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《未刻本葉氏醫(yī)案》摘錄并簡(jiǎn)評(píng)（三）

作者：李超

嗽逆暮盛。

貞元飲加茯神葳蕤

（治以貞元飲加減，則知病者精血不足，腎不納氣致咳嗽喘逆。前賢張景岳立貞元飲治療氣短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，并謂此證起于“元海無(wú)根，虧損肝腎，子午不交，……，脈必微細(xì)無(wú)神”，藥用熟地、當(dāng)歸、甘草添精補(bǔ)腎以復(fù)腎水納氣之功。葉氏于此案中加入茯神應(yīng)是加強(qiáng)腎之封藏功能。）

癇厥議非痰病，用填攝下焦、潛陽(yáng)熄風(fēng)頗應(yīng)，但風(fēng)木司氣，春三月發(fā)陳，尤宜屏除煩勞惱怒，恐厥陽(yáng)鼓動(dòng)，厥復(fù)發(fā)耳。

熟地 天冬 龜板 茯神牡蠣 海參 湘蓮

（癇病、厥證多有痰濁內(nèi)阻，臨證需細(xì)細(xì)考量，而此案患者則病起于陰虛風(fēng)動(dòng)，當(dāng)金水同治，故葉氏治以填攝下焦、潛陽(yáng)息風(fēng)，所用藥物補(bǔ)陰、潛陽(yáng)為主，并稍佐苦寒清熱堅(jiān)陰之品。陰虛則風(fēng)動(dòng)，值春三月風(fēng)木主令，陰虛之人更易生風(fēng)，故需屏除煩勞惱怒。謹(jǐn)守病機(jī)，勿失氣宜。）

閱病原，望色萎黃，參脈微細(xì)，此中陽(yáng)困頓之候也，是以煩勞病嘔尤甚。法宜溫之。

人參 吳萸 熟附子 淡干姜

（衛(wèi)氣衰則面色黃，榮氣不足則面色青，若面色鮮明則為留飲，面色萎黃且癥見嘔吐等，則為寒濕困頓，脾不升清胃不降濁，治以溫陽(yáng)化濕降濁?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》載“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”；《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》載“嘔而胸滿者，茱萸湯主之；觀葉氏用方似是吳茱萸湯與附子粳米湯加減。）

溫邪侵于肺衛(wèi)，作之咳嗽。

杏仁 桑葉 川貝母 南沙參

溫邪作咳。

玉竹 南沙參  生草 川貝母 花粉

（以上兩案皆是溫病作咳，上案溫邪尚在表，故治以桑杏湯加減；下案則是入里傷陰，余熱未盡，故治以養(yǎng)陰清熱。玉竹、南沙參、桑葉、川貝、花粉這五味藥在葉氏治療咳嗽的醫(yī)案中經(jīng)常看到，需注意一下。后學(xué)竊以為下案中亦可用仲景竹葉石膏湯，《傷寒論》載“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之”，條文中雖未提及咳嗽二字，但幾乎竹葉石膏湯中所有的藥物皆有治咳之功，余在臨床中用竹葉石膏湯治療熱病后期咳嗽痰粘效果頗佳。）

脈沉弦，脘脹噫氣，口燥不寐，宜和肝胃。

川黃連 枳實(shí) 淡干姜 半夏 橘白

（脈沉責(zé)之于里，弦為肝脈，陽(yáng)明以降為順，肝木橫逆犯胃，故脘腹脹滿噫氣，胃氣不降則陽(yáng)不入里，故不寐而口燥，故治宜疏肝和胃，方用黃連溫膽加減。“胸脘不爽，嘔惡便溏，脈大而緩，此熱蘊(yùn)蒸。宜用黃連溫膽湯加杏仁、蔞皮、通草、豆卷等昧，通泄三焦也”，《六因條辨》所載與本案頗有相似之處。前文中肝胃同治選用柴胡疏肝散，此案選用黃連溫膽湯，竊以為主治不同，前者腹?jié)M呃逆為主，此案口燥不寐為急。）

嗽減不寐，心中熱。

溫膽湯

（《備急千金要方·卷十二膽府方》載“溫膽湯 治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服之”。不寐責(zé)之于心中熱，心中熱源于木郁化火，木郁則因于膽寒，故溫膽則木氣升發(fā)，郁火得散，不寐得解。前文醫(yī)案中有不寐發(fā)生于服瀉白散得效之后，治以養(yǎng)陰清熱，而本案則治以溫膽湯，竊以為前者熱盛陰傷不能斂陽(yáng)故而不寐，而此案則因于病后肝膽郁滯所致。）

脈微細(xì)。

茯苓 熟淡附子 粗桂枝 炙草 紫衣胡桃 北五味

（案語(yǔ)僅“脈微細(xì)”三字，觀葉氏處方，亦是前文中苓桂五味甘草湯加附子、紫衣胡桃肉。以方測(cè)證，知證屬陽(yáng)虛水停，或有沖氣上逆之咳喘、心悸、頭暈等癥。）

夜讀中醫(yī)，一種習(xí)慣