接下來，我們就要學(xué)習(xí)怎么來歸類確定什么是太陽病，什么是陽明病，少陽病，太陰病，少陰病，厥陰病呢？

這就是傷寒辨證法的提綱條文，今天我們學(xué)習(xí)六大類型的提綱條文中的太陽病，陽明病和少陽病。

對于傷寒論中的脈診，我只要求大家目前練習(xí)掌握：浮脈，沉脈，遲脈，數(shù)脈，實(shí)脈（有力），虛脈（無力），這個大家在自己身上練習(xí)，找親人練習(xí)，掌握自己的平時脈象狀態(tài)，感覺脈在指下的變化運(yùn)行。一旦得外感了，再一比較，就清楚明白了。

至于傷寒論中的脈象，大家學(xué)習(xí)條文時去練習(xí)體會即可，最重要的是掌握住浮沉遲數(shù)虛實(shí)這六個基礎(chǔ)脈。

而藥物性味，則以神農(nóng)本草經(jīng)為標(biāo)準(zhǔn)，本經(jīng)上沒有而傷寒中有的藥物，則再從名醫(yī)別錄中學(xué)習(xí)，再沒有的則可看唐本草和中華本草。

下面進(jìn)入太陽病提綱條文的學(xué)習(xí)。

師曰：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。----這是太陽病即表陽證的提綱。

條文中講一個脈象，一個主要癥狀，一個主觀感覺。

臨床上，符合此三者，表現(xiàn)為陽性，即可定義為太陽病。

這就很明顯可以看出，不僅僅是太陽經(jīng)發(fā)病有可能表現(xiàn)成這樣，督脈發(fā)病難道不可以這樣，其它經(jīng)脈，臟腑有病變難道不可以表現(xiàn)為這樣？

那些死守太陽病就是太陽經(jīng)病的人，要多想想為什么？是不是自己太固步自封了？

脈浮---這是太陽病的主脈。表示病位在表，也可表示有熱。

左右手脈，以橈骨為關(guān)，向掌心去，為寸，向肘關(guān)節(jié)去，為尺。具體的，大家請百度一下，有診脈的圖片可參考。

浮脈，就是手指輕輕放在寸關(guān)尺上，寸部就能感覺到脈動。

我們得外感時，最先浮的部位就是寸位，特別是左寸。這是診脈時的位置，虎口要向上，保持脈道暢通。

你們可以自行體會，虎口所處位置不同，脈會有細(xì)小變化。太陽病，它的脈象以浮脈為最常見，而且是左寸浮最多見。

在有的時候，也可能脈象上沒有太多變化，浮的不明顯，這是其變。事物都是有常，有變，大家一定要有這種圓融的中醫(yī)辨證思想。

不僅脈是這樣，就是提綱中這三者，也常?？梢圆蝗珎?，甚或只見其一，都可能是太陽病。

以后學(xué)到太陽病篇的條文時，我再提出來讓大家體會。

頭項(xiàng)強(qiáng)痛----這是提綱條中太陽病的主證，是太陽病最有代表性的癥狀。頭項(xiàng)強(qiáng)痛即頭痛，項(xiàng)強(qiáng)之意，就是頭痛，腦袋痛，以后腦勺為主要部位，再向下向后就是項(xiàng)部僵硬拘緊不柔和，甚則牽連到背部，肩膀等處。頭項(xiàng)強(qiáng)痛是太陽病最容易出現(xiàn)的癥狀。

另一個常見的癥狀是鼻塞，流清鼻涕，打噴嚏，也即第二條太陽中風(fēng)條文中的鼻鳴癥。

看到這里，大家就知道怎么治現(xiàn)在比較常見的鼻炎了。提綱條最后三個字，是“而惡寒”，這是太陽病的主觀感受癥狀。

這個語法，用一個“而”字，是一種強(qiáng)調(diào)語法，強(qiáng)調(diào)惡寒的重要性。惡寒是一個自我感覺上的癥狀，就是怕冷，這個太陽病的怕冷，有一個特點(diǎn)：加衣服，蓋被子，烤火，都不能減輕惡寒的感覺。

這和陰證的惡寒得溫則輕明顯有別。

太陽病的惡寒，越是發(fā)熱高，惡寒就越重。

道理何在，內(nèi)外溫差過大所致。太陽病的脈象，一般不會出現(xiàn)細(xì)脈，出現(xiàn)細(xì)脈多是見于病情轉(zhuǎn)屬少陽或少陰，或自愈或欲解時。

原文中有“太陽病，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也?！保词敲髯C。

這樣，太陽病的全部特征性的內(nèi)容就出來了：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒。凡是具備了這三者，那一定就是太陽病了。

但剛才我說了，若它陷于陰證，也具備這三者，怎么區(qū)分。

陽證是有余之證，整體上正氣不虛弱。一到陰證，則為不足，必然要呈現(xiàn)出虛弱的一面。若轉(zhuǎn)為少陰，則其脈象即從太陽脈開始向浮細(xì)方向轉(zhuǎn)變，并表現(xiàn)出來但欲寐這樣的不足之象，即可讓我們鑒別。

同時惡寒的表現(xiàn)也有不同，陷于陰證之惡寒，是喜溫，得溫則惡寒感覺減輕。這就是文字雖同，驗(yàn)之于臨床，就會有非常明顯的區(qū)別。

若不結(jié)合臨床上理解，則都是一樣的文字，容易出錯。

這三大癥狀群，若只具備一樣，可不可以是太陽病呢？也可以，并且臨床上見此三者之一，你首先就要考慮太陽病，通過望聞問切，特別是望診，有余與不足的病人表現(xiàn)，區(qū)別很大。

太陽病，是陽性病，有余之病，本當(dāng)有發(fā)熱證，提綱條中沒有提出來，是因?yàn)樘柌∑渲幸粋€證型，太陽傷寒證初得病時，有時不發(fā)熱，要過一段時間才發(fā)熱，故提綱中沒有提發(fā)熱。

從這一點(diǎn)看，漢朝及以前的人，體質(zhì)是不錯的，一得外感，就能發(fā)熱。而我們現(xiàn)在的人，特別是成年人，得外感能發(fā)熱的，很少了，這是體質(zhì)弱的表現(xiàn)，不是好事。

故大家對感冒發(fā)熱，不要害怕，能發(fā)熱是好事，說明身體抵抗外邪的能力很強(qiáng)。為何這樣講，正邪交爭的劇烈啊。

陽明病有兩條提綱，先講主提綱。----197、師曰：陽明之為病，胃家實(shí)是也。師曰是指張仲景，他當(dāng)年給弟子講的話。

陽明病，主要的病癥是胃家實(shí)。

什么是胃家呢？食道，胃，小腸，大腸等消化系統(tǒng)。

胃而稱家，胃在傷寒論里，不是我們現(xiàn)在西醫(yī)解剖學(xué)上的胃，而是指小腸大腸等腸道，胃家，則含義更廣，所有的有腔體的消化系統(tǒng)都要算在內(nèi)，包括食道，胃脘，腸道。

實(shí)，邪氣盛為實(shí)！有形之物積聚為實(shí)！三陽病，皆為熱證，陽證。

胃家實(shí)，若積在食道，則以惡心想吐煩熱為表現(xiàn)形式，治療上用瓜蒂散（甜瓜蒂，赤小豆，淡豆豉），使其從嘴里吐出來。

若積在胃脘，多以消導(dǎo)法消之，如保和丸，大山楂丸這類，我們傷寒論呢，有一個辦法，是用大黃甘草湯，大黃甘草陳皮芒硝湯，調(diào)胃承氣湯，這樣的方法。

若積在腸道，就用小承氣，大承氣湯之類。

除了在食道，無法用手按觸以外，之下的部位，皆可用觸診法按壓。

因?yàn)槭顷枱釋?shí)證，故按之有疼痛感，病人會不爽，不喜按。

而舌象上呢，是舌質(zhì)紅，苔呢以黃苔為主，有時也會白苔，但舌面偏干燥。但若是熱與痰濕，水飲相積呢，苔則不干而膩，黃白膩。

口舌唇以鮮紅，干燥為主，一般會口渴，喜歡喝冷的水。同時病進(jìn)到陽明，病人原來在太陽病是惡寒惡風(fēng)的，現(xiàn)在就變成惡熱了，發(fā)熱的同時，怕熱，特別是胸腹部位，手摸上去比較灼熱燙手。

病人會手足多汗，頭項(xiàng)也多汗，這個汗和中風(fēng)證的汗就不一樣了，一是汗量多，二是汗粘手，三是聞之有熱臭味。

里熱極盛時，還可在背部出現(xiàn)時時惡風(fēng)的感覺，可參考白虎加參湯的條文。

陽明病的脈象呢，到了胃家實(shí)，脈一般以沉為主，沉脈主里，也主水。沉而有力，或澀滯不流利，或滑，或大。至數(shù)可以是數(shù)，也可以是遲，但均是有力之脈象，不會弱的。

198、問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。----陽明病外證，也是提綱之一。

如果病沒有在胃家形成實(shí)物積滯，只是熱勢猛烈，就稱為外證，其脈象以大為主，脈象寬大而有力，常伴浮象，或滑數(shù)有力，或浮滑數(shù)有力。后世稱為陽明經(jīng)證，就是這個了?？梢耘c太陽病上篇第4條“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒，為溫病?！睂φ罩斫?，這個太陽病中提到的溫病，也就是陽明病外證。

明白了這些，以后再不會有傷寒與溫病的概念，萬病皆當(dāng)按此法去分析歸納，再選擇合適的方劑治療即可。

它的表現(xiàn)，就是發(fā)高熱，汗自出，不惡寒反惡熱，同時口舌干燥，甚至渴欲飲冷。外證是以不惡寒反惡熱，汗多，脈大為主要表現(xiàn)，即條文中的“陽明病，法多汗?！薄皞?，三日，陽明脈大”。

其主要的治療方法是白虎湯（生石膏，知母，炙甘草，粳米），渴甚加人參，古時的人參，是甘而微涼的，現(xiàn)在臨床，我們就選用西洋參或北沙參比較好。

如果是食道部位里面覺得有熱，同時煩躁，心中無可奈何的煩熱，象吃了大蒜一樣的難受，這就是“胸中窒，心中懊惱”，就用梔子豉湯來清瀉郁熱，這叫火郁發(fā)之（梔子，淡豆豉）。

具體的藥性，等我們以后講條文時再詳細(xì)講。

再下來，是少陽證提綱。

275、師曰：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。----陽明病是口舌干甚或渴，少陽就是口苦，感覺嘴里有苦味，咽喉發(fā)干發(fā)癢，頭暈，眼前發(fā)黑，冒金星，眩暈。

病位表現(xiàn)在孔竅及身體的側(cè)面，以及表之內(nèi)，里之外的半表半里處。

少陽病的脈象，以弦細(xì)脈為主，相對陽明脈力度稍弱，略偏于數(shù)。

容易聽力下降，耳聾，眼睛眼白發(fā)紅，起紅血絲，特別是從目外眥向內(nèi)眥方向橫向長，耳朵前面后面容易紅腫硬痛，太陽穴疼痛。可參考“277、傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，胃和則愈。”，脈不這么浮，也不大，這就轉(zhuǎn)屬到少陽病上了。

115、傷寒，五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。----這是少陽病的另一條提綱。

往來寒熱，就是熱一陣，冷一陣。冷一陣，熱一陣。兩者不會同時出現(xiàn)。一般也不會在同一天內(nèi)交替出現(xiàn)。經(jīng)常是發(fā)熱一陣，退熱，第二天差不多同樣時間又發(fā)熱一陣，又退熱。呈現(xiàn)寒來，熱往，熱來，寒往之象。這是少陽病的發(fā)熱的特點(diǎn)。

胸脅苦滿，胸腔部位脹滿不適，脅脅部痞硬滿悶，以滿為苦，重點(diǎn)在脅，這是半表半里的病位表現(xiàn)，正邪結(jié)在此處交爭。

若用手觸診，可以按病人的肋下，平躺著按，用力按下有較強(qiáng)的抵抗力，病人覺得不舒服，甚或會觸及到肝脾，就可以認(rèn)定為“胸脅苦滿”，這是腹診法。嚴(yán)重的病人兩腋下會明顯胖大，看起來胸部都長寬了，這也是胸脅苦滿證。

胸脅苦滿是少陽病最重要的癥狀。默默不欲飲食，胃口變差，不想吃東西，精神上呈現(xiàn)少言狀態(tài)，沉默不語，情緒不高，或急躁易怒，或抑郁憂愁等。少陽病最易見的自我感覺，就是情志上的變化，或怒或抑郁淡漠。心煩喜嘔，心中煩熱不爽，惡心想嘔，但不是真的嘔。有時是胸中煩熱就沒有惡心感。心中偏下偏實(shí)體的心，胸中則偏右偏上，部位上有區(qū)別。后面的或渴之類，是或然癥狀，有可能出現(xiàn)，也可能不出現(xiàn)。

治療方法都是一樣的，用小柴胡湯治（柴胡，黃芩，半夏，生姜，炙甘草，紅棗，人參），這里人參一般用黨參就可以了，比較虛弱的人，用西洋參或生曬參。方后的加減法，原則上是只加不減。

結(jié)合116條，我們還可得出少陽病的另一常見癥狀，就是“休作有時”，平常看此癥狀好象沒有多大作用，實(shí)際臨床上很有用處。有些疾病，就是長年呈現(xiàn)出來時發(fā)時止，發(fā)有定時的表現(xiàn)，常常就是少陽病。