文章輕鬆易懂，對(duì)大家瞭解這次肺炎的真實(shí)科學(xué)問(wèn)題很有幫助，也有助於你日常防護(hù)。

作者：薄世寧，北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)布朗大學(xué)公派訪問(wèn)學(xué)者。國(guó)家突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場(chǎng)處置指導(dǎo)專(zhuān)家?，F(xiàn)任職於北醫(yī)三院重癥醫(yī)學(xué)科，得到App《薄世寧·醫(yī)學(xué)通識(shí)50講》主理人。

你好，我是薄世寧，北京大學(xué)第三醫(yī)院ICU醫(yī)生。

今天，我和你說(shuō)說(shuō)病毒性肺炎為什麼這麼難治，ICU醫(yī)生是怎麼做的，以及最重要的，普通人應(yīng)該怎樣更好的保護(hù)自己。

 

從SARS到新型肺炎，病毒性肺炎從未走遠(yuǎn)。

 

人類(lèi)歷史就是一部悲壯的和病毒博弈的歷史，各種病毒引起的烈性瘟疫都給人類(lèi)帶來(lái)了慘痛的記憶。遠(yuǎn)的有天花、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥），近的有SARS、埃博拉、MERS（中東呼吸綜合徵）......

 

全球每年有291,000至646,000人因流感病毒相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。

一、為什麼病毒性肺炎這麼難治？

 

無(wú)論是非典肺炎、流感肺炎，還是今天的新冠狀病毒肺炎，儘管病原體不同，但它們都是病毒引起的肺炎，這三者的病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)類(lèi)似，治療方法也類(lèi)似?？梢院翢o(wú)疑問(wèn)的說(shuō)，這三種病毒引起的感染，多數(shù)病人病情相對(duì)較輕，沒(méi)問(wèn)題，休息、對(duì)癥以後都會(huì)好轉(zhuǎn)，可以痊癒。只有那些發(fā)生了嚴(yán)重併發(fā)癥，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導(dǎo)致病情危重的，才需要ICU收治進(jìn)行搶救治療。

 

那麼，為什麼有些病毒性肺炎會(huì)導(dǎo)致這麼嚴(yán)重的後果？

兩個(gè)關(guān)鍵原因：

1. 沒(méi)有特效藥。

2. 人體的自我防禦能力降低了。

 

二、為什麼沒(méi)有特效藥？

咱們需要先瞭解病毒和細(xì)菌的區(qū)別。

 

病毒學(xué)家可能會(huì)告訴你，二者大小不同、結(jié)構(gòu)不同，和你說(shuō)細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、蛋白外殼、遺傳物質(zhì)、DNA、RNA、逆轉(zhuǎn)錄、酶系統(tǒng)等等，這些都很重要。

但我只想告訴你一件事：細(xì)菌和病毒的區(qū)別，歸根到底在於能不能獨(dú)立生存。

多數(shù)細(xì)菌具有獨(dú)立的營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng)，可以獨(dú)立生存，所以它進(jìn)入人體後只是求「營(yíng)養(yǎng)」，它不必非要侵入細(xì)胞內(nèi)。

 

但病毒不同了，它要的不僅是「營(yíng)養(yǎng)」。所有的病毒都沒(méi)有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，所以只能侵入其他物種的細(xì)胞內(nèi)，借助其他物種的細(xì)胞加工遺傳物質(zhì)，加工蛋白，不停的繁衍出下一代的病毒。

 

理解了這一點(diǎn)，咱們就很容易理解，為什麼嚴(yán)重的病毒性肺炎難治了。

 

如果是細(xì)菌感染，可以有抗生素。很多抗生素可以有效的「殺滅」敏感菌。對(duì)於常見(jiàn)的細(xì)菌感染，我們有藥。

 

但是研發(fā)抗病毒藥就太難了。

 

第一個(gè)原因，我剛才說(shuō)了，病毒和細(xì)菌不一樣，它進(jìn)入人體後，會(huì)鑽到細(xì)胞里，會(huì)把它的遺傳物質(zhì)插入到細(xì)胞內(nèi)的染色體上，所以能夠干擾病毒複製的藥，就難免會(huì)引起人的細(xì)胞功能異常。

 

第二個(gè)原因，病毒會(huì)快速繁衍，不停地發(fā)生突變，你剛研發(fā)出藥物，病毒又變了。

 

第三個(gè)原因，很多細(xì)菌在結(jié)構(gòu)上或者代謝上具有一些相似之處，作用於一種細(xì)菌某個(gè)部位或者代謝環(huán)節(jié)的抗生素可以對(duì)其他的細(xì)菌有效。但是，病毒種類(lèi)太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。

 

這就決定了，對(duì)絕大多數(shù)的病毒感染，我們沒(méi)有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對(duì)病毒起到的效果也僅是「抑制」，而且越在早期應(yīng)用效果越好，後期應(yīng)用效果並不理想。

 

那很多病毒感染，就像輕型流感是怎麼好的呢？

對(duì)，靠的我們人體的自我防禦能力。無(wú)論有沒(méi)有藥，人體的自我防禦機(jī)制都非常重要。

應(yīng)對(duì)細(xì)菌性肺炎，人體天然會(huì)有兩個(gè)基礎(chǔ)防禦：

l  咳嗽、咳痰；

l  白細(xì)胞尤其是其中的中性粒細(xì)胞增高。

 

咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物質(zhì)、甚至病原微生物。在我們ICU，評(píng)價(jià)病人預(yù)後一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)就是病人咳痰是否「有力」，有時(shí)候，咳痰的重要性甚至超過(guò)了用抗生素。

白細(xì)胞增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多，也是細(xì)菌感染時(shí)機(jī)體重要的防禦機(jī)制，是為了增加殺菌的力量。

但是，你注意到?jīng)]有，新冠狀病毒肺炎病人的主要癥狀是發(fā)熱，乏力，乾咳?；?yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

 

乾咳，意味著雖然人體啓動(dòng)了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質(zhì)排出體外。但是，狡猾的病毒藏匿在了細(xì)胞里。氣道內(nèi)分泌物少，痰少，雖然可以經(jīng)過(guò)咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排除體外，但是這也恰恰滿(mǎn)足了病毒為了繁衍自己，加快傳播的本性，並不能有效的去除病原體。所以肺泡細(xì)胞不斷受到攻擊，但是人體卻很難通過(guò)咳痰，把它們有效的排出去。

 

咳不出來(lái)，再加上對(duì)抗病毒的部隊(duì)——淋巴細(xì)胞又減少，這兩種關(guān)鍵的防禦能力下降了。病毒不斷地複製並且侵犯細(xì)胞，嚴(yán)重的病例，在兩三天之內(nèi)，病人的大部分肺泡細(xì)胞都被攻陷，X-線下或者CT下，顯示為「白肺」。

三、醫(yī)生怎麼治？ECMO是治癒病毒性肺炎的終極武器嗎？

 

那麼，醫(yī)生怎麼治療這種嚴(yán)重的病毒肺炎呢？

 

首先，給予抗病毒藥。雖然不是特效，但是這個(gè)時(shí)候能起到一定的效果就一定用，任何能幫到病人的，都會(huì)考慮到。

 

同時(shí)，霧化吸入干擾素，增加抗病毒的能力。合併有細(xì)菌感染的時(shí)候，還會(huì)用到抗生素。肺部病變進(jìn)展迅速的時(shí)候，會(huì)用到激素，減輕局部的炎癥反應(yīng)。

 

然後，嚴(yán)重病例，就是針對(duì)各種併發(fā)癥進(jìn)行處理了。

 

@如果病人呼吸衰竭，我們就用呼吸機(jī)，用正壓把氧氣打到肺裡面。

@病人腎功能衰竭了，我們還有辦法，可以用CRRT，也就是一臺(tái)人工腎臟，幫助病人清除毒素，脫水。

@如果病人凝血垮了，可以補(bǔ)充新鮮血漿和凝血物質(zhì)。

@如果病人的呼吸衰竭進(jìn)一步加重，當(dāng)呼吸機(jī)給純氧也不能滿(mǎn)足的時(shí)候，我們還有ECMO，也就是一臺(tái)體外的「心肺」，可以把病人的血在體外加上氧，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回到人體。

 

前段時(shí)間，有報(bào)道說(shuō)用ECMO成功救治重型新冠狀病毒肺炎。這是不是意味著ECMO是治癒病毒性肺炎的終極武器呢？

我必須告訴你，不是。為什麼呢？因?yàn)樗羞@些最前沿、最高端的救命設(shè)備，起到的作用都是支持。

呼吸機(jī)支持肺，讓肺休息，等待自愈；

CRRT支持腎，替代腎臟的功能，等待自愈；

ECMO，是對(duì)心臟和肺，最高級(jí)別的支持。

 

所有這些治療的目的都是為了跑贏病毒的複製，讓人體免疫系統(tǒng)重新獲得優(yōu)勢(shì)。換句話(huà)說(shuō)，先把命保住，給自我修復(fù)贏得時(shí)間，創(chuàng)造條件。這個(gè)時(shí)候不僅需要有力的醫(yī)療，更到了拼人體免疫力的時(shí)候了！

 

講到這，你一定還在擔(dān)心著最開(kāi)始病例里提到的男同學(xué)，他一定也會(huì)被傳染了吧？因?yàn)楫?dāng)時(shí)的病毒傳染性太強(qiáng)了，這麼口對(duì)口人工呼吸，很難幸免。

 

萬(wàn)幸的是並沒(méi)有。連發(fā)燒連咳嗽沒(méi)有，男生一點(diǎn)事都沒(méi)有。

 

當(dāng)然了，這是極端場(chǎng)景下的極端案例，絕對(duì)不鼓勵(lì)任何人在如此烈性的病毒面前嘗試不做防護(hù)。切記！切記！

 

他為何在如此烈性的病毒面前保住了自己，其實(shí)已經(jīng)不重要了。你只需要記住一件事，維護(hù)良好的人體免疫才是正途。

 

四、健康的底層邏輯：人體免疫

 

在病毒肆虐的當(dāng)下，迅速的提升免疫力是不太可能了，沒(méi)有任何可以快速提升免疫力的食品、保健品。

 

我們普通人，應(yīng)該怎麼辦？我送你三個(gè)詞：加強(qiáng)防護(hù)，好好睡覺(jué)，平和心態(tài)。

 

關(guān)於第一點(diǎn)我就不再多說(shuō)了。相信這幾天你學(xué)到的自我保護(hù)知識(shí)，超過(guò)了有史以來(lái)你學(xué)到的所有關(guān)於自我防護(hù)知識(shí)的總和。我只強(qiáng)調(diào)，去人口密集又通風(fēng)差的地方，比如乘坐公共交通工具，去醫(yī)院，一定要正確佩戴口罩。我說(shuō)的是正確佩戴口罩，不是說(shuō)戴口罩，很多人不會(huì)戴口罩。要勤洗手，不要用臟手去摸臉，揉眼睛，擦嘴，摳鼻子，這樣很容易把臟手上的病毒代入人體。還有就是少聚會(huì)。這個(gè)時(shí)候沒(méi)有任何聚會(huì)比健康更重要，居家就是最好的防護(hù)。

 

第二點(diǎn)，好好睡覺(jué)。熬夜對(duì)於人體免疫系統(tǒng)的降低具有「立竿見(jiàn)影」的效果。熬夜會(huì)影響人體生物鐘、影響免疫系統(tǒng)的反應(yīng)能力和防禦能力，研究表明連續(xù)缺覺(jué)一周還會(huì)對(duì)700多個(gè)對(duì)健康至關(guān)重要的基因產(chǎn)生影響，繼而對(duì)健康產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響。

良好的睡眠可以增加我們對(duì)抗感染的能力，我們有個(gè)常識(shí)，生病之後會(huì)困倦，在以前我們會(huì)認(rèn)為這是疾病分泌的疾病因子直接導(dǎo)致的，但是最新的研究表明，這其實(shí)更是一種人體的自我修復(fù)，在其他物種體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一種叫做nemuri的調(diào)控睡眠的基因，這種基因可以指導(dǎo)大腦合成抑菌肽，增加抵抗力和存活率，還促進(jìn)睡眠。這可能才是睡眠增加的真正驅(qū)動(dòng)力，睡眠不僅是生理規(guī)律，更是自我修復(fù)和對(duì)抗感染等疾病的需求。

所以特殊時(shí)期，保證每天7-8小時(shí)的良好睡眠比什麼都重要。

 

最後，平和心態(tài)，學(xué)會(huì)微笑。

緊張、不安、焦慮，這些心理變化會(huì)通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響我們的免疫力，免疫系統(tǒng)抵抗病原體的能力就會(huì)降低，更容易受到感染。

同時(shí)，劇烈的心理變化還會(huì)引起很多心身疾病，比如失眠，頭痛，血壓波動(dòng)，胃部不適，腸道功能紊亂等等。這些疾病又進(jìn)一步削弱機(jī)體抵抗力。

 

在面臨病毒威脅的時(shí)候，作為普通人，我們能做的就是通過(guò)加強(qiáng)自我防護(hù)，通過(guò)良好的睡眠，平和的心態(tài)，保護(hù)好自己的免疫系統(tǒng)，剩下的，就交給公共衛(wèi)生管理人員和醫(yī)生吧。

 

寫(xiě)在最後，我們已經(jīng)開(kāi)始收治疑似的危重病例了，同時(shí)，也在時(shí)刻準(zhǔn)備著替換支援武漢的同事們。連夜趕出來(lái)這篇稿子，接下來(lái)可能沒(méi)太多時(shí)間叮囑更多了。病毒肆虐，做好防護(hù)，希望每個(gè)人都好好的。