互結易形成皮下結節(jié)、皮下紫斑等。類風濕關節(jié)炎在女子中發(fā)病率更高,且其發(fā)病每與經、胎、產等激素水平變化有關,臨床資料顯示類風濕關節(jié)炎女性患者妊娠期間病情減輕,口服避孕藥的女性發(fā)病減少,而產后病情通常惡化,蓋“女子以肝為先天”,經、胎、產每易耗損陰血,故類風濕關節(jié)炎最易由腎虛精虧導致肝腎虧虛而發(fā)病。2辨證治療臨床上腎虛精虧由于陰陽的偏衰可以演變?yōu)殛幪摻j熱、陽虛寒凝、精氣虧虛三種證型,對于各種證型的治療用方和藥物加減又有所不同。2.1陰虛絡熱證主要表現(xiàn)可見關節(jié)屈伸不利,腰膝酸痛,口苦咽干,兩顴潮紅,手足心烘熱汗出,或伴乏力、消瘦,胃納減退,大便秘結偏干,或伴小便短赤,舌紅苔薄膩,脈多弦細數(shù)。采用左歸丸加減,常用藥有熟地、山藥、枸杞、山茱萸、牛膝、鹿角膠、龜版膠、菟絲子、女貞子、墨旱蓮等。左歸丸功用為滋陰補腎、填精益髓。方中熟地、山藥、山茱萸補益肝腎陰血,龜版膠、鹿角膠均為血肉有情之品,二味合用,峻補精血,調和陰陽,復配菟絲子、枸杞子、牛膝補肝腎、強腰膝、健筋骨。此方可以加用女貞子、墨旱蓮滋陰降火。2.2陽虛寒凝證主要表現(xiàn)可見關節(jié)冷痛,畏寒肢冷,倦怠懶言,胃納不馨,或見小便清長,大便欠實,舌淡胖苔白膩,可伴見齒痕,脈細弱。常采用右歸丸加減,常用藥有肉桂、附子、鹿角膠、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、杜仲、當歸、仙靈脾、干姜等。右歸丸主治腎陽不足,命門火衰,或火不生土之證。方中除用桂、附外,還增入鹿角膠、菟絲子、杜仲以加強溫陽補腎之功,又加當歸、枸杞子,配合熟地、山藥、山茱萸以增滋陰補血之效,陰中求陽。另可以加減干姜、仙靈脾之類來加強其功用。2.3精氣虧虛證腎精虧虛,陰陽化生無源,又陰陽互根,陰虛陽虛日久,出現(xiàn)陰損及陽,陽損及陰,可致陰陽兩虛之證。病變日久,肢體關節(jié)疼痛時輕時重甚者伴有畸形,寒熱偏向不明顯,肌肉萎縮,舌質淡苔白,脈弱,呈現(xiàn)精氣虧虛之證。常采用獨活寄生湯加減,常用藥有獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、芍藥、川芎、干地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓、甘草、桂心等。獨活寄生湯益肝腎、補氣血、祛風濕、止痹痛,適用于肝腎虧虛而陰陽難辨、正虛邪戀者。獨活、細辛、肉桂心、防風、秦艽祛風除濕,寄生、杜仲、牛膝補肝益腎,川芎、當歸、地黃、芍藥調血補血,茯苓、人參、甘草益氣健脾。風濕邪除,氣血充調,肝腎得補,則痹痛自除,諸癥自愈。2.4隨癥加減類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)可隨病機 |
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