臨床中，我們會遇到很多關(guān)于肩關(guān)節(jié)活動受限的病例。如何處理這種病例以及當處理無效時，你會怎么考慮又是考驗一個人臨床思維的時刻了。

首先我們應(yīng)該了解肩關(guān)節(jié)周圍肌肉群

盂肱關(guān)節(jié)周圍肌群:

1.上舉（外展或前屈）：

主動?。喝羌　霞?；拮抗?。杭珉翁峒?/p>

治療點：肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角

2.搭肩（前屈和內(nèi)收）：

主動肌：喙肱肌、肱二頭??；拮抗?。簩录?、小圓肌

治療點：喙突、肱骨大結(jié)節(jié)點

3.摸背（后伸和內(nèi)旋）：

主動?。弘湃^肌、大圓肌

拮抗肌：肱二頭肌、喙肱肌

治療點：盂下結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、喙突

整理出的幾個肩胛骨治療點：

肩胛骨內(nèi)上角點：肩胛提肌

大結(jié)節(jié)點：岡上肌、岡下肌、小圓肌

小結(jié)節(jié)點：肩胛下肌、大圓肌

盂下結(jié)節(jié)點：肱三頭肌長頭

喙突點：肱二頭肌短頭、喙肱肌

狹義肩關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)

肩袖肌群協(xié)同交互理論用以穩(wěn)定肩胛骨：

肩關(guān)節(jié)外展時，水平走向的岡上肌收縮會產(chǎn)生一股直接壓迫盂窩的力量，這個壓迫的力量可以讓肱骨頭往上轉(zhuǎn)動時穩(wěn)定地緊靠盂窩。此外岡下肌、小圓肌和肩胛下肌會協(xié)同收縮，在肱骨的近端產(chǎn)生一股往下拉的力量來抵消三角肌將肱骨往上拉的力量，使得肱骨頭往上轉(zhuǎn)動的同時往下滑動。如果某些人三角肌比較發(fā)達或者岡下肌和肩胛下肌比較弱，當肩關(guān)節(jié)外展時，首先啟動的可能是三角肌，肱骨上抬，出現(xiàn)肩峰撞擊。

1、鍛練過度的人，三角肌過強

2、不怎么鍛練的人，岡下肌和肩胛下肌過弱。

在肩關(guān)節(jié)外展的過程中岡下肌和小圓肌外旋肱骨至最恰當?shù)奈恢帽苊怆殴谴蠼Y(jié)節(jié)與肩峰相撞擊。

肩袖肌群協(xié)同交互理論指導(dǎo)下的處理思路

松解肩袖肌群內(nèi)旋肌，大圓肌、胸大肌及背闊肌等內(nèi)旋肌群和三角肌。

強化肩袖肌群外展、外旋肌。

肩胛骨運動

連接肩胛骨的16塊肌肉

頸前?。杭珉紊喙羌?/p>

胸?。盒匦〖?、前鋸肌

臂?。弘哦^肌、喙肱肌、肱三頭肌

背?。盒狈郊　⒓珉翁峒?、大菱形肌、小菱形肌

上肢帶?。喝羌?、大圓肌、岡上肌、岡下肌、

小圓肌、肩胛下?。缧浼∪海?/p>

肩胛胸壁關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是肩關(guān)節(jié)靈活運動的根基，其靈活性又是肩關(guān)節(jié)靈活性的一個重要組成部分（120度肩關(guān)節(jié)，60度肩胛胸壁關(guān)節(jié)）。臨床治療肩關(guān)節(jié)活動受限時，評估肩胛胸壁關(guān)節(jié)動作的質(zhì)與量及附著在肩胛骨上的肌肉的功能狀況也是必不可少的環(huán)節(jié)。

控制肩胛骨的肌肉

上提肩胛骨：上斜方肌，肩胛提肌，菱形肌

下降肩胛骨：下斜方肌，背闊肌，胸小肌，鎖骨下肌

后縮肩胛骨：菱形肌，中下斜方肌

前拉肩胛骨：前鋸肌（是唯一一塊前伸肩胛骨的肌肉）

外旋肩胛骨：上斜方肌，下斜方肌，前鋸肌

內(nèi)旋肩胛骨：肩胛提肌，菱形肌，背闊肌，胸小肌

“X”形交叉維持肩胛胸壁關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

菱形肌與前鋸肌所形成的力線和下斜方肌與胸小肌所形成的力線呈“X”形交叉，對于維持肩胛骨的穩(wěn)定性起著重要的作用。

前鋸肌使肩胛骨向下向外前縮，菱形肌使肩胛骨向上向內(nèi)后縮。長期縮短的前鋸肌會向前下側(cè)拉拽肩胛骨，導(dǎo)致菱形肌被拉長損傷，多出現(xiàn)于駝背患者中；菱形肌縮短則導(dǎo)致前鋸肌被拉長而出現(xiàn)肩胛骨靠近棘突，多出現(xiàn)于平背患者中。

下斜方肌使肩胛骨向下向內(nèi)拉動，胸小肌則使肩胛骨于喙突上向下向內(nèi)拉動，因此使肩胛骨向上向外移動。這種拮抗關(guān)系使得胸小肌長期縮短下斜方肌長期被拉長，造成肩胛骨在胸壁上向前傾斜。

方向盤理論增加肩胛胸壁關(guān)節(jié)的靈活性

上斜方肌，下斜方肌和前鋸肌共同作用使得肩胛骨外旋；肩胛提肌，菱形肌，背闊肌和胸小肌共同作用使得肩胛骨內(nèi)旋。

當外旋肩胛骨的肌肉無力，或內(nèi)旋肩胛骨的肌肉縮短或過緊，或兩者同時發(fā)生，均會導(dǎo)致肩胛胸壁關(guān)節(jié)運動的靈活性不足，肩肱節(jié)律紊亂，最終影響肩關(guān)節(jié)活動的充分性。

肩肱節(jié)律

肩肱節(jié)律是指肩關(guān)節(jié)正常外展或屈曲時，盂肱關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)會出現(xiàn)自然的2:1比率，此比率意味著每2度的盂肱關(guān)節(jié)外展同時會伴隨著約1度的肩胛骨外旋。正常完整的肩關(guān)節(jié)180度外展，約有120度來自于盂肱關(guān)節(jié)的外展，另外的60度則來自于肩胛骨（肩胛胸壁關(guān)節(jié)）的外旋。

肩肱節(jié)律理論指導(dǎo)下的處理思路

改善肩胛胸壁關(guān)節(jié)靈活性并增強肩胛胸壁關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：

先松解肩胛提肌、背闊肌和胸小肌等內(nèi)旋肌肉快速改善臨床癥狀，然后松解拉長前鋸肌，并指導(dǎo)患者強化鍛煉前鋸肌和下斜方肌等外旋肌肉以維持療效的長久穩(wěn)定。

穩(wěn)定性是基礎(chǔ)，只有穩(wěn)定的肩胛胸壁關(guān)節(jié)才能為盂肱關(guān)節(jié)運動提供厚實的根基，靈活性是關(guān)鍵，只有正常的肩肱節(jié)律才能完成正常的肩關(guān)節(jié)活動，具備了更好的穩(wěn)定性才能發(fā)揮充分的靈活性。

肌筋膜鏈

肌肉、韌帶及相關(guān)軟組織按照特定的層次和方向，以筋膜直接相連，或以力學形式間接相連，對維持身體姿態(tài)和產(chǎn)生運動起著重要作用的連續(xù)體，稱肌筋膜鏈。

構(gòu)成同一肌筋膜鏈的肌肉、筋膜間具有走向連續(xù)性、同層性及直接連接或力學連接的特點，其本質(zhì)就是力線。

肌筋膜鏈是一個非常好的發(fā)現(xiàn)和解釋姿勢代償?shù)氖侄?，也是一個非常好的分析和解釋身體結(jié)構(gòu)間相互關(guān)系的手段，更是一個非常好的解決慢性疼痛的手段

背闊?。阂虮抽熂≈裹c附著在肱骨結(jié)節(jié)間溝及肩胛下角上，使得背闊肌得以輔助協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸直且將肩胛骨內(nèi)旋，又因背闊肌發(fā)達緊張的特性，因此在肩關(guān)節(jié)前屈及外展受限時不應(yīng)忽視背闊肌的松解。

胸大?。盒卮蠹“l(fā)達易趨緊張，其中胸骨頭又遠較鎖骨頭更為發(fā)達和緊張，使得胸大肌有較強的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收及伸直且經(jīng)由其在肱骨大結(jié)節(jié)嵴的附著處將肩胛骨下壓內(nèi)旋，因此在肩關(guān)節(jié)前屈及外展受限時不應(yīng)忽視背闊肌的松解。

功能鏈

背闊肌通過胸腰筋膜與對側(cè)的臀大肌組成后功能鏈，胸大肌則通過第五、六肋軟骨與同側(cè)腹直肌組成前功能鏈。功能鏈緊張則使得肩部更靠近對側(cè)髖部，從而通過背闊肌或胸大肌在肱骨上的附著點限制盂肱關(guān)節(jié)的活動。

功能鏈理論指導(dǎo)下的處理思路

后功能鏈：抬肩取物時需要后伸腰部，考慮后功能鏈中背闊肌緊張，臀大肌松弛無力。松解背闊肌和胸腰筋膜，激活對側(cè)臀大肌。

前功能鏈：含胸駝背者考慮前功能鏈中胸大肌緊張，腹直肌松軟無力。松解胸大肌，激活同側(cè)腹直肌。

前深鏈

骨盆底肌、髂腰肌、橫膈和斜角肌分別組成了前深鏈的不同部分，構(gòu)成了身體肌筋膜的核心，與呼吸及行走的節(jié)奏息息相關(guān)。當前深鏈缺乏支撐、平衡和適當?shù)膹埩r就會導(dǎo)致身體全面縮短，使得骨盆及脊椎核心坍塌，出現(xiàn)呼吸、步行及全身臟器功能的紊亂。

也正因為前深鏈含有大量耐力型的慢肌纖維，其重要功能是提供核心結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定及身體細微姿勢的改變，導(dǎo)致其運作能力的缺失不會呈現(xiàn)出肉眼可見的功能喪失，所以通常在許多傷害發(fā)生前的好幾年就早已出現(xiàn)前深鏈的功能失調(diào)。

呼吸過程：吸氣時橫隔頂下降，胸腔縱徑變大，腹壓增加，擠壓橫隔向外橫向撐頂肋骨，胸腔橫徑變大。其中膈肌是主要吸氣肌，在前深鏈中，當髂腰肌緊張，膈肌做功減少，加上盆底肌和腹肌無力，較難為橫隔的橫向撐頂肋骨提供穩(wěn)定的腹壓，無法維持一定深度的正常呼吸。肋間外肌、胸大肌、胸小肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、前鋸肌等輔助吸氣肌就會被過度使用，變得緊張而缺乏收縮能力,并牽拉肩胛骨向前向下呈圓肩駝背狀，限制肩關(guān)節(jié)活動。

前深鏈理論指導(dǎo)下的處理思路

松解斜角肌和髂腰肌。

激活膈肌和腹肌。

調(diào)整胸式呼吸或胸腹混合式呼吸為橫向呼吸。

總體處理思路

1.評估（體態(tài)評估、肌筋膜評估、呼吸評估）

2.調(diào)整（體態(tài)調(diào)整、軟組織松解、肌肉激活強化、呼吸模式訓(xùn)練）

軟組織松解與激活（治療與康復(fù)）

松解：肩袖肌群，上斜方肌，三角肌，胸大肌，胸小肌，斜角肌，肩胛提肌，背闊肌，前鋸肌，髂腰肌。

強化：肩袖肌群，菱形肌，前鋸肌，下斜方肌，膈肌，腹肌，臀肌，骨盆底肌。

呼吸模式訓(xùn)練（預(yù)防與康復(fù)）

調(diào)整胸式呼吸或胸腹混合式呼吸為橫向呼吸。

本期編輯：Candy

文章來源：脊近完美

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