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35歲的劉先生，拿著化驗(yàn)單來(lái)門診問(wèn)我的時(shí)候，已經(jīng)快下班了。 他是慢性乙肝病毒感染者，乙肝大三陽(yáng)，這次復(fù)查了肝功能，還帶著近三個(gè)月的肝功能報(bào)告單，讓我看看現(xiàn)在情況如何。 1 看病的態(tài)度，映照出生活的艱辛3個(gè)月前，他體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 430 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 202 IU/L，乙肝病毒DNA是7次方，醫(yī)生讓抗病毒治療，但他說(shuō)“不想一輩子吃藥”。于是，只開(kāi)了一些保肝藥。 醫(yī)院的保肝藥貴，一個(gè)月動(dòng)不動(dòng)就好幾百，他有點(diǎn)心疼錢。醫(yī)生開(kāi)的藥吃完以后，劉先生沒(méi)有找原來(lái)的醫(yī)生復(fù)診。 他要去藥店里買藥。在藥店，小妹推銷了好幾種貴的“保肝藥”，他都沒(méi)買；最后，看到了某老牌的“護(hù)肝片”，覺(jué)得價(jià)位還可以，以前曾看到過(guò)同事偷偷吃，就買了兩個(gè)月的量。 吃這種“護(hù)肝片”后一個(gè)月，他復(fù)查了一次肝功能，轉(zhuǎn)氨酶都降到了100多；又過(guò)了一個(gè)月，再次復(fù)查，也就是我給他看的那一次，轉(zhuǎn)氨酶又升高了，都是200多。 我對(duì)他說(shuō)，按你的情況，需要抗病毒治療的。 他說(shuō)，不想太早抗病毒；還問(wèn)我，有沒(méi)有什么保肝藥一直吃，以維持肝功能正常。 有劉先生這種想法的不少，他們認(rèn)為”護(hù)肝藥“沒(méi)有抗病毒藥那么麻煩，要長(zhǎng)期吃，”護(hù)肝藥“可以隨吃隨停。肝功能不好了，就吃一點(diǎn)，正常了，這不管它了。 很多人以“修修補(bǔ)補(bǔ)”的方式治病，和艱難歲月中，“縫縫補(bǔ)補(bǔ)又三年”的生活方式，是多么的相似，映照出生活的艱辛。 在生活中，龍醫(yī)生看到很多經(jīng)常喝酒的人，也會(huì)購(gòu)買一些“護(hù)肝”藥物，目的是預(yù)防酒精對(duì)肝的損害；在臨床上，也有很多患者看病，會(huì)直接要求開(kāi)“保肝”藥。 2 保肝藥的作用，存在爭(zhēng)議吃“保肝”藥是否真的能夠保護(hù)肝臟，這個(gè)問(wèn)題在專業(yè)醫(yī)生和普通民眾之間經(jīng)常有爭(zhēng)論。 普通人認(rèn)為，他們吃護(hù)肝藥后，轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)降下來(lái)了，癥狀也好轉(zhuǎn)了，說(shuō)明可以保護(hù)肝臟；而專業(yè)醫(yī)生認(rèn)為，治病要治本，保肝藥只是治標(biāo)而已。 也有人認(rèn)為，有些護(hù)肝藥中有“滅活”轉(zhuǎn)氨酶的作用，實(shí)質(zhì)上就是把要檢測(cè)的“酶”破壞掉，導(dǎo)致檢測(cè)值的下降，是一種“自欺欺人”的做法。 在國(guó)外，特別是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，他們的一些肝病管理規(guī)范化的推薦意見(jiàn)中，極少建議用藥物“保肝”治療。由于國(guó)內(nèi)的保肝藥物，在國(guó)外沒(méi)有上市，所以他們的保肝藥物選擇非常有限。 人們?cè)谑褂谩氨８巍彼幬锴?，很少關(guān)心藥物實(shí)際上能不能起保護(hù)肝臟的作用。 他們?cè)谑褂们?，期望藥物能發(fā)揮的作用，主要是預(yù)防和維護(hù)肝功能正常；說(shuō)到底，就是想用藥物，把跟肝臟功能相關(guān)的指標(biāo)，都恢復(fù)到正常的范圍并長(zhǎng)期維持。 3 認(rèn)識(shí)一些常用的保肝藥如果從長(zhǎng)期維持肝功能正常這點(diǎn)來(lái)看，目前市場(chǎng)上出現(xiàn)的保肝藥物，幾乎都無(wú)法達(dá)到或滿足這個(gè)要求。
甘草制劑的應(yīng)用是比較廣泛的，包括甘草酸二胺、異甘草酸鎂、復(fù)方甘草酸苷等，優(yōu)點(diǎn)是有類似激素的作用，但又沒(méi)有激素的副作用。 品種既有口服的，也有靜脈用藥的。 由于可能對(duì)血壓有影響，一般高血壓患者不宜使用。
這類藥物的優(yōu)點(diǎn)，或者說(shuō)被很多人所接受的地方，是降低轉(zhuǎn)氨酶的效果比較突出。 像雙環(huán)醇、聯(lián)苯雙酯滴丸這樣的藥物，經(jīng)常被有肝功能異常的求職者，用于體檢之前的降酶，效果良好。 但是，這類藥物容易掩蓋患者的真實(shí)病情，對(duì)有乙肝或者丙肝等肝病患者來(lái)說(shuō)，要決定需不需要治療，得先停掉這些藥物，然后檢查乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA以及肝功能，再確定治療方案。 有一部分患者，在停用以后，可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的“反彈”。
這類藥物也有各種各樣的產(chǎn)品，甚至經(jīng)常在一些中成藥中出現(xiàn)水飛薊素的成分。來(lái)自澳洲的有這個(gè)成分的某保肝藥物，還非常廣泛的用于脂肪肝和酒精性肝病的預(yù)防和保健。 這類藥的優(yōu)點(diǎn)在于，副作用會(huì)相對(duì)小一些，但降酶效果就可能沒(méi)那么好了。 4 其他能起保肝作用的藥物目前在國(guó)內(nèi)，有保肝、抗炎、降轉(zhuǎn)氨酶、退黃等作用的肝病藥物，還有很多很多。每個(gè)省、每個(gè)市當(dāng)?shù)氐母黝愥t(yī)院，所用的保肝藥品種都不太一樣。 比如說(shuō)，龍醫(yī)生所在的醫(yī)院，目前常用的保肝藥有還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、雙環(huán)醇、五酯膠囊、復(fù)方甘草酸苷、丁二磺腺苷蛋氨酸、水飛薊賓葡甲胺，等等。 還有些藥物，不是傳統(tǒng)的保肝藥，但對(duì)某些肝病可能有一定的效果，比如熊去氧膽酸和維生素E等等，分別可用于自身免疫性肝病和脂肪肝。 國(guó)外常用乙酰半胱氨酸治療對(duì)乙酰氨基酚引起的藥物性肝衰竭。目前研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥對(duì)其他疾病所導(dǎo)致的肝損害，可能也有一定的效果。 還有激素，也偶爾用于酒精性肝炎和膽汁淤積性的肝病，在治療疾病的同時(shí)，也似乎能夠使肝功能好轉(zhuǎn)，從而“保肝”。 5 護(hù)肝藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)保肝的藥物五花八門，在應(yīng)用時(shí)切不可盲目亂用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，千萬(wàn)不要一出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，就著急去買保肝藥吃。 1. 肝病應(yīng)以針對(duì)病因的治療為主，如乙肝和丙肝的抗病毒治療，酒精性肝病的戒酒，自身免疫性肝病使用免疫抑制劑或激素，等等。 2. 肝功能正常的情況下，不需要使用所謂的保肝藥，并沒(méi)有預(yù)防肝損害作用，或者說(shuō)，其預(yù)防作用，不如做好休息和不熬夜來(lái)的更實(shí)際一些。 3. 一個(gè)人最多使用兩種保肝藥，最好用一種，因?yàn)?strong>用藥越多，可能會(huì)越加重肝臟的負(fù)擔(dān)。這些藥物的使用，應(yīng)是短暫性的，最多用一到三個(gè)月。 4. 保持良好的生活方式，不吸煙、不喝酒、不熬夜，有充分的睡眠時(shí)間，多喝水，保持良好的心態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，是在出現(xiàn)肝功能損害之后，不用花錢的首選“保肝”方式。 6 龍醫(yī)生的溫馨提醒保肝藥的使用，目的性明確，就是為了使肝功能恢復(fù)和維持正常；在肝功能正常的情況下，是不需要使用的。 部分肝功能正異常的患者，適當(dāng)?shù)氖褂帽８嗡?，能使肝功能指?biāo)恢復(fù)正常，有一定的心理安慰作用。 這種心理安慰作用也不容忽視，醫(yī)生應(yīng)尊重患者的選擇，但是對(duì)患者來(lái)說(shuō)，請(qǐng)?jiān)诤歪t(yī)生溝通后使用。 |
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