原文《開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的法律風(fēng)險及防范建議》刊載于《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》2019年1月第36卷第1期(總第367期)，作者：陳穎(昆明醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院法學(xué)系）、蔣尉（華東政法大學(xué)法律學(xué)院)。本文略有刪減改動。版權(quán)歸原作者所有。

隨著近年來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的興起，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)涉“醫(yī)”的訴訟逐漸增多，引發(fā)社會的關(guān)注。

筆者使用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“護(hù)理院”“臨終關(guān)懷”“家庭醫(yī)生”等關(guān)鍵詞，通過中國裁判文書網(wǎng)、威科先行法律信息庫、無訟網(wǎng)進(jìn)行案例搜索與統(tǒng)計(jì)，2010～2018年涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的糾紛共計(jì)33例。涉案醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的類型統(tǒng)計(jì)(見下圖)表明各種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)都發(fā)生過法律訴訟糾紛，其中養(yǎng)內(nèi)設(shè)醫(yī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理院是糾紛多發(fā)地點(diǎn)。

涉案醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)對象的爭議焦點(diǎn)統(tǒng)計(jì)表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的法律糾紛具有自身的特點(diǎn)，如護(hù)理級別履行不到位、家庭醫(yī)生上門服務(wù)、臨終關(guān)懷糾紛等都是新型糾紛。

1.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的法律風(fēng)險表現(xiàn)形式

（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)送“醫(yī)”不及時

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)合同》中約定“不具備醫(yī)療條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年人突發(fā)危重疾病時，負(fù)有及時通知家屬或者緊急情況聯(lián)系人并轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的義務(wù)”，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否及時送醫(yī)成為了確定違約責(zé)任的關(guān)鍵點(diǎn)。

例如，在孫某某訴昆明XX老年公寓一案中，孫某某之父出現(xiàn)昏迷后，老年公寓雖然及時發(fā)現(xiàn)并通知家屬，但是客觀上并未及時撥打120送醫(yī)搶救，存在疏忽管理的行為，沒有完全履行合同義務(wù)，法院判決承擔(dān)10%的賠償責(zé)任。

但是在陳某某等人訴重慶江北區(qū)XX老年公寓一案中，XX老年公寓因發(fā)現(xiàn)情況后撥打急救中心電話呼救而被法院認(rèn)定為履行了救助義務(wù)。

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備“辦醫(yī)”的資格和醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)只“養(yǎng)”不“醫(yī)”

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為時下行業(yè)發(fā)展熱點(diǎn)的同時，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在尚不具備資質(zhì)的情況下盲目開展醫(yī)療服務(wù)或者虛假宣傳醫(yī)養(yǎng)功能，引發(fā)法律糾紛。

例如，在高某與上海xx養(yǎng)老院服務(wù)合同糾紛一案中，養(yǎng)老院并不具備決定或者否定服務(wù)對象用藥的權(quán)利，故其對周某停用糖尿病藥物的行為明顯存在不妥，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的法律責(zé)任。

在張某某與廣州市xx老年人護(hù)理中心有限公司服務(wù)合同糾紛一案中，老年人護(hù)理中心有限公司大肆將實(shí)際未與其達(dá)成合作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資料進(jìn)行突出宣傳，存在欺詐故意和欺詐行為，老年人可撤銷其與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)合同。

即使是具有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，如果只提供一般的護(hù)理服務(wù)而不履行合同約定的醫(yī)療義務(wù)，也要承擔(dān)違約責(zé)任。

在陳某某等人與長汀縣xx衛(wèi)生院生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛一案中，陳某某入住衛(wèi)生院后，衛(wèi)生院只有查房未進(jìn)行任何治療，使得患腦梗死的陳某某病情加重做出極端行為。衛(wèi)生院未盡治療的職責(zé)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

（3）涉醫(yī)行為的專業(yè)人員不具有“行醫(yī)”的資質(zhì)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員由于醫(yī)療技術(shù)專業(yè)性較強(qiáng)，必須取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書和執(zhí)業(yè)證書，如果在不具有資質(zhì)的情況下開展醫(yī)療行為就屬于非法行醫(yī)。

例如，在孫某等人與上海奉賢區(qū)xx養(yǎng)老院生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛一案中，尹某的主管醫(yī)生范某某未取得《醫(yī)師資格證書》，在輸液無尿的情形下，未明確分析、診斷患者的病情病理，直接使用利尿藥予以排尿治療，與患者的死亡具有一定的因果關(guān)系。法院判決養(yǎng)老院承擔(dān)70%的賠償責(zé)任。

在鞠某某與黑龍江省xx醫(yī)院、黑龍江省xx醫(yī)院xx分院合同糾紛一案中，臨終關(guān)懷科護(hù)理員寧某在未取得執(zhí)業(yè)資格的情況下參加了搶救并在搶救記錄護(hù)士一欄中簽字，是嚴(yán)重的資質(zhì)問題。

（4）家屬拒絕轉(zhuǎn)診救治

家屬作為服務(wù)合同的丙方，負(fù)有及時協(xié)助甲方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處理乙方老年人發(fā)生緊急情況的義務(wù)。如果在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及時通知家屬到場的情況下，家屬明確表示拒絕轉(zhuǎn)診救治的，應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)法律后果。

例如，在青島市xx老年護(hù)理院訴高某某等人合同糾紛一案中，老年護(hù)理院與其家屬約定在高某某身心狀況變化超出其護(hù)理?xiàng)l件和能力時，家屬將按照醫(yī)院的要求轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療或回家等適當(dāng)場所。在協(xié)議履行過程中，高某某的病情出現(xiàn)變化反復(fù)時，家屬卻不能按照約定轉(zhuǎn)院治療，讓其處于高風(fēng)險之中，護(hù)理院只能依法解除協(xié)議。

而在隋某某訴青島市XX老年公寓一案中，老年公寓在面對家屬不同意轉(zhuǎn)院的情況下，撥打120急救電話，懇請家屬將老人轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療，因此，法院認(rèn)定老年公寓履行及時救治方面沒有責(zé)任。

（5）未盡到轉(zhuǎn)診告知義務(wù)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的是基本醫(yī)療服務(wù)，主要針對常見病、慢性病，所以當(dāng)老年人病情超出診治能力范圍時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時履行轉(zhuǎn)診告知義務(wù)，否則存在一定的過錯。

例如，在程某等人與南京xx護(hù)理院一案中，護(hù)理院并未書面告知鄒某某及其家屬需轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定程度上影響了鄒某某得到更好醫(yī)療救治的機(jī)會，并與其病情繼續(xù)惡化最終死亡有一定因果關(guān)系，存在過錯，綜合考慮護(hù)理院承擔(dān)25%的責(zé)任。

又如在魏某等訴福建省XX社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療損害一案中，衛(wèi)生站在診療過程中存在對患者低血壓病情重視不足，未行必要的鑒別診斷，在無心電圖等其他檢查手段的情況下未建議患者及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院的過失，該過失與患者最終死亡存在一定的因果關(guān)系，最終承擔(dān)25%的責(zé)任。

（6）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)違反診療規(guī)范

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“醫(yī)”是醫(yī)療行為，從治療、護(hù)理、醫(yī)療文書管理到感染預(yù)防與控制都應(yīng)按照國家的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，體現(xiàn)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》要求的醫(yī)方應(yīng)盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，否則就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

例如，在陳某某與無錫市xx老年護(hù)理院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案中，老年護(hù)理院護(hù)士在給陳某某行左前臂動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，誤傷左肱動脈，后又處理不當(dāng)，造成其上臂腫脹加重，最終被確診為左肱動脈假性動脈瘤。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會鑒定該醫(yī)療行為存在過錯且與陳某某形成左肱動脈假性動脈瘤之間有直接因果關(guān)系，法院據(jù)此判令老年護(hù)理院承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

又如，在曹某某與天津市和平區(qū)xx護(hù)養(yǎng)院服務(wù)合同糾紛一案中，在知曉其病情發(fā)生變化時，醫(yī)生未能依據(jù)其具有的專業(yè)知識及其現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備對其發(fā)病部位進(jìn)行檢查和采取有效的治療措施，延誤了病情，擴(kuò)大了損失，xx護(hù)養(yǎng)院因未嚴(yán)格履行善良管理人的高度注意義務(wù)，而承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

（7）護(hù)理級別約定不明或者履行不到位

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)收治的大多為半失能、失能或者失智的老年人，需要生活照料和基礎(chǔ)護(hù)理，因此，在醫(yī)養(yǎng)服務(wù)合同中約定護(hù)理等級和標(biāo)準(zhǔn)，對保障護(hù)理質(zhì)量有十分重要的作用。

例如，在劉某某等人訴青島市XX老年服務(wù)中心一案中，青島市XX老年服務(wù)中心沒有按照約定的全護(hù)I級的護(hù)理等級標(biāo)準(zhǔn)對老人履行相應(yīng)的護(hù)理義務(wù)導(dǎo)致老人摔傷，承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。

又如，在王某某與天津市紅橋區(qū)xx養(yǎng)老院一案中，車某某的護(hù)理等級為“介護(hù)等級一級”，即不能自理的老人。根據(jù)《天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》第16條之規(guī)定“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的每名工作人員護(hù)理不能自理的老人不得超過4人”。該養(yǎng)老院一名護(hù)理人員24小時照顧包括車某某在內(nèi)的6～7名介護(hù)等級一級的老年人，護(hù)理人員與住養(yǎng)人比例明顯違反地方政府規(guī)章。當(dāng)老人的病情加重時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)理應(yīng)將其護(hù)理級別相應(yīng)上調(diào)，及時通知家屬確認(rèn)。

（8）家庭醫(yī)生上門醫(yī)療的合同約定不明

目前我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議是居民與依托基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，屬于格式合同，其中對是否提供上門出診服務(wù)，約定并不明確，容易引發(fā)糾紛。

例如，在牛某某等人與重慶市渝中區(qū)xx衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案中，雙方簽訂《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)知情同意書》，但該《知情同意書》并未就雙方的權(quán)利義務(wù)進(jìn)行約定，僅載明XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向王某某提供健康保健服務(wù)等內(nèi)容，且王某某無需支付任何對價，尤其是《知情同意書》未就“優(yōu)先”進(jìn)行明確約定，故不能就此認(rèn)定醫(yī)生當(dāng)日未立即出診就承擔(dān)違約責(zé)任。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)法律風(fēng)險的防范建議

（1）重視養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)“辦醫(yī)”的資質(zhì)

雖然目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所(室)、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，已取消行政審批，實(shí)行備案管理，但是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”的資質(zhì)仍應(yīng)當(dāng)受到高度重視。政府鼓勵社會資本開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是由于養(yǎng)老服務(wù)在一定程度上屬于公益非營利，進(jìn)入該行業(yè)的民營資本往往規(guī)模小、資金實(shí)力弱、經(jīng)營穩(wěn)定性差。

出于經(jīng)營和成本考慮，在需要較大投入的醫(yī)療設(shè)施和人員方面往往存在無資質(zhì)、人員流動性大、培訓(xùn)不到位的問題，因此無論是開辦者還是監(jiān)管者對“辦醫(yī)”資質(zhì)應(yīng)當(dāng)實(shí)行“零容忍”，即不能按照衛(wèi)生部《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，不能開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)持有關(guān)部門頒發(fā)的專業(yè)技術(shù)資格證書和執(zhí)業(yè)證書，如醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書、康復(fù)治療師證等，雖然國家目前已不再規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理員必須持職業(yè)資格證書上崗，但由于老年人照護(hù)的特殊性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)仍應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的崗前和在職培訓(xùn)。

（2）完善服務(wù)對象的各項(xiàng)預(yù)先評估工作

鑒于服務(wù)對象的脆弱性和特異性，養(yǎng)老和醫(yī)療都具有較高的風(fēng)險，需要進(jìn)行更多針對服務(wù)對象的預(yù)先評估工作，包括入院病情評估、失能等級評估、護(hù)理需求評估、心理社會評估等，特殊患者還應(yīng)進(jìn)行自殺傾向評估。

評估不僅能為制定適宜的服務(wù)方案提供依據(jù)，而且還是糾紛風(fēng)險的防控點(diǎn)，例如，有一定失能程度的患者具有跌倒、墜床、壓瘡的高風(fēng)險，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取報(bào)告、改進(jìn)硬件設(shè)施、處理預(yù)案等措施;進(jìn)行護(hù)理需求評估時，根據(jù)自理程度的不同，護(hù)士與護(hù)工配比、護(hù)理內(nèi)容、陪護(hù)時間的要求也有所不同;有自殺傾向的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和家屬溝通協(xié)商，做好早期心理干預(yù)，采取防范措施，預(yù)防意外發(fā)生。

（3）規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)合同的權(quán)利義務(wù)

首先，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)合同中的單方免責(zé)條款無效。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)協(xié)議基本是格式合同，為了規(guī)避法律風(fēng)險大多會規(guī)定“住院期間發(fā)生:走失、跌倒至骨折、猝死的意外情況，對防不勝防的意外情況及搶救無效的正常死亡不承擔(dān)任何責(zé)任”，屬于合同法上的單方免責(zé)的條款，不具有法律效力。

因此，建議醫(yī)養(yǎng)服務(wù)合同更重要的是約定明確“當(dāng)突發(fā)疾病或身體傷害時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及時通知家屬的義務(wù)和及時聯(lián)系120等醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)和陪送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)”。如果醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)具有一定的醫(yī)療資質(zhì)，在老年人生命垂危等緊急情況下應(yīng)盡到合理的診療、轉(zhuǎn)診告知與協(xié)助義務(wù)。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)合同“醫(yī)”的內(nèi)容約定不明確。民政部發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)合同》(示范文本)適用于傳統(tǒng)普通養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，其“養(yǎng)”的內(nèi)容較為詳盡，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)合同尚無國家示范文本，實(shí)踐中“醫(yī)”的內(nèi)容要么缺失要么不明確，例如在診斷疾病的范圍、用藥的指導(dǎo)和藥品管理、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和路徑、護(hù)理內(nèi)容(含陪護(hù)時間、翻身間隔、活動地點(diǎn)、配備護(hù)理人員數(shù)量)、拒絕轉(zhuǎn)診的處理、醫(yī)和養(yǎng)的服務(wù)銜接路徑等重要的合同內(nèi)容和行為規(guī)范方面尚無詳盡的規(guī)定。

第三，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“優(yōu)先就診服務(wù)”不等同于“上門醫(yī)療”。目前各地衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)內(nèi)居民簽訂的是當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一印發(fā)的《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》，其中規(guī)定:“為預(yù)約就診簽約居民提供優(yōu)先就診服務(wù)”，但是“優(yōu)先就診服務(wù)”是否包括上門診療或上門急救呢?許多居民簽約時認(rèn)為家庭醫(yī)生服務(wù)就是上門診療或家庭病床，所以才會有前述案例的發(fā)生。因此，《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》需要修訂，建議明確規(guī)定“為預(yù)約就診簽約居民提供在‘執(zhí)業(yè)地點(diǎn)’的優(yōu)先就診服務(wù)，如需開展上門醫(yī)療服務(wù)，則另須簽訂《家庭醫(yī)生簽約上門服務(wù)協(xié)議》《家庭醫(yī)生上門醫(yī)療知情同意書》《家庭病床服務(wù)協(xié)議書》等。如遇病情危急、危重應(yīng)及時撥打120急救電話及時送醫(yī)院救治”。

（4）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)自律和行業(yè)監(jiān)督管理

目前，山西省、青島市民政部門已在全國率先制定了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本規(guī)范》，做到醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)自律有章可循，尤其是在規(guī)范醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療應(yīng)急、醫(yī)養(yǎng)銜接方面，突出了醫(yī)療安全和醫(yī)療及時性。

在這些行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上還可借鑒英國照護(hù)質(zhì)量委員會(Care Quality Commission，CQC)促進(jìn)醫(yī)療照護(hù)行業(yè)服務(wù)質(zhì)量提升的方法，如:

①針對感染控制、風(fēng)險評估、安全保護(hù)和藥品等方面加強(qiáng)人員培訓(xùn)，尤其是強(qiáng)化護(hù)理人員的藥品知識，熟練掌握藥品的副作用。確保藥品使用管理記錄的準(zhǔn)確性、持續(xù)性，例如，英國某老年護(hù)理院按醫(yī)囑本應(yīng)對老年人Wootton進(jìn)行抗凝血治療，并持續(xù)記錄抗凝藥物的使用劑量。由于藥物記錄不準(zhǔn)確，護(hù)理院超過30天未安排Wootton服用抗凝藥物，導(dǎo)致Wootton形成肺栓塞和深靜脈血栓而死亡。護(hù)理院的所有者和前經(jīng)理均被判處罰款超過5萬英鎊;

②建立客戶個人健康安全風(fēng)險評估系統(tǒng);

③提供以人為本的護(hù)理培訓(xùn)，包括尊嚴(yán)教育，旨在讓護(hù)理人員通過角色轉(zhuǎn)換后感受被他人照顧的感覺。CQC定期在官網(wǎng)上發(fā)布評估結(jié)果，分為優(yōu)秀、良好、需要改進(jìn)和不合格，接受全社會的監(jiān)督。CQC的行業(yè)監(jiān)管措施分為警告、罰款、整改和取消注冊。勒令在限期內(nèi)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，期滿未達(dá)標(biāo)的，CQC會采取取消注冊的嚴(yán)厲措施。

3.結(jié) 語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)涉訴案件處理難度較大，因?yàn)榇嬖凇胺?wù)合同責(zé)任、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)下的侵權(quán)責(zé)任、第三人侵權(quán)責(zé)任和子女的監(jiān)護(hù)責(zé)任相互交叉，各種責(zé)任對于損害結(jié)果的作用系數(shù)認(rèn)定難度大，加之雙方當(dāng)事人，尤其老年人舉證能力弱、辨識能力弱，需要法官在利益衡量和自由心證的基礎(chǔ)上作出裁判?！?/p>

因此，從“意外不可避免，但事故可以防范”的角度，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過規(guī)范醫(yī)養(yǎng)資質(zhì)、遵守服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、完善服務(wù)合同等方面，履行法律賦予的“善良管理人的高度注意義務(wù)”，從而有效防范法律風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。