少陽(yáng)病是《傷寒論》中的難點(diǎn)之一，尤其是對(duì)于少陽(yáng)病位，歷來(lái)醫(yī)家眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。因此，小強(qiáng)說(shuō)《傷寒》的故事，先從少陽(yáng)開始。

一、少陽(yáng)病的概念：

少陽(yáng)病是外感熱病過(guò)程中，邪氣由表及里、由寒轉(zhuǎn)熱的中間過(guò)渡階段，其病性總體屬熱屬實(shí)，其病位既不在太陽(yáng)之表（“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”），又不在陽(yáng)明之里，而在半表半里之位（故禁汗、禁下、禁吐）。

隨著后世將六經(jīng)辨證用于指導(dǎo)各科疾病的辨治，臨床對(duì)于少陽(yáng)病內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)不斷擴(kuò)大，約略而言，大致包括了四個(gè)方面的內(nèi)容：（1）少陽(yáng)中風(fēng)。表現(xiàn)為寒熱往來(lái)，寒熱如瘧，或發(fā)熱伴嘔惡等消化道癥狀，或發(fā)熱伴口苦、咽干、目弦、耳聾等膽火上攻癥狀；（2）膽腑郁滯。表現(xiàn)為胸脅苦滿，脅脹或痛，或脅下硬滿，或心中痞硬等，常伴厭油、嘔惡、腹痛、腹瀉或便秘等消化癥狀；（3）氣機(jī)不暢。表現(xiàn)為情志抑郁，心煩易怒，或四肢厥逆、但冷不過(guò)肘膝；（4）少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)病變。經(jīng)絡(luò)所過(guò)部位的酸麻脹痛、皮膚改變或痞塊痰結(jié)，或發(fā)梅核氣，或生癭瘤瘰疬等。

對(duì)于少陽(yáng)的病位，多認(rèn)為系在半表半里，涉及膽腑。但對(duì)其確切內(nèi)涵，除了仲景本人所言的“結(jié)于脅下”、“心下痞硬”等論述，后世存在諸多爭(zhēng)議。筆者認(rèn)為，少陽(yáng)為三焦和膽所寄，居人體表里之間，外連太陽(yáng)，內(nèi)接陽(yáng)明、太陰，凡邪不在表，又未完全入里，皆為少陽(yáng)地界，故其范圍最廣。具體而言，大致包括眼、耳、口、鼻、咽、喉等內(nèi)外相通、表里出入之竅道，少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)所過(guò)部位，皮膚之里、胃腸之外的胸腹腔及其附屬結(jié)構(gòu)（五臟六腑除外），三焦，肝膽。

二、少陽(yáng)病的診斷：

如上所言，少陽(yáng)病臨床常見四類證候：（1）少陽(yáng)中風(fēng)。表現(xiàn)為寒熱往來(lái)，寒熱如瘧，或發(fā)熱伴嘔惡等消化道癥狀，或發(fā)熱伴口苦、咽干、目弦、耳聾等膽火上攻癥狀；（2）膽腑郁滯。表現(xiàn)為胸脅苦滿，脅脹或痛，或脅下硬滿，或心中痞硬等，常伴厭油、嘔惡、腹痛、腹瀉或便秘等消化癥狀；（3）氣機(jī)不暢。表現(xiàn)為情志抑郁，心煩易怒，或四肢厥逆、但冷不過(guò)肘膝；（4）少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)病變。經(jīng)絡(luò)所過(guò)部位的酸麻脹痛、皮膚改變或腫塊痰結(jié)，或發(fā)梅核氣，或生癭瘤瘰疬等。

三、少陽(yáng)病主脈：

脈弦而大（有力）。結(jié)合臨床，少陽(yáng)脈多見右手關(guān)脈沉而有力，少陽(yáng)中風(fēng)則見左右手六脈均弦滑有力。

四、少陽(yáng)病的特點(diǎn)：

少陽(yáng)居人體表里之間，外連太陽(yáng)，內(nèi)接陽(yáng)明、太陰，范圍最廣，故外邪入里，最易先犯少陽(yáng)。且少陽(yáng)為稚陽(yáng)，少血多氣，故病理上易虛易實(shí)、易寒易熱。而少陽(yáng)主樞，司氣之升降出入，且少陽(yáng)相火行其間，水液代謝在其中，故又為氣、火、水之通路，病理上容易滯氣、化火、夾飲。

五、少陽(yáng)病辨治規(guī)律：

1.本證：

針對(duì)少陽(yáng)涉及面廣、病機(jī)復(fù)雜的特點(diǎn)，仲景執(zhí)簡(jiǎn)御繁，提出和解大法，創(chuàng)立小柴胡湯作為少陽(yáng)主方，柴胡配黃芩外疏內(nèi)清，合半夏升降同調(diào)，兼散郁火，顧其實(shí)；人參配炙甘草、姜棗護(hù)其里氣，合半夏脾胃兼顧，防邪入里，慮其虛，是為和解之要。所以小柴胡湯及其加減法，可用于多種少陽(yáng)病證的治療。

2.兼表證：

若兼表邪未解，伴見寒熱如瘧或發(fā)熱惡寒等征象。若郁熱偏盛則仍主以小柴胡湯（傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之（《傷寒論》99條））；表證多寒則用柴胡桂枝湯為宜（傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之（《傷寒論》146條））。

3.兼里證：

邪氣入里，影響陽(yáng)明則胃家實(shí)，影響太陰則食不下、腹?jié)M或痛、吐利。對(duì)兼邪入里化熱、內(nèi)涉陽(yáng)明者，遵“傷寒下不言遲”之理，里實(shí)未成仍主以小柴胡湯（陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解（《傷寒論》99條）），里實(shí)初成主以柴胡加芒硝湯（傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之（《傷寒論》104條）），里實(shí)已成則主以大柴胡湯；若兼里氣虛寒、內(nèi)涉太陰者，則主以柴胡桂枝干姜湯，或小建中湯加小柴胡湯消息之（傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之（《傷寒論》100條））。

4.兼煩驚證：

至于少陽(yáng)郁滯較重，邪氣彌漫，充斥三焦，內(nèi)擾神明，出現(xiàn)心煩、失眠、譫語(yǔ)、煩驚或語(yǔ)言錯(cuò)亂等神志癥狀，仲景更立柴胡加龍骨牡蠣湯治之。該方寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，功能和解少陽(yáng)，泄熱安神，適于少陽(yáng)兼煩驚等神志改變者。