參苓白術(shù)散《中醫(yī)治法與方劑》

光年中醫(yī)骨傷科 2019-12-21

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【組成】人參15g 白術(shù)15g 茯苓15g 炙甘草15g 山藥15g 白扁豆12g 蓮子肉9g 薏苡仁9g 縮砂仁9g 桔梗9g

【用法】細(xì)末為散，開水沖服。亦可作湯劑。小兒可將藥末蒸瘦肉服。

【主治】

1.脾胃虛弱，飲食不消，脘部痞悶，或吐或?yàn)a，四肢無力，形體消瘦，脈象虛弱。

2.小兒營(yíng)養(yǎng)不良，身體瘦弱。

3.婦女脾虛濕盛，帶下色白，面色蒼白，身體肥胖，大便溏薄，或兩足浮腫，或經(jīng)行泄瀉。

【證析】胃主納谷，脾司運(yùn)化。脾胃虛弱，納運(yùn)失常，津氣不能正常升降，遂從納運(yùn)升降各個(gè)方面出現(xiàn)病態(tài)。運(yùn)化力弱，則飲食不消；濕凝氣阻，則脘部痞悶；清陽(yáng)不升，濁陰不降，則或吐或?yàn)a；不能化生水谷精微，形體失養(yǎng)，則四肢乏力，形體消瘦；小兒營(yíng)養(yǎng)不良，亦由脾運(yùn)不健所致。婦女帶下色白時(shí)兼體胖便溏，自是脾虛濕盛，下注前陰；兩腿浮腫亦系水濕下流所致。經(jīng)行泄瀉，是因平素濕滯，當(dāng)其月經(jīng)來時(shí)氣機(jī)降多于升，濕濁隨氣下行，遂呈泄瀉。綜上本方所治諸證，屬于脾虛濕滯，升降失調(diào)。

【病機(jī)】脾虛濕滯，升降失調(diào)。

【治法】補(bǔ)氣健脾，升清降濁法。

【方義】

治療脾胃，當(dāng)補(bǔ)其虛，除其濕，導(dǎo)其滯，調(diào)其氣。方用人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁補(bǔ)其脾，茯苓、薏苡仁滲其濕，砂仁芳化濕濁，醒脾利氣，合人參、白術(shù)、茯苓、甘草暖胃補(bǔ)中，并能克服諸藥呆滯，使其補(bǔ)而不滯；扁豆功能化清降濁，配合桔梗升清，薏苡仁、茯苓降濁，清氣得升，濁陰得降，則嘔吐、泄瀉等證可愈。脾胃健運(yùn)，濕滯得化，水谷精微生化恢復(fù)，則衰弱的機(jī)體可以逐步好轉(zhuǎn)。

《醫(yī)方考》說：“脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開宵醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道也，吳崑根據(jù)脾胃喜惡釋方，頗有特色，唯謂“桔梗甘則性緩，故為諸藥之舟楫”一語則不夠確切。若謂味甘即可為諸藥舟楫，首選藥物是甘草，何不竟謂甘草是諸藥之舟楫？所有藥物均系甘淡實(shí)脾之品，不須引導(dǎo)即能直入中焦，又何須桔梗為其舟楫？

此方配伍桔梗包含兩層意義：

①開宣肺氣：水津運(yùn)行有賴氣為其帥，濕滯中焦而用宣上藥物，有氣行則津行之意，即吳氏所謂“能通天氣于地道也?！?/section>

升舉清氣：清氣上升，濁陰自降。本方治經(jīng)行泄瀉，是經(jīng)期氣機(jī)降多于升，用此即寓升清之意。此方于補(bǔ)氣藥中配伍行氣的砂仁，燥濕、芳化、淡滲之中配伍固澀的蓮子，成為補(bǔ)中有行，通中寓澀的配伍形式。藥力和平，溫而不燥，益氣健脾，補(bǔ)而不滯，既杜生濕之源，又化已成之濕，令清升濁降，津氣運(yùn)行出人正常，而諸證可瘳。是一常用有效名方?！夺t(yī)方集解》于本方加人芳香醒脾，化濕利氣的陳皮，結(jié)構(gòu)更為完善。此方所用之品，多靜而不動(dòng)，意在減緩腸道蠕動(dòng)，使其充分吸收，學(xué)者留意。

【應(yīng)用】

1.以食少便溏，面色萎黃，困倦乏力，苔白脈緩，為其辨證要點(diǎn)。治嘔少用此方，泄瀉較為常用。

2.減去桔梗，加雞內(nèi)金，研末，分成10次蒸瘦肉服。特別宜于小兒脾虛營(yíng)養(yǎng)不良。

3.帶下色白，審屬脾虛濕濁下注機(jī)理，可投此方；兩足微腫，尿蛋白日久不消，屬脾虛不能固攝精微，可用本方加黃芪、五味子。

4.經(jīng)行泄瀉，寒熱證象不顯，可投此方。

5.減桔梗，加黃芪10g ，熟地黃12g，紅花15g。用灑醋一碗炒藥7次。才開叫聲的雄雞一只，吊死，去內(nèi)臟，將藥納人雞腹；鐵樹葉一枝，用砂鍋燉服。預(yù)防哮喘，有效。

【歌括】

參苓白術(shù)桔梗蓮，山藥扁豆苡砂甘，

脾虛濕滯兒消瘦，補(bǔ)脾滲濕即能痊。

編輯：明德小全

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