前列腺炎是男性青年常見病、多發(fā)病，其臨床癥狀復(fù)雜多樣，盡管這些癥狀不會威脅患者的生命，但卻使人痛苦不堪，生活質(zhì)量下降。主要表現(xiàn)為時輕時重、反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、尿等待、便后滴白，或排尿不適、尿道灼熱。部分病人伴有會陰、或前列腺區(qū)域墜脹酸痛，并由此產(chǎn)生焦慮情緒、性功能障礙。有報道5—25.7%患者影響生育。該癥屬于中醫(yī)“精濁、淋病、白濁”范疇，多與腎、膀胱等臟腑功能失常有關(guān)?；静C是腎、脾虛為本，濕熱、瘀滯為標(biāo)。但病人癥狀千變?nèi)f化、錯綜復(fù)雜，證型并非單一典型，而是虛實夾雜，寒熱并存。筆者多年來在臨床上對最常見的濕熱型、虛寒型和寒熱錯雜型采用不同組方萆薢分清飲獲良效。西安市中醫(yī)醫(yī)院老年病科郭漢林

古方萆薢分清飲出處較多，有《醫(yī)學(xué)心語》卷四，《丹溪心法》卷三，《婦科切要》卷二；萆薢飲《醫(yī)學(xué)心語》卷三，《古今醫(yī)鑒》卷八；萆薢散《壽世保元》卷五。但被后世推崇，且最著名萆薢分清飲有兩個，一是記載于宋代楊倓《楊氏家藏方》中，稱為楊氏萆薢分清飲（《丹溪心法》卷三），是治療下焦虛寒型淋癥的代表方，《方劑學(xué)》教材把該方作為正方。組成：益智仁、川萆薢、石菖蒲、烏藥各等分。另一個為清代醫(yī)學(xué)大家程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心語》卷四，稱為程氏萆薢分清飲，是治療下焦?jié)駸嵝土馨Y的代表方。組成：萆薢、茯苓、白術(shù)、車前子、蓮子心、黃柏、丹參、石菖蒲。

一辨證施治

1 .濕熱證

1.1證候：尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱滴白，會陰、陰囊、臀骶周圍墜脹、疼痛、潮濕，尿黃、便秘、口干。舌紅苔黃或膩。前列腺腫脹壓痛，部分白細胞增高。

1.2方藥：程氏萆薢分清飲 大便秘結(jié)配大黃，會陰燥濕、墜脹加苦參、大血藤，尿道刺痛加金錢草、槐花，白細胞增高加虎杖、白花蛇舌草、蒲公英，心肝火旺失眠適當(dāng)服柴胡加龍骨牡蠣湯。

2 .虛寒證

2.1證候：腰酸乏力，精神萎靡，手足不溫，小便頻數(shù)而清長，淋漓不盡，會陰、陰囊潮濕、發(fā)涼，腹脹、便溏，陽事不舉，脈沉細，舌淡苔白。

2.2方藥：楊氏萆薢分清飲 尿后余瀝頻數(shù)者加金櫻子、芡實，勃起不堅加仙靈脾、九香蟲、蛇床子，陰潮濕重用土茯苓、薏仁。

3 .寒熱錯雜證

3.1證候：病程較長，尿頻、尿有余瀝，會陰部、睪丸不舒或疼痛，伴腰膝酸軟，下腹部、會陰、睪丸怕冷，足心發(fā)涼，或手足心發(fā)熱，潮熱盜汗，口干；遺精，性欲減退，陽痿，早泄。全身乏力，精神不振，失眠多夢，大便或干或溏，小便時清時黃。前列腺觸診正常或偏大、偏硬，按摩不易獲取前列腺液，鏡檢卵磷脂小體明顯減少，白細胞時多時少，反復(fù)不定，舌質(zhì)淡暗，脈沉細或細數(shù)。

3.2方藥：自擬加味萆薢分清飲，組成：川萆薢、石菖蒲、烏藥、益智仁、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、車前子、白術(shù)。腹痛加小茴香、肉桂；乏力精神不振加黃芪、當(dāng)歸；會陰疼痛明顯者加香附、赤芍、大血藤。煩躁易怒加柴胡、白芍。脾虛久瀉用炒山藥、干姜、附片，腎虛泄瀉用補骨脂、附片、炮姜。

二體會

三方中皆以萆薢、菖蒲利濕化濁，但楊氏方內(nèi)含縮泉丸，其藥性偏溫。萆薢利濕化濁治白濁為君。菖蒲芳香化濁除濕，祛膀胱虛寒，助萆薢分清化濁為臣。益智仁溫腎陽，縮小便，止遺濁，止尿頻，烏藥溫腎寒、暖膀胱，治小便頻數(shù)，共為佐藥，全方溫補腎陽，利濕化濁，故治療下焦虛寒證較好。程氏方配有黃柏、車前子等其藥性偏涼，治療下焦?jié)駸嵊行В簧徸有?、丹參清心火，以阻心熱下移于小腸；丹參活血化瘀、消腫止痛；白術(shù)、茯苓健脾利濕。全方配伍合理，選藥適宜，故療效頗佳。寒熱錯雜型癥狀復(fù)雜，慢性經(jīng)過，既有寒證又有熱證，既有陰虛證又有陽虛證。濕熱阻遏陽氣，則見睪丸、會陰、下腹部怕冷；傷陽則足心發(fā)涼、大便溏；傷陰則手足心熱、潮熱盜汗、口干；尿頻、尿余瀝、排尿不適仍濕熱未清之象；不固定疼痛是瘀阻氣滯不暢之癥；精神不振、性功能障礙皆是病程日久，前列腺炎癥狀未改善所帶來的一系列氣虛腎虧癥狀。舌質(zhì)偏暗，脈弦細或細數(shù)是病程日久之舌脈。治療需寒熱之品共投，滋陰、溫陽、清熱并用。自擬方是楊氏方合四妙丸加車前子、白術(shù)、茯苓組成。方中黃柏寒以勝熱，苦以燥濕，善除下焦?jié)駸?；蒼術(shù)、薏仁健脾、燥濕、除痹。牛膝活血通絡(luò)，補肝腎，且引藥下行；四妙丸其主要功效是清熱利濕，活血降濁，常用于濕熱下注引起痿癥，筋骨疼痛，下陰濕癢，小便短黃。配車前子利水通淋助黃柏清利膀胱濕熱，白術(shù)、茯苓益氣除濕加強萆薢分清化濁，配合菖蒲健脾利濕。全方溫腎健脾，清熱利濕，對寒熱錯雜型前列腺炎有效。尤其是伴有會陰、陰囊下墜，不適疼痛，灼熱潮濕更是首選方劑。

萆薢、黃柏具有較強的抗真菌作用，黃柏還有明顯抑制金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌等多種治病菌；車前子有利尿作用，石菖蒲能調(diào)節(jié)免疫功能以及鎮(zhèn)定、抗焦慮、抗病原微生物、緩解平滑肌痙攣；茯苓具有利尿抗病原體、增強機體免疫功能；丹參具有改善微循環(huán)、抗菌消炎及鎮(zhèn)定作用，均對本病的治療產(chǎn)生積極影響。