脊柱是人體的中軸支柱，具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和眾多功能，主要3個(gè)。

1.   在各種體檢時(shí)支持頭顱和軀干，并將其載重負(fù)荷傳遞到骨盆。

2.   使頭顱和軀干能夠在三維空間內(nèi)完成較大范圍的生理活動(dòng)。

3.   保護(hù)脊髓及胸、腹腔和盆腔臟器不受損傷。

脊柱生物力學(xué)模式，韌帶是保持脊柱內(nèi)外平衡的重要結(jié)構(gòu)：

1.   前縱韌節(jié)，椎體前半部及相應(yīng)椎間盤纖維環(huán)為前柱。

2.   椎間盤，纖維環(huán)后縱韌帶，椎體后部和椎管集于中柱。

3.   后柱為脊柱附件包括椎板，黃韌帶，棘間韌帶，棘上韌帶和棘突。

脊柱的穩(wěn)定：

脊柱的作用是保持人體呈直立狀態(tài)，將頭及軀干的載荷傳遞到骨盆，提供在三維空間的生理活動(dòng)和保護(hù)骨髓，因此必須要維持脊柱的內(nèi)外平衡和動(dòng)靜力平衡。

內(nèi)平衡：脊柱的內(nèi)平衡要依靠椎間盤和韌帶，椎間盤髓核內(nèi)的壓力使相鄰的2個(gè)椎體分開，而在其外的纖維環(huán)和周圍的韌帶在對(duì)抗髓核分類壓應(yīng)力的情況下，使相鄰的兩椎體靠攏，這2種作用方向相反的力使脊柱得到較大的穩(wěn)定性，脊柱上的韌帶由伸縮性較小的膠原纖維組成，而連接椎弓上的黃韌帶很特殊，也由包含較多的彈性纖維構(gòu)成，因此它在脊柱伸屈過程中總是能保持其張力從椎管內(nèi)維持脊柱平衡。

外平衡：脊柱的外平衡要依靠肌肉，如腰椎間盤變性后椎間隙變窄，周圍韌節(jié)相對(duì)增長(zhǎng)而導(dǎo)致脊柱失控，產(chǎn)生脊柱向前式向后滑脫時(shí)（即內(nèi)平衡失調(diào)），可通過腰背肌、腹肌、腹橫肌的鍛煉（即增強(qiáng)外平衡）以增加脊柱的穩(wěn)定性，一般來講，內(nèi)平衡沒有外平衡重要，在內(nèi)平衡失去后，脊柱失穩(wěn)的變化很緩慢，而當(dāng)外平衡破壞后，脊柱難以保持正常功能。

脊柱的動(dòng)靜力平衡理論認(rèn)為，骨骼和韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的作用為靜力平衡，而肌肉維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的作用為動(dòng)力平衡。

脊柱生物力學(xué)改變與臨床

脊柱有6個(gè)自由度的運(yùn)動(dòng)，即沿XYZ軸的平移及旋轉(zhuǎn)，在頸胸腰椎骨盆的骨關(guān)節(jié)，椎周軟組織，慢性勞損或椎間盤退行性改變，骨增生時(shí)在一定的誘因條件下使脊柱的生物力學(xué)發(fā)生改變，骨關(guān)節(jié)不能復(fù)位到正常的解剖位置上，間接或直接對(duì)神經(jīng)根椎動(dòng)靜脈，脊髓或交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激式壓迫，就會(huì)出現(xiàn)脊柱相關(guān)疾病。

脊柱的生理度不同運(yùn)動(dòng)角度大小不同，在遭受外傷勞損時(shí)產(chǎn)生之移位也不同，比如：長(zhǎng)期伏案工作或高枕臥床看電視，低頭打麻將者所引起的頸椎錯(cuò)位，是以頸椎變直甚至反張為多，也就是Z軸（即矢狀面）上的損傷，這是長(zhǎng)期前屈的緣故。

比如：彎腰向前取重物，是以腰骶關(guān)節(jié)損傷為多，這是因?yàn)檠咀凳茄吻旎顒?dòng)最大的，常見的有腰椎前或后滑脫或錯(cuò)位。

靜態(tài)的脊柱：

脊柱側(cè)面呈“S”形，分4個(gè)彎曲，其中頸椎呈前凸曲線，胸椎呈后凸曲線，腰椎前凸曲線，是要曲主線，它影響著頸胸椎的2條曲線，但它又決定骶骨基底的傾斜角度，所有脊柱的曲線都必須與一條鉛垂線相交切，這條鉛垂線經(jīng)過外耳道第1胸椎和12胸椎椎體，髖關(guān)節(jié)中心的稍后方，在膝關(guān)節(jié)的前方下行到跟骰從人體后面觀察脊柱時(shí)，存在著一條相似的重力鉛垂線，穿過各椎體的中央部直到骶骨尖，并位于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的中間，胸椎曲線在矢狀面上變化很小，因?yàn)?，主要變化發(fā)生在下腰部（腰椎前凸）和頸椎（前凸）曲線上。

例如：當(dāng)一個(gè)人腹部脂肪明顯增加后，腹部向前膨隆，腰椎曲度明顯加大，腰骶角也隨之加大，從腰段側(cè)面可見腰曲加大向前凸，隨之而來的是背曲亦向后呈圓形背，再向上引起頸曲也增大向前凸。

例如：腰椎失穩(wěn)，向前凸的女性，其腰骶角達(dá)50度（正常40度），當(dāng)她改穿平腳鞋后，腰骶角隨之或少腰痛程度也隨之減輕，根據(jù)任何一條曲線其曲度的增加必須由另外2條曲線成比例對(duì)稱地增加或減少其曲度來代償?shù)募怪锪W(xué)規(guī)律，所以在治療腰骶角加大腰骶不穩(wěn)時(shí)，除了用手法糾正過大之腰骶角外，還要注意糾正向后凸的胸椎，病程長(zhǎng)者還得檢查其頸曲有否改變，其頸曲加大時(shí)應(yīng)一起治療才能收到理想療效，所以治療中整體觀很重要。

例如：由于骨盆（骶骼關(guān)節(jié)）錯(cuò)位而引起的月經(jīng)不調(diào)者其下肢一側(cè)變短，從正面觀，隨著骨盆底水平位的傾斜就會(huì)出現(xiàn)曲線位移變化，如果一條腿短縮則同側(cè)骨盆下垂，而脊柱隨著骨盆的傾斜面傾斜移向?qū)?cè)，重心垂線的移位也會(huì)影響這一部分脊柱的曲線，但當(dāng)骨盆錯(cuò)位糾正，雙下肢等長(zhǎng)后，脊柱又可以恢復(fù)到原來與地面垂直的狀態(tài)，所以長(zhǎng)期不良姿勢(shì)及習(xí)慣可引起脊柱變形，導(dǎo)致脊柱相關(guān)疾病，如果經(jīng)常處于頸前伸的姿勢(shì)就會(huì)引致頸肌勞損，頸椎間盤變性甚至突出或頸椎錯(cuò)位等病癥，頸前凸還可引致胸后凸等連鎖反應(yīng)。

頸椎病與脊柱力學(xué)改變:

“上梁不正下梁歪”當(dāng)頸椎錯(cuò)位后，由于脊柱力平衡的破壞，可使胸椎、腰椎甚至骨盆失控，產(chǎn)生延續(xù)性錯(cuò)位，在頸椎錯(cuò)位后脊椎內(nèi)源性平衡失調(diào)，或通過外源性的肌肉緊張來加強(qiáng)椎關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定，這種因與原發(fā)性脊柱錯(cuò)位形成力學(xué)穩(wěn)定關(guān)系并對(duì)其復(fù)位造成阻力稱為負(fù)性穩(wěn)定關(guān)節(jié)。

當(dāng)頸4和胸2錯(cuò)位后，如果不及時(shí)醫(yī)治，就引起這2個(gè)錯(cuò)位關(guān)節(jié)附近的肌肉緊張，如果這些痙攣的肌肉仍不能維持該關(guān)節(jié)的平衡時(shí)，則要用上段的頸枕肌肉或下段的胸腰肌肉作等長(zhǎng)收縮來補(bǔ)償，于是又會(huì)繼發(fā)上頸錯(cuò)位或腰椎錯(cuò)位，同樣推理，腰椎錯(cuò)位又可引起脊柱整體力平衡的失調(diào)，隨后又可以導(dǎo)致骨盆移位來保持脊柱的相對(duì)平衡。

從上述變化可見頸4錯(cuò)位導(dǎo)致胸2錯(cuò)位，再引起腰椎錯(cuò)位，最后造成骨盆移位，這種由于頸4錯(cuò)位最后導(dǎo)致骨盆錯(cuò)位，假如僅作頸椎復(fù)位，僅僅解決了頸胸椎錯(cuò)位的負(fù)性穩(wěn)定，但上頸段錯(cuò)位以及腰椎骨盆的錯(cuò)位來糾正，脊柱的內(nèi)外平衡尚未完全恢復(fù)，腰椎與骨盆仍屬于負(fù)性穩(wěn)定關(guān)節(jié)其結(jié)果就是迫使頸4回復(fù)到原來的錯(cuò)位狀態(tài)，所以治療整體觀很重要。

在臨床上，治療一些棘手的脊柱失穩(wěn)者（例如反復(fù)頸椎錯(cuò)位產(chǎn)生眩暈頭痛者不防檢查其胸椎棘突有否偏歪壓痛。

例如：腰椎間盤突出癥治療效果不明顯時(shí)，則應(yīng)檢查骨盆以及雙下肢是否對(duì)稱，若有異常時(shí)，則可以通過X線照片給予證實(shí)并及早給予糾正，實(shí)踐證明，只有經(jīng)手法整復(fù)負(fù)性穩(wěn)定關(guān)節(jié)后才能徹底治愈原發(fā)性關(guān)節(jié)錯(cuò)位。