烏梅丸可能是《傷寒論》中最“復雜”的一首方劑了，用藥很矛盾，既有熱藥，又有寒藥，是一個聚集了大寒大熱藥物的方劑，溫熱藥物除了我們常用的附子、干姜，還有桂枝、細辛和蜀椒。寒涼清熱的有黃連、黃柏，寒涼藥雖然只有兩味，但黃連卻是方中劑量最大的藥物。我們把烏梅丸看作寒熱藥并用的代表方，和柴胡桂枝干姜湯一樣，視作厥陰病的代表方。

這個時候可以以方測證，通過方藥組成來推測臨床的適應癥。首先，烏梅丸不具備明顯的解表效果，雖然方中有桂枝六兩，但是劑量相對較輕，而且還是丸劑，我們之前分析了，桂枝湯的解肌發(fā)汗作用更多在于輔汗法及生姜作用，因此烏梅丸中雖然有桂枝，但劑量相對較小，而且是丸劑，所以烏梅丸不具備解表發(fā)汗的效果，不屬于表證。

烏梅  圖片來源：《中藥飲片圖鑒》

從方藥組成來看，既有清熱的藥物，又有溫陽的藥物，也就是說從以方測證的角度來看存在著寒熱錯雜的情況，同時寒熱癥狀相對都比較明顯。方中除了清熱溫陽的藥物之外，還有兩個補虛的藥物，一個是人參，一個是當歸，起到益氣養(yǎng)血補虛的作用。

之前在講柴胡桂枝干姜湯的時候，說方中有桂枝、干姜可溫下寒，烏梅丸中也有桂枝和干姜，從理論上來講，這是一個寒熱錯雜、虛實夾雜的情況。有人說這是病位在里的陽證與病位在里的陰證合病，也就是陽明太陰合病，以方測證來看似乎沒有問題，但我們并不認為烏梅丸屬于陽明太陰合病，這是什么原因呢？

桂枝  圖片來源：《中藥飲片圖鑒》

陽明病是偏于熱的，太陰病是偏于虛的，從六經(jīng)角度來說，與其把烏梅丸歸為陽明太陰合病，不如把它歸為厥陰病更為合適，因為厥陰病本身是寒熱錯雜的，病位在半表半里，一般情況下是不會出現(xiàn)下利的癥狀。下利、久利，屬于胃腸癥狀，之前講太陰病篇的時候說過，胃腸道癥狀多屬于太陰，但是在一些特殊情況下也可以出現(xiàn)，比如厥陰病提綱條文第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！睏l文就有“利不止”。

厥陰病本身屬于上熱下寒，下寒重的情況下，或者錯誤的給予了下法，加重了下寒，就會導致“利不止”。因此把烏梅丸歸屬為厥陰病，而不是陽明太陰合病，也不是少陽太陰合病。

干姜  圖片來源：《中藥飲片圖鑒》

隨著衛(wèi)生條件的改善，尤其在城市當中，蛔蟲見到的越來越少，那么烏梅丸是否失去了臨床應用的機會？其實并不是這樣的，條文最后一句“又主久利”是關(guān)鍵點，我們查找與烏梅丸相關(guān)的醫(yī)案，大多數(shù)是用來治療久利的，因此臨床當中烏梅丸方證我們還是能夠經(jīng)常遇到的。

患者近一周來每日大便兩到三次，大家看大便頻且溏，說明病位在里，太陰病的可能性大。但是患者除此以外還有口苦、咽干的癥狀，這明顯又是一個半表半里上熱的癥狀，因此我們并不把它歸屬為少陽太陰合病，而直接歸屬為厥陰病，辨證為厥陰病的上熱下寒證，上熱的表現(xiàn)是口苦、咽干、頭疼、思飲，下寒的表現(xiàn)是大便頻溏、腸鳴、四肢逆冷、苔白膩、脈沉弦細，而且又是以下利為主癥，因此這是一個烏梅丸方證，所以醫(yī)案中也是給予烏梅丸，服六劑，癥狀明顯改善。