原創(chuàng):杭州牙醫(yī)呂佩紅 法醫(yī)秦明 今天
大家好,我是你們熟悉的牙醫(yī)小姐姐。 很多人都希望自己的朋友圈里,有一個醫(yī)生朋友。 作為一個牙醫(yī),我也很高興朋友們能向我詢問牙齒的問題,但有時候吧……職業(yè)病犯了,當我的朋友也會有點兒頭疼(笑)。 比如前兩天,我的好朋友藍同學從北京來到了杭州,好久沒見面,又在我的地盤,我自然是陪吃陪喝陪玩奉陪到底。兩個人逛了一整天,聊得特別high。在咖啡店里,藍同學愉快地點了一杯拿鐵,正喝得開心,卻看到我盯著她的牙齒左右端詳,不禁有點發(fā)毛。 “喂,你干嘛呢?” “你的牙縫……”我默默地比畫了一下,“是不是有點大呀。” 藍同學迅速閉上了嘴瞪著我,之后又伸手遮著嘴嚷嚷道:“喂喂喂,呂童鞋,從你上醫(yī)學院開始,你就看我的牙縫不順眼啦!我就是怕麻煩嘛,不整不整,不要看我!” 我樂了。還真是,在工作之外每次和人見面,我都會忍不住先觀察對方的牙齒,要是對方的牙齒保護得很好,我就會在內(nèi)心默默給他點個贊,要是對方的牙齒有問題,我就努力忍著不讓自己直接說出來。但藍同學和我實在太熟了,所以光是牙縫我就已經(jīng)吐槽了好多年,也難怪她要抗議了。 于是,我轉移了話題:“好的好的,不說牙縫的事兒~那你要不要體驗一下你同學的特殊服務?讓我?guī)湍阆磦€牙?” 藍童鞋又喝了一口拿鐵,然后露出了賊賊的微笑。 “好呀,關于洗牙吧,我的確有一大堆的疑問……” 有疑問,沒問題。作為包郵區(qū)的資深牙醫(yī),這個科普的任務我承包了。 “洗牙,是不是就是讓牙醫(yī)幫你刷牙呢?” 這是藍同學的第一個問題。 洗牙還真不是刷牙,準確地說,這是由牙醫(yī)或潔牙師進行的一項醫(yī)療操作,專業(yè)名詞叫齦上潔治。顧名思義,齦就是牙齦,齦上潔治,就是把牙齦以上的部分進行清潔和治療。平時我們刷牙的時候,也會對牙齒進行清潔,但和洗牙比起來,清潔的程度是相差很大的。 “洗牙”前,這里用一只鵪鶉蛋來示意洗牙的效果 “洗牙”后,一只白到發(fā)光的鵪鶉蛋 洗牙是用潔治器械除去齦上牙結石、菌斑和牙面上沉積的色素,并拋光牙面的過程。 這句話里包含了洗牙的四個目標:1、除去牙結石,2、除去菌斑,3、除去色素,4、拋光牙面。要了解洗牙的過程到底是怎么回事,就要從這四個目標一一說起。 簡單來說,牙結石、菌斑和色素,都是食物殘渣在牙齒上不同形式的殘留。 第一個洗牙的目標,是除去牙結石。 牙結石又稱牙石,是最為頑固的一類污垢。 它在剛形成的時候,是一種乳白色的軟垢,如果用手摳動,是可以摳下來的。但它“藏匿”的地方比較偏僻,一般都在牙齒和牙床的銜接處,如下頜前牙的舌側表面,上頜后牙的頰側表面,以及口腔黏膜運動不到的牙齒表面等處。你可以試著用舌頭找找這些位置,就會發(fā)現(xiàn)它們的確是我們平時容易忽視的藏污納垢區(qū)。 所以,久而久之,牙結石就會因為逐漸鈣化而變硬,并逐漸呈現(xiàn)出黃色、棕色或黑色。這時候,再簡單用手摳,已經(jīng)很難清除它們了。如果對它們放任不管,這些牙結石就會成為口腔中的隱患,給我們帶來各種牙周疾病。 日常的刷牙,很難處理牙結石的問題,我們只能通過洗牙的器械去對它們進行定期的清除。 第二個洗牙的目標,是除去菌斑。 菌斑聽起來就耳熟多了,因為很多牙膏的廣告里都會提到“去除牙菌斑”這個關鍵詞。 通俗點講,菌斑是一群細菌的集合,我們?nèi)庋凼强床坏郊毦?,但因為這群細菌聚集在一起,在牙面上形成了一層薄膜,所以我們平時也是可以感受到菌斑的存在的——當你用舌頭或者用手指觸摸牙齒時,如果能感覺到有一層黏黏糊糊的東西,恭喜你,你找到了菌斑的藏身處。 菌斑和牙結石一樣,都是牙周疾病的元兇,在這群細菌的作用下,我們的牙齦很容易出現(xiàn)炎癥,出現(xiàn)紅腫。幸運的是,這些菌斑不能被我們的口水沖走,卻可以通過刷牙去除。 如果你正確刷牙后再去摸牙齒的表面,就會發(fā)現(xiàn)自己摸不到那層黏黏糊糊的東西了(但是注意摸之前要洗手啊,否則手上的臟東西也會帶到口腔里哦)。 第三個洗牙的目標,是除去色素。 色素是最容易理解的。 我們吃的食物,在通過口腔時會留下“紀念品”,色素就是最容易被發(fā)現(xiàn)的“禮物”。 比如我們吃紅心火龍果的時候,一張嘴就會看到滿嘴牙齒都是紫紅色的,如果吃完不漱口也不刷牙,這些顏色的殘留就會更久一些。喜歡喝咖啡、濃茶的人,抽煙的人,服用某些藥物的人,他們的牙齒都容易變黃或者變黑,這就是食物或藥物色素附著于牙齒表面,導致的色素殘留。 一般情況下,色素是可以通過勤刷牙去除的。 但如果不太注意日常的牙齒保養(yǎng),色素沉淀久了,就不那么容易清除了。 第四個洗牙的目標,是拋光牙面。 這往往也是洗牙的最后一個步驟?!皰伖庋烂妗笔侵冈谕瓿汕懊娴娜パ澜Y石,去菌斑,去色素的過程中,牙齒表面上的污垢被去除后,會有一定程度的凹凸和粗糙感,通過最后的拋光進行處理,可以讓牙齒表面更光滑,不易附著新的結石、菌斑和色素。 聽到這里,藍童鞋忍不住打斷了我。 “等會兒,如果日常的刷牙也可以清潔完這些污垢,那我們?yōu)槭裁催€要洗牙呢?” 如果刷牙真的能夠刷得特別徹底,理論上的確不需要洗牙。 在實際的臨床上,我們也的確見過牙齒維持得非常好的例子(除了刷牙,也要記得常用牙線啊,點擊這里復習一下牙線的用法)。 但一個人有28-32顆牙齒,每顆牙齒有5個面(把牙齒想象成一個長方體),我們每天都在使用這些牙齒,食物殘渣會不同程度地黏附在這些牙齒的各個面上。即使我們每天吃完東西,都有認真地刷牙清理,總會有疏漏的地方。一般情況下,如果刷牙時能清潔到80%的牙面,就可以認為是合格的刷牙了。所以,牙齒上的污垢,每天都會有一定程度的遺留,逐漸累積就會形成肉眼可見的牙結石、菌斑和色素。 打個比方,如果把牙齒上的牙結石、色素和菌斑想象成是茶具上的茶垢,就算天天清洗茶具,也無法避免茶垢的產(chǎn)生,因此,洗牙的過程,是對平時刷牙過程中無法深度清潔部分的一個補充,就像是我們對口腔環(huán)境的一次大掃除。 “原來如此。” 藍童鞋默默地抿了抿嘴,好像不打算繼續(xù)喝她的拿鐵了。 接著,她又狡黠地問了下一個問題:“既然洗牙是對牙齒的深度清潔,那這個過程會不會容易傷到牙齒呢?” 這是個好問題。 我知道她一直對牙醫(yī)診所里那套設備感到恐懼,正好可以趁機科普一下。我的診所就在咖啡館不遠,于是我決定帶她去“實地考察”一番。 洗牙是需要借助器械的,我們牙醫(yī)稱之為潔治器械。 潔治器械可以是手工器械,也可以是超聲器械,目前臨床上超聲潔牙是主流(本文中若沒有特殊說明,洗牙默認是超聲波潔牙,因為只有一些特殊患者才會需要牙醫(yī)進行手工操作,文章后面會講到)。 超聲清潔的原理是20k以上赫茲的超聲波,作用于介質(zhì)(這里是水),使液體中壓力變化而產(chǎn)生無數(shù)微小真空泡,稱之為“空穴效應”,當真空泡能量吸收到一定程度,氣泡破裂會產(chǎn)生強大的能量,從而破壞牙結石、色素與牙面的結合,頻率越高,這種能量越大,醫(yī)生會根據(jù)牙結石的硬度和粘附的強度來調(diào)節(jié)設備的震動頻率。 超聲潔牙機上還帶有噴水系統(tǒng),在啟動工作頭超聲振動時,噴水系統(tǒng)同時向工作頭噴水,形成霧狀,一方面起到冷卻工作頭的作用,另一方面協(xié)助超聲空穴效應產(chǎn)生的清潔力,對牙石、菌斑等產(chǎn)生沖刷作用,并將震碎的牙石和血污沖走。 了解了洗牙器械的工作原理后,我們就可以得出這樣的結論:規(guī)范的操作是不會對牙齒造成損害的。所以洗牙時,一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院或者牙醫(yī)診所。 如果牙醫(yī)的操作不規(guī)范,震動功率過高,或者器械使用不當,則會對牙面造成損害。在掃描電鏡下可以觀察到較寬的刻痕,患者也會感到不適,比如敏感。 必須要說明的是,并不是牙齒出現(xiàn)敏感,就一定是因為操作有問題,因為去除牙結石時,機械和水溫的刺激同樣會引起牙敏感,而且這種情況也較為常見。 “啊啊啊,說到敏感,我想起來了,我有幾個朋友洗完牙,說自己的牙齒變敏感了!” 藍同學聽到這里,立刻彈了起來,然后又指指自己的門牙,幽幽地說道,“其實吧,我還有一個擔心……洗牙不會讓我的牙縫越來越大吧?” “你看你看,早就跟你說過要矯正牙齒啦?!?/span> 我在內(nèi)心默默吐槽??磥硐禄乇仨氁破湛破照?/span>(箍牙)那些事了。 但今天還是先解決完洗牙的困擾。因為有藍同學這種擔心的人也不在少數(shù),而且的確有些人洗完牙,牙縫是會變大的。 但是,敲黑板,重點來了。 牙縫變大的元兇并不是洗牙。 洗牙和牙縫變大,只是時間上的一個先后關系,并不存在因果的邏輯。 怎么理解這句話呢?我先給大家畫個簡單的示意圖。 左邊是洗牙前的牙齒。中間陰影的部分,是牙間隙,也就是我們所說的牙縫。 右邊是洗牙后的牙齒??梢钥吹?,陰影的部分的確增大了。這是為什么呢? 因為這些患者的牙齒,由于長期清理不到位,患了牙周炎,牙齦也因為發(fā)炎而變得腫脹起來,牙齦的位置也隨之變高了。洗完牙后,一方面牙齒間隙中原有牙結石的空間釋放出來了,另一方面,牙齦也消腫了,退縮到了正常的位置,釋放出了一點空間,兩者一結合,就出現(xiàn)了牙縫變大的結果。 所以,洗牙并不是造成牙縫變大的根本原因。根本原因,應該是牙周炎。 牙周炎可表現(xiàn)為牙床退縮、牙縫變大和牙齒移位 藍同學似懂非懂,但已經(jīng)學會舉一反三了。 “所以……洗牙之后,牙齒外面的臟東西被去掉了,牙齒就赤裸裸地暴露在外面了對吧?這也是前面說的牙敏感的原因嗎?” 看來她還真的是讀了我之前寫的那篇牙敏感的科普。 我們之前說過,因為清理不到位,出現(xiàn)牙周炎,會導致牙齦退縮,帶來敏感問題,但這類的敏感問題一般可以逐漸恢復,或者在醫(yī)生的指導下恢復,可千萬不要因為怕洗完牙后敏感就不敢洗哦。因為通過潔牙,我們?nèi)コ袅搜例X上的菌斑、牙結石和色素,就好比把穿在牙齒上的一件破棉襖給脫掉了,牙齒本身突然暴露在口腔里,遇冷遇熱就會有些不適應,但這種癥狀是會慢慢緩解的。 所以,結論就是,洗牙后出現(xiàn)的牙敏感是暫時的,不用擔心。 聊到這里,藍童鞋漸似乎已經(jīng)對洗牙沒有那么多的恐懼了。 她想了想,又問了個問題:“對了,洗牙是不是只適合年輕人呀?如果讓我爸媽來洗牙,會不會讓牙齒變松,直接把牙給洗掉了?” 人老了就會掉牙。 似乎大家在潛意識中都認同了這種“老掉牙”的說法。 但年老真的是掉牙的原因嗎?其實并非如此。 大多數(shù)時候,牙齒脫落,是因為長期的慢性牙周炎導致的。 牙周炎是一種慢性疾病,一般是由牙菌斑導致的,表現(xiàn)為牙槽骨吸收。如果你聽不明白什么是牙槽骨吸收,可以這么簡單理解:如果把牙齒比作大樹,牙槽骨就是固定樹根的土壤,牙周炎就是水土流失,當水土流失到到一定程度的時候,樹會倒,牙齒松動就是這個道理。 出現(xiàn)了牙槽骨吸收后,這種吸收是很難恢復的,所以,對牙周炎患者來說,治療的目標是維持住現(xiàn)有的牙周水平,防止牙齒情況進一步惡化。 所以,抵制牙菌斑的侵襲,是牙周炎治療中最為重要的一步。與有效的菌斑控制相結合的齦上潔治是牙周炎治療中最重要的措施,用人話說,就是“好好刷牙,定期潔牙”。一般來說,正常人洗牙的頻率,每半年到一年洗牙一次就已經(jīng)足夠了。在掌握了正確的自我菌斑控制方法,養(yǎng)成良好習慣之后,許多患者通過齦上潔治就可以保持牙齦的健康。 (什么是正確的自我菌斑控制方法?如果大家有興趣,記得點文末的“在看”,牙醫(yī)小姐姐會繼續(xù)給大家填坑的~) 因此,結論就是,年紀大了,照樣有必要洗牙。 這樣才能更好地保護牙齒,抵御牙周炎,讓牙齒更堅固。 即使是老了,也要保護好牙齒呀。圖源:PEXELS 當然,也并不是所有人都可以采用超聲波潔牙。 有呼吸系統(tǒng)疾病的患者不應使用超聲潔牙機,如呼吸抑制的患者,患慢性肺病的患者等,超聲治療中的噴水、噴霧會給這些患者帶來威脅;一般裝有心臟起搏器的患者禁用超聲潔牙機,以避免因干擾起搏器的工作而造成患者心律紊亂等癥狀。當然隨著技術的更新,新型起搏器具有屏蔽功能,不受超聲潔牙機工作的干擾。 還有一類患者,也是禁用超聲潔牙機的。 那就是有傳染病的患者,如結核,乙肝抗原陽性,HIV感染等。因為超聲潔牙機所產(chǎn)生的帶菌噴霧會污染操作區(qū)及周圍的環(huán)境,引起疾病的傳播。一般情況下,在就診前醫(yī)生會確認患者的病史,避免這種情況的發(fā)生。 經(jīng)過這一次的科普,藍同學終于放下了心,愉快地接受了我的洗牙服務。 在洗牙開始前,她悄悄問了我最后一個問題。 “對了,洗牙能不能讓牙齒美白?就是……會blingbling的那種?” 對于大部分人來說,去除色素和結石后,牙齒整體的亮度會得到提升,恢復原本的顏色。但是如要進一步亮白牙齒,則需要進行專業(yè)的美白治療或者貼面等修復治療,光靠洗牙就想blingbling,恐怕就有點難啦。 最后,給今天閱讀科普的小可愛們,提供一個自檢是否有牙周問題的小竅門: 咬一口爽脆的蘋果,如果上面有你的血牙印,不用猶豫,去牙科報到吧。 我知道看牙很貴,但拖著不看牙,更貴呀! 最后,再來檢查一下大家今天有沒有認真閱讀科普~ 提問:洗牙,會導致牙齒變松嗎?導致牙齒變松的罪魁禍首到底是什么? PS:閱讀這篇文章的時候,你有沒有偷偷檢查自己的牙齒呢? 本期參考資料來源: 《臨床牙周病學》,曹采方著,北京大學醫(yī)學出版社 主稿人:杭州牙醫(yī)呂佩紅;編輯:包包、魯魯修;質(zhì)檢:笑言;排版:CC;題圖:魯魯修 |
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