——以湖北省腫瘤醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)方案為例

　　由于人口老齡化、環(huán)境污染以及現(xiàn)代生活方式的改變，我國(guó)腫瘤的發(fā)病率近年來(lái)逐漸增加。中國(guó)腫瘤登記中心2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年新發(fā)癌癥的病例約達(dá)312萬(wàn)，2020年將達(dá)到400萬(wàn)左右。日益增加的腫瘤醫(yī)療需求推動(dòng)著我國(guó)腫瘤醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中腫瘤醫(yī)治主要集中在各級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的腫瘤科，大型腫瘤專科醫(yī)院憑借其專業(yè)性在腫瘤治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此結(jié)合規(guī)劃建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)大型腫瘤?？漆t(yī)院的規(guī)劃與建筑設(shè)計(jì)的特點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)具有積極的意義。

　　大型腫瘤?？漆t(yī)院的組成及特點(diǎn)

　　大型腫瘤專科醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院類似，由門急診部、醫(yī)技部、住院部、后勤部、行政辦公、生活服務(wù)等部門組成。但是由于醫(yī)療救治對(duì)象和病種的特定性，腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)療用房在規(guī)劃設(shè)計(jì)中具有顯著特點(diǎn)——

　　*門診及急診部規(guī)模較小

　　大部分腫瘤患者都是因?yàn)樯眢w不適而到普通綜合醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)身患腫瘤疾病的，然后再轉(zhuǎn)到腫瘤?？漆t(yī)院進(jìn)行確診或者繼續(xù)治療。因此腫瘤醫(yī)院的門診更多的是承擔(dān)腫瘤疾病確診和收治住院的窗口功能。很多基礎(chǔ)的疾病檢查檢驗(yàn)都已經(jīng)在下級(jí)醫(yī)院或綜合醫(yī)院完成，因此腫瘤醫(yī)院的門診部規(guī)模在醫(yī)院中所占的比重較小。尤其是腫瘤急診患者數(shù)量相對(duì)更少，因此大部分腫瘤?？漆t(yī)院僅設(shè)簡(jiǎn)單的急診，甚至不單獨(dú)設(shè)置急診。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委頒布的基本標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)腫瘤專科醫(yī)院每床門診面積不少于2m²。以1000床規(guī)模的醫(yī)院為例，按照綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，門診面積約為13500m²，而腫瘤醫(yī)院的門診規(guī)模約為前者的1/6。

　　*醫(yī)技部具有齊全的核醫(yī)學(xué)及放射治療設(shè)施

　　醫(yī)技部的檢查和治療水平在一定程度上代表了醫(yī)院的醫(yī)療救治水平。

　　放射治療是腫瘤疾病的主要治療手段之一，因此腫瘤?？漆t(yī)院一般都具有齊全的核醫(yī)學(xué)設(shè)施。放射治療設(shè)施包括核醫(yī)學(xué)治療、超高壓治療、立體定向放射治療裝置，這些放療設(shè)施重量大、體積大、防護(hù)墻體厚重，一般只能放在地面或者地下室。同時(shí)放射治療涉及到核輻射，考慮到防護(hù)管理和人們的核恐懼，在規(guī)劃設(shè)計(jì)中一般把它們布置在較為偏僻的獨(dú)立地段，并位于場(chǎng)地的下風(fēng)向。條件允許的醫(yī)院可單獨(dú)建設(shè)放療中心，放療中心仍屬于醫(yī)技部門，應(yīng)布置在門診和住院之間以方便門診和住院患者使用。集中式布置的醫(yī)院亦可將其布置在地下室。

　　PET-CT即正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，其集PET掃描儀和先進(jìn)螺旋CT設(shè)備功能為一體，是腫瘤醫(yī)院常用的診斷設(shè)備，也是醫(yī)院醫(yī)療診斷水平的重要象征。由于PET-CT中起決定作用的是PET，而PET屬核醫(yī)學(xué)設(shè)備，患者檢查時(shí)需要注射放射性藥物，因此PET-CT中心也應(yīng)歸屬于核醫(yī)學(xué)科，需要與核醫(yī)學(xué)科一起規(guī)劃，以便對(duì)放射性藥物及廢物進(jìn)行綜合管理。同時(shí)考慮到PET-CT較重，在規(guī)劃設(shè)計(jì)中應(yīng)將其設(shè)置在建筑物的一層或一端，或者單獨(dú)建設(shè)PET-CT中心，且應(yīng)為其設(shè)置單獨(dú)的出入口。

　　*住院部常設(shè)的三部門之間的關(guān)系

　　目前醫(yī)學(xué)界醫(yī)治腫瘤的主要手段有手術(shù)、化療、放療三種。與之相對(duì)應(yīng)的大型腫瘤?？漆t(yī)院的住院部根據(jù)不同治療方法通常設(shè)有外科、內(nèi)科以及放射治療科等。外科病房的患者需要接受手術(shù)治療，因此外科病房應(yīng)靠近手術(shù)中心；內(nèi)科治療的手段主要是化療、生物治療等；放療科病房應(yīng)與放療中心毗鄰。

　　腫瘤疾病的治療通常不能依靠單一手段，多學(xué)科配合進(jìn)行綜合治療才能達(dá)到最好的治療效果。例如部分實(shí)體癌的治療，在術(shù)前通過(guò)放療的方式縮小病灶，然后再進(jìn)行切除，這樣能夠減小創(chuàng)傷、避免影響其他臟器。不僅如此，通常腫瘤患者在手術(shù)后還需要接受化療。因此，內(nèi)科、外科和放射治療科三部門之間聯(lián)系非常緊密。分散式布局的醫(yī)院通常設(shè)置內(nèi)、外科樓和放療科病房樓，三者在總平面布局上應(yīng)互相靠近，并通過(guò)連廊連接；集中式布局的醫(yī)院，通常會(huì)把相同病種的內(nèi)外科住院部同層布置，方便內(nèi)外科醫(yī)生協(xié)同治療。

　　案例分析

　　*項(xiàng)目簡(jiǎn)介

　　湖北省腫瘤醫(yī)院創(chuàng)建于1973年，是湖北省衛(wèi)生計(jì)生委直屬的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防于一體的大型三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，編制床位數(shù)2000張，規(guī)劃總建筑面積277085m²。

　　*規(guī)劃方案

　　由于歷史原因，院區(qū)內(nèi)建筑比較分散，現(xiàn)有的門診樓已老舊不堪，且規(guī)模過(guò)小。因此規(guī)劃分期建設(shè)，一期建設(shè)內(nèi)容為院區(qū)南側(cè)的新住院大樓，現(xiàn)已建成；二期建設(shè)內(nèi)容為放療中心，正在建設(shè)；三期建設(shè)內(nèi)容包括門診樓、行政樓、餐廳以及連廊；四期建設(shè)內(nèi)容為在三期建設(shè)規(guī)模上新建醫(yī)技綜合樓、藥劑樓、科研后勤服務(wù)區(qū)以及擴(kuò)建門診集散大廳，并拆除現(xiàn)有的CT、MR中心和PET-CT樓。

　　三期擬拆除現(xiàn)有的門診樓，在原址建設(shè)門診綜合樓，其功能包括門診、急診、餐廳、行政辦公及輔助功能用房。門診集散大廳為聯(lián)系各功能區(qū)的樞紐，也是人流集散場(chǎng)所，在方案中將其布置在一層；急診位于底層北側(cè)，方便夜間單獨(dú)管理；行政辦公區(qū)位于建筑的西北角，與門診共用一個(gè)采光中庭，與藥房、門診、急診等各功能區(qū)域聯(lián)系方便，利于管理；餐廳位于集散大廳東側(cè)，室外為自然形態(tài)的院區(qū)中心花園，環(huán)境優(yōu)美，交通便捷，與各功能區(qū)聯(lián)系方便又不互相干擾。

　　*功能分區(qū)

　　規(guī)劃方案的功能分區(qū)明確，診療區(qū)是醫(yī)院的主體，以其為核心設(shè)置了場(chǎng)地西南側(cè)的后勤科研區(qū)和北側(cè)的生活區(qū)。西側(cè)的預(yù)留發(fā)展區(qū)為醫(yī)院的發(fā)展預(yù)留了空間。各功能區(qū)之間聯(lián)系緊密又相互獨(dú)立。

　　診療區(qū)內(nèi)的放療中心主要布置放療科病房，它與放療機(jī)房聯(lián)系緊密。放療機(jī)房位于醫(yī)院的西北角，既獨(dú)立、隱蔽又位于下風(fēng)向。醫(yī)技綜合樓內(nèi)設(shè)內(nèi)科病房及醫(yī)技部，通過(guò)連廊和一期的住院大樓連接，同時(shí)也和門診樓、行政樓連接在一起，形成了一個(gè)有機(jī)整體，體現(xiàn)了腫瘤醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)律和流線組織的特點(diǎn)。

　　*交通組織

　　醫(yī)院共設(shè)4個(gè)出入口。東側(cè)沿城市道路設(shè)生活區(qū)出入口、醫(yī)療區(qū)出入口。西側(cè)設(shè)醫(yī)護(hù)人員出入口和后勤出入口。院區(qū)出入口、集散廣場(chǎng)、院內(nèi)道路、停車系統(tǒng)、交通指示系統(tǒng)構(gòu)成了院區(qū)便捷的交通體系，既可為患者提供快捷的服務(wù)，又實(shí)現(xiàn)人車分流、潔污分流，從而避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。消防車道在整個(gè)院區(qū)內(nèi)形成環(huán)路，滿足消防要求。

　　結(jié)語(yǔ)

　　大型腫瘤專科醫(yī)院由于功能和部門組成的特殊性，在規(guī)劃設(shè)計(jì)中有其特有的規(guī)律。只有在認(rèn)真研究這些設(shè)計(jì)規(guī)律的基礎(chǔ)上，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，才能使規(guī)劃設(shè)計(jì)方案既能滿足醫(yī)院使用需求，又能體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展需要。

　　文｜夏立群 王劉將