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▲ 天氣變冷，門(mén)急診發(fā)熱的孩子扎堆。 編者按+ 許多家長(zhǎng)有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。也常有焦心的父母追問(wèn)醫(yī)生：“孩子吃了美林不到4小時(shí)又發(fā)熱了，怎么辦？”今天就請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副主任醫(yī)師黃志恒來(lái)幫大家解惑吧。 轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：兒科黃哥黃醫(yī)生（ID：shanghaihuangge）
發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。 所以，家長(zhǎng)和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。
肛溫≥38度，發(fā)熱時(shí)間≤1周。 ◎ 發(fā)燒的潛在好處 延緩某些細(xì)菌和病毒的生長(zhǎng)和繁殖，以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)免疫功能。
發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等。一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不適。 下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長(zhǎng)判斷。
另一方面，退熱是為了減輕家長(zhǎng)對(duì)孩子發(fā)熱的恐懼情況。因?yàn)樵S多家長(zhǎng)怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子，就考不上清華北大了。兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對(duì)于發(fā)燒和不適持續(xù)超過(guò)兩到三天的兒童，可能需要重新評(píng)估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時(shí)就醫(yī)：發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)； 小兒急性發(fā)熱時(shí)，尋找病因、對(duì)癥治療是關(guān)鍵。
如果單純高熱、四肢酸痛、流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢(shì)，需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測(cè)，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁、呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒、諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗(yàn)大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗(yàn)，警惕尿道感染。如果小便正常，需要及時(shí)抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎：1) 血常規(guī)白細(xì)胞很高或者很低； 都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因?yàn)閶雰貉X屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣有利于醫(yī)生合理使用抗生素。不建議對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。 盡管對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。對(duì)兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問(wèn)題，特別對(duì)于體質(zhì)比較弱的孩子。如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時(shí)間，避免藥物過(guò)量。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大。尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。年齡≤3個(gè)月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。
≥3個(gè)月孩子，可以使用對(duì)乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時(shí)口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g，在24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。≥6個(gè)月孩子，可以使用布洛芬；每六小時(shí)口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。考驗(yàn)家長(zhǎng)的時(shí)候到了，等待再等待。熱度總會(huì)慢慢退下去。冬天已經(jīng)來(lái)了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？
國(guó)內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長(zhǎng)不明白這一點(diǎn)，往往打著愛(ài)孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時(shí)孩子最容易被過(guò)度治療。高熱不退時(shí)，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因?yàn)楦邿釙r(shí)機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對(duì)于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。
除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時(shí)候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。◎編輯： 許小袋 編審：李小不 本文來(lái)源：兒科黃哥黃醫(yī)生（ID：shanghaihuangge） |
