血壓是怎么產(chǎn)生的？為什么中青年人以低壓高為主，而老年人以高壓高為主？怎么治療？
血壓是維持血液循環(huán)的動(dòng)力，由心臟和大血管產(chǎn)生。
人體的循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管，它們之間相互連接，構(gòu)成一個(gè)封閉的“管道系統(tǒng)”。心臟就像一個(gè)泵，日夜不停、有節(jié)律地搏動(dòng)著，使血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)川流不息。
心臟收縮的一瞬間產(chǎn)生的壓力叫收縮壓，也就是常說(shuō)的高壓。因?yàn)槭湛s壓，血液射向全身。
心臟收縮的一瞬間，主動(dòng)脈等大血管在壓力的作用下擴(kuò)張，等心臟收縮過(guò)后舒張時(shí)，擴(kuò)張的大血管回縮也產(chǎn)生壓力，這個(gè)壓力就是舒張壓，也就是我們常說(shuō)的低壓。
因?yàn)槭湛s壓和舒張壓，所以盡管心臟是一下一下的射血，但血流卻是源源不斷持續(xù)的流動(dòng)。
簡(jiǎn)而言之，高壓是心臟產(chǎn)生的，低壓是大血管產(chǎn)生的。
血壓過(guò)低，比如低于90/60mmHg的話，無(wú)法保證重要器官的血液供應(yīng)；而血壓過(guò)高的話，大、小、微血管“不堪重負(fù)”會(huì)出現(xiàn)損傷，繼而導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官損傷。
以診室血壓測(cè)量為標(biāo)準(zhǔn)，
非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就診斷為高血壓。這是我國(guó)及大多數(shù)國(guó)家高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是≥130/80mmHg。
心臟位于左側(cè)，但射出的血液“主流”通過(guò)主動(dòng)脈弓主要射向右側(cè)，所以右上臂血壓略高于左側(cè)，但一般相差不應(yīng)該超過(guò)10mmHg。以前的指南建議，測(cè)量血壓應(yīng)該以右上臂為準(zhǔn)，現(xiàn)在
建議測(cè)兩臂的血壓，以高者為準(zhǔn)。
老年人動(dòng)脈硬化，大血管如同“硬管”，心臟收縮時(shí)大血管難以擴(kuò)張而失去緩沖，所以收縮壓瞬間升高；而心臟舒張時(shí)，大血管又因?yàn)闆](méi)有多少回彈的力量，所以舒張壓較低。高壓高、低壓低是老年高血壓的特點(diǎn)。一般說(shuō)來(lái)，55歲以后，收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，而舒張壓開(kāi)始逐漸下降，見(jiàn)圖。
而中青年人，因?yàn)楣ぷ鲃诶?、生活壓力大、精神緊張、焦慮、晚睡等，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，動(dòng)脈總是處于緊張狀態(tài)，所以高血壓以舒張壓高為主。
臨床推薦的一線降壓藥
1.普利類：包括貝那普利、卡托普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利、培垛普利、福辛普利等；
2.沙坦類：包括纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奧美沙坦等；
3.地平類：氨氯地平、硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、非洛地平緩釋片、拉西地平等；
4.利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等；
5.洛爾類：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾等。
中青年高血壓及老年高血壓如何選擇降壓藥
1.中青年高血壓
普利類或者沙坦類降壓藥通過(guò)作用于血管緊張素Ⅱ發(fā)揮降壓作用，洛爾類通過(guò)減弱心臟收縮力、減慢心率來(lái)發(fā)揮降壓作用。這三類藥都可以抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮。
所以對(duì)中青年高血壓的治療，在改善生活方式的同時(shí)，起始可選擇普利類降壓藥、沙坦類降壓藥或者洛爾類降壓藥。
但是，普利類和沙坦類合用的話，作用增加不大，但副作用明顯增加，所以不能合用。而洛爾類與普利類或者沙坦類的作用重復(fù)，一般情況下不推薦合用。
2.老年人高血壓
地平類降壓藥通過(guò)阻斷心血管的鈣離子通道，直接擴(kuò)張血管來(lái)達(dá)到降壓作用。
地平類降壓藥對(duì)動(dòng)脈的擴(kuò)張作用很強(qiáng)，所以能緩解心臟收縮一瞬間收縮壓的驟然升高；但其對(duì)靜脈的擴(kuò)張作用弱，所以個(gè)別降壓藥使用后會(huì)出現(xiàn)下肢水腫等。
短效地平類比如說(shuō)硝苯地平片，快速擴(kuò)血管后反而誘發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致心率增快、面紅耳赤、心臟負(fù)擔(dān)加重甚至猝死，所以硝苯地平片已被淘汰，而選擇其控釋片、緩釋片，或者分子長(zhǎng)效地平類比如氨氯地平、拉西地平等。
利尿劑通過(guò)排鈉、減輕鈉水潴留來(lái)降壓。
對(duì)老年單純收縮期高血壓的治療，在改善生活方式尤其是減鹽的基礎(chǔ)上，指南推薦起始應(yīng)采用噻嗪類利尿劑，或者長(zhǎng)效地平類，或者沙坦類降壓藥。
當(dāng)然，以上只是起始藥物的選擇，如果單藥治療不能達(dá)標(biāo)，或者血壓較高的話，推薦聯(lián)合用藥。
聯(lián)合用藥的目的一方面“協(xié)同作戰(zhàn)”，另一方面彌補(bǔ)各自的不足，比如沙坦類或者普利類降壓藥抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、擴(kuò)張靜脈等，抵消地平類降壓藥心率增快、下肢水腫的副作用；利尿劑排鈉后可增加沙坦類或者普利類的降壓效果。
總的來(lái)說(shuō)，沙坦類（或者普利類）+長(zhǎng)效地平類+利尿劑是比較理想的聯(lián)合方案。
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