”有是證，用是藥”是中醫(yī)辨證處方用藥的指導方針，任何疾病的診斷和治療中，“證眼”的把握至關(guān)重要。如今疫情嚴重，三皮不能上一線抗疫實屬遺憾，故撰此文，愿能助益諸君臨床，亦請諸賢指正，三皮感激不盡。

對于發(fā)熱一癥，三皮治之甚多，從開始看診到如今，三皮雖非發(fā)熱門診大夫，但以純中藥方案治愈發(fā)熱病例，亦已上萬例。

現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)于下：

發(fā)熱、怕冷、無汗、身痛，舌苔白而水滑伴咳喘者，用麻黃湯；舌苔白厚伴身脹痛者用十神湯；怕冷嚴重，穿數(shù)層衣物不解，下利清水者，用再造散。 

三皮于2018年用再造散治愈一少年因高熱十余日不解而進醫(yī)院ICU數(shù)次下病危通知書者，當時家屬已放棄搶救并辦理出院將患者帶至三皮門診，時值夏日，患者高熱，怕冷，穿五層衣物而怕冷不減，飲食不進，語聲低微，三皮處再造散重劑六劑，囑患者家屬在兩日內(nèi)將藥給患者灌服完畢，后收到家屬反饋，服一日燒退，兩日能進食，后以六君子湯善后治療半月而恢復如初。

發(fā)熱、怕冷、無汗，以身痛為主要表現(xiàn)者，用麻黃加術(shù)湯；如患者大便不暢，可用白術(shù)，若舌苔白厚者，用蒼術(shù)為佳，臨床亦可蒼、白術(shù)一起使用。

發(fā)熱、怕冷、汗出、口不渴者，用桂枝湯；伴咳嗽、咯大量白色清痰者，用桂枝加厚樸杏仁湯；伴鼻塞、流清涕者，桂枝湯加辛夷、蒼耳子、通草，此方亦可廣泛用于慢性鼻炎患者的治療過程中；伴身隱痛而乏力者，用桂枝加黃芪湯。

發(fā)熱、怕冷、汗出、口渴者，用桂枝加葛根湯；

發(fā)熱、怕冷、口渴、頭身脹疼者，用葛根湯。

發(fā)熱、汗出、口渴、咳喘、有黃鼻涕、咯黃痰者，用麻杏石甘湯；如熱不甚者，可用黃芩易石膏而成麻杏芩甘湯。

發(fā)熱、怕冷、不汗出而煩躁、口渴、身疼痛者，用大青龍湯。

發(fā)熱、怕冷、無汗、口不渴、咳喘，若咯大量白色清痰者，用小青龍湯；若咯大量黃色膿痰者，可用小青龍加杏仁石膏湯。

發(fā)熱、寒熱往來、或定時定期發(fā)熱、胸脅脹、口苦咽干者，用小柴胡湯；若渴者，小柴胡去半夏加天花粉湯，此時亦需去方內(nèi)之姜棗草，以北沙參易黨參；伴有食欲明顯減退且舌苔厚膩者，可用柴平湯；伴有小便不利者，可用柴苓湯；伴有大便干結(jié)，而小腹脹痛者，可用小柴胡加芒硝湯；伴有咳嗽且胸悶者，用小柴胡加枳殼湯，胸悶甚、且胸痛者，用小柴胡加枳殼再加小陷胸湯。

發(fā)熱、四肢疼痛、微嘔、口苦，伴或不伴腹部隱痛和便溏者，用柴胡桂枝湯。

發(fā)熱、寒熱往來、心煩、大便或溏或結(jié)、小便不利者，用柴胡桂枝干姜湯，注意，若口苦、大便結(jié)者，方中柴胡黃芩量要加大，桂枝干姜量要減小，若口不苦而大便溏者，柴胡黃芩量要減小而桂枝干姜量要加大。

發(fā)熱、汗出而喘，伴有腹瀉且所瀉之物非常臭者，用葛根芩連湯。

發(fā)熱、上吐下瀉，此種需分四種情況。1）水入即吐、吐瀉皆為清水，伴有小便不利者，用五苓散；2）吐瀉皆為清水伴有胃或者腹部隱痛者，用理中湯；3）吐瀉之物均有酸臭味，且吐瀉后覺得舒服者，用藿香正氣散；4）吐瀉之物均酸臭，拉完后肛門灼熱，下腹脹痛且有拉不盡感者，用枳實導滯丸。

大熱、大汗、大渴而有力者用白虎湯，渴而無力者用白虎加人參湯；不渴而骨節(jié)煩疼者用白虎加桂枝湯；若伴胸悶不食者，用白虎加蒼術(shù)湯。

發(fā)熱、怕冷、頭暈劇烈、胸悶氣短、水腫、臍周疼痛、血壓急劇上升者，用真武湯。

發(fā)熱、怕冷且周身冰冷、大汗淋漓、動則氣欲絕者，用四逆湯。

發(fā)熱、頭部劇烈疼痛如刀劈、口吐大量清水者，用吳茱萸湯。

發(fā)熱、口不渴、四肢冰冷發(fā)紫、脈搏細至將摸不到者，用當歸四逆湯。

頑固性發(fā)熱、不明原因發(fā)熱、發(fā)熱時人煩躁欲死而不發(fā)熱時如常人者，用烏梅丸。

發(fā)熱、舌苔黃膩，便秘而腹脹痛者，用大柴胡湯；下痢膿血或赤多白少而里急后重者，用白頭翁湯；大便干結(jié)難解而無腹脹腹痛者，用調(diào)胃承氣湯；大便不太干但有腹脹腹痛者，用小承氣湯；大便干結(jié)難解、腹脹痛而拒按者，甚則發(fā)為不全性腸梗阻或完全性腸梗阻者，用大承氣湯（若確有是證，大膽用便是，不必拘于現(xiàn)代醫(yī)學之禁食禁水，三皮用治腸梗阻而取效者亦不在少數(shù)）。

發(fā)熱、以傍晚發(fā)熱為主伴周身酸痛者，用麻杏苡甘湯。

發(fā)熱、怕風、身有淡紅色皮疹或無皮疹而癢者，用麻黃桂枝各半湯。

發(fā)熱、怕冷、無汗、但口渴而赤，用新加香薷飲，三皮常常用陳皮易扁豆花。

發(fā)熱、怕冷、頭痛、身重疼痛、困倦、不渴、舌苔白厚者，用三仁湯。

發(fā)熱、怕冷、困倦、胸悶口膩、苔薄白者，用藿樸夏苓湯。

發(fā)熱、胸悶、飲食不知香臭者，用三香湯。

發(fā)熱、胸悶、腹脹、伴大便或結(jié)、或溏、或解不盡者，可根據(jù)實際情況用一、二、三、四、五加減正氣散。

發(fā)熱、胸悶、口苦、吐酸水或嘔黃涎者，用蒿芩清膽湯。

發(fā)熱、汗多、口渴心煩、小便短赤，體倦少氣者，用王氏清暑益氣湯。

高熱后，低熱不退、口渴、出虛汗而乏力者，用竹葉石膏湯。

低熱、煩躁、而無它癥者，用梔子豉湯；低熱、微煩，而便溏者，用梔子干姜湯。

發(fā)熱、咳嗽、咽痛，伴口腔黏膜或咽部發(fā)紅而舌尖稍紅者，用銀翹散；若口腔黏膜和咽部不紅而舌淡者，用半夏散及湯。

發(fā)熱輕而咳嗽重、舌尖紅苔薄白者，用桑菊飲。

發(fā)熱、口臭、牙齦紅腫痛、面部長紅瘡、或面部腫、舌干口燥而舌紅苔黃膩者，用涼膈散。

發(fā)熱、咽喉腫痛、耳前耳后亦腫痛，而舌紅苔黃膩者，用普濟消毒飲去升麻柴胡加黃芩黃連湯。

發(fā)熱、咽喉腫痛、口微干、舌尖紅苔薄白或薄黃者，用銀翹馬勃散。

發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽咯黃痰、氣喘、舌尖紅苔薄黃者，用上焦宣痹湯。

發(fā)熱、身重、咳喘、便秘，舌紅苔黃膩者，用宣白承氣湯。

發(fā)熱、口中酸臭或打嗝、大便難解、腹脹、苔膩者，用保和丸。

發(fā)熱、夜退早涼、熱退無汗，舌紅或絳者，用青蒿鱉甲湯。

發(fā)熱、心中煩熱、口渴飲水不解、肢體麻痹，舌紅或絳者，用連梅湯。

發(fā)熱、高熱、神志不清、糊里糊涂，用安宮牛黃丸；（至寶丹與紫雪丹現(xiàn)無成品，三皮亦未使用過，故不述）。

發(fā)熱、口燥咽干、神倦欲睡、舌紅苔老，據(jù)實際情況與加減復脈湯及一甲、二甲、三甲復脈湯。

發(fā)熱、身痛、腹瀉，乏力而苔白者，用人參敗毒散；不乏力而怕風者，用荊防敗毒散；伴咽痛而舌尖紅者，用銀翹敗毒散。

發(fā)熱、寒熱往來、胸悶、不思飲食、苔腐者，用達原飲。

發(fā)熱、無汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛、口苦而渴者，用九味羌活湯。

發(fā)熱、無汗、頭痛、目疼鼻干、心煩不眠者，用柴葛解肌湯。

發(fā)熱、夜熱早涼、少腹堅滿、大便閉者，用桃核承氣湯。

發(fā)熱、夜間為重，且伴咳嗽而咯大量清痰者，用苓甘五味姜辛湯；咳嗽劇烈者，用苓甘五味姜辛夏杏湯；兼有口干便干者，用苓甘五味姜辛夏杏黃湯。

低熱而乏力不欲飲食者，用補中益氣湯。

反復發(fā)熱而乏力不欲飲食者，用小建中湯。

三皮于2018年治一例三歲孩子反復發(fā)熱而脾大者，患者家屬帶孩子一度在湖南湘雅醫(yī)院治療，院內(nèi)專家謂必須做脾切除手術(shù)，否則孩子活不到5歲，后患者家屬將患兒帶至我處治療，當時脾已腫至臍下，與小建中湯加味及艾灸治療，一周脾即恢復正常，治療半年，追訪至今，孩子體健。

發(fā)熱、眼黃、身黃、小便黃，舌紅黃黃膩者，用茵陳蒿湯；水腫而舌淡苔白滑者，用茵陳術(shù)附湯合黃土湯。

哺乳期女性急性乳腺炎發(fā)熱可用張梅元先生家傳治乳癰方，三皮百試百驗。（當歸、川芎、益母草、澤蘭、蒼耳子各等份）。

產(chǎn)婦發(fā)熱伴少腹急痛者，可用枳實芍藥湯。

產(chǎn)婦發(fā)熱伴身疼痛者，可用新加湯。

女性婦科炎癥導致發(fā)熱者，可用薏苡附子敗醬散或紅藤敗醬散。

反復尿路感染導致發(fā)熱者，可用小柴胡加蛤蟆草治之，特效；若老年人或體虛者可稍加生黃芪。

高熱伴胸痛，咯大量膿臭痰，用千金葦莖湯。

高熱伴右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛及壓痛者，用大黃牡丹湯合麻黃附子細辛湯，此為三皮治急慢性闌尾炎之必用方也是必效方。

小兒有時莫名夜間發(fā)熱，且伴有驚恐面容及動作，此為受驚嚇所致，用單味茯神熬水服用便可起效。

僅發(fā)熱而余無所苦且精神可者，可用蔥豉湯、紅糖生姜湯、紫蘇陳皮湯，甚至是酸辣粉絲湯等食療方即可。

以上便是三皮臨床常用治療發(fā)熱之處方，這些方劑非只為發(fā)熱而設，就算沒有發(fā)熱而具有其它這些證眼，在諸多雜病之治療中亦可取良效，發(fā)熱之證千千萬，治發(fā)熱之方與藥亦千千萬，三皮所舉只是三皮常識之證與常用之方。臨床病證變化多端，三皮從未開過完全一樣的兩張?zhí)幏?，以上這些處方也得根據(jù)患者的具體情況適當調(diào)整與組合才是，有時兩方并用，有時多方并用，三皮近兩年常用小柴胡合麻杏石甘湯加減治療各型發(fā)熱，也是多獲良效，因此方用麻黃以治太陽，用石膏以治陽明，用柴胡以治少陽，三陽合治，最合臨床，亦常以小柴胡合三仁湯、小柴胡合達原飲等等，一句話，根據(jù)患者實際情況調(diào)整用藥，最近抗疫一線使用的清肺排毒湯，便是小柴胡合麻杏石甘以三陽合治，加五苓散治津夜疏布失常，再合射干麻黃湯以平喘，故能收效。

在治療發(fā)熱的過程中，應注意以下幾點：1、藥到病所，不能病重藥輕，亦不能病輕藥重；2、中病即止，切勿過用汗吐下法；3、在治療發(fā)熱的過程中應重視兼癥的處理；4、發(fā)熱過程中，病情變化迅速，應少開藥，根據(jù)患者實際情況 而隨時調(diào)整處方，甚至一日數(shù)方；5、要重視傷寒論里講的欲解時，比如三皮常常一天開兩付藥，囑病人上午九點開始服，到晚上九點服完兩付藥，一付藥服三次，兩付藥服六次， 因為太陽病欲解時，從巳至未上，也就是上午九點到下午三點，所以凡是太陽病的，在這個時間段服藥效果才是最好的；6、重視退熱后的護理，因爐火雖熄，恐灰中有火，容易死灰復燃；7、一定要囑咐病人自己要將息好，飲食要清淡，不要吃肉、蛋、奶和任何水果。

昨日在朋友圈觀張勝兵先生用中藥治愈新冠肺炎2000余例的經(jīng)驗總結(jié)，深有感觸，三皮雖未能在抗疫一線，仍愿盡綿薄之力，倉促成文，未按六經(jīng)及衛(wèi)氣營血傳變思路總結(jié)，想到哪就寫到哪，實在是雜亂無比。但愿以此文獻丑于諸君，期共同提高中醫(yī)之臨床療效。

希諸賢不吝指正，三皮感激不盡。