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當(dāng)歸芍藥散作用與功效

 老玉米棒 2020-02-22

?當(dāng)歸芍藥散的作用與功效

來源:養(yǎng)生之家作者:admin 2019-11-15 18:03:37

養(yǎng)生之家導(dǎo)讀:當(dāng)歸芍藥散【組成】當(dāng)歸三兩芍藥一斤茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半斤川芎半斤。當(dāng)歸芍藥散的作用與功效、適應(yīng)癥、臨床應(yīng)用、醫(yī)案案例配方分別是什么呢?下面由小編來為大家詳解。

當(dāng)歸芍藥散


【組成】當(dāng)歸三兩芍藥一斤茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半斤川芎半斤。


【用法】上六味,杵為散,取方寸匕,酒和,日三服。


【作用功效】疏肝健脾,活血化瘀,健脾利濕。


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【主治】婦人懷娠,腹中疙痛,當(dāng)歸芍藥散主之。(第二十5)。


婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之。(第二十二17)。


【方解】方以芍藥為君,擅養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,又能通血脈,利小便,一藥多用,故重用為君。川芎,辛溫,善走血海而活血祛瘀;澤瀉,甘淡性寒,入腎與膀胱而利水滲濕,二藥助君藥疏其血郁,利其水邪,以消除血與津液的滯塞,為臣藥。當(dāng)歸,辛甘而溫,養(yǎng)血活血,合芍藥補(bǔ)血以治肝血不足;白術(shù),苦溫尚能燥濕,使?jié)駨膬?nèi)化;茯苓,甘淡尚可滲濕。三藥共為


佐使。


【方論】此與胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克,谷氣不舉,濁淫下流,以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數(shù)倍以瀉肝木,利陰塞,以芍、歸補(bǔ)血止痛,又佐茯苓滲濕以降于小便也。白術(shù)益脾燥濕,茯、澤行其所積,從小便出。蓋內(nèi)外之濕,皆能傷胎成痛,不但濕而己也。(《金匱玉函經(jīng)二注》)。


【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】


(一)婦產(chǎn)科疾病


1.月經(jīng)后期李某,女,35歲,因“月經(jīng)周期40~55天,周期伴經(jīng)前胸脅乳房脹痛不適”就診,患者6月前因工作原因出現(xiàn)月經(jīng)逐漸后錯(cuò),月經(jīng)周期40~55天,伴色黯有塊,少腹脹痛,按之不減,情志抑郁等癥狀,嚴(yán)重影響患者的正常生活,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予西醫(yī)對癥治療,效果欠佳,收入我院。初診時(shí)正適月經(jīng)周期第一天,患者下腹部脹痛,按之不減,心情煩躁,舌質(zhì)正常或紅,苔薄白或微黃,脈弦或澀,既往患者月經(jīng)規(guī)律,經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后無明顯不適。查婦科B超示:未見明顯異常聲像圖,診斷:月經(jīng)后期肝郁氣結(jié)證。治療:當(dāng)歸芍藥散加味,處方如下:當(dāng)歸12g,川芎9g,白芍9g,茯苓10g,柴胡9g,澤瀉10g,香附9g,陳皮6g,牛膝10g,合歡皮10g,丹參10g,甘草5g,共5劑,日1劑,分2次水煎服。再診,患者癥狀明顯緩解,后又服用6個(gè)月經(jīng)周期,諸癥消失。[陳香梅,趙海生.當(dāng)歸芍藥散加味應(yīng)用于月經(jīng)后期肝郁氣結(jié)證體會.河南中醫(yī),2011,31(2):120]。


2.閉經(jīng)張某,女,21歲,學(xué)生,未婚。2002年1月10日初診,現(xiàn)閉經(jīng)3月余,因在國外學(xué)習(xí)(新加坡)曾服當(dāng)歸丸、烏雞白鳳丸,均不效,末次月經(jīng)2001年10月3日,12月1日曾用黃體酮20mg/d,肌內(nèi)注射3天,并服桃紅四物湯,月經(jīng)仍未來潮,在西安醫(yī)科大學(xué)一院查性激素正常,盆腔B超:子宮附件未見異常,面部少許痤瘡,乳脹,少腹時(shí)疼,手足心熱,納可,便秘,眠差多夢,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細(xì),脈癥合參,證屬肝郁脾虛,沖任失養(yǎng)。方用:當(dāng)歸芍藥散加味。白芍、柏子仁各30g,當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、五味子、巴戟天各10g,菟絲子15g,澤瀉、甘草各6g,連服7劑后述:夜眠好轉(zhuǎn),大便通暢,手足心熱減輕,繼服上方加郁金、牛膝各10g,5劑后,月經(jīng)來潮,期、量、色均正常。經(jīng)后囑內(nèi)服歸脾丸合歸芍調(diào)經(jīng)片善后,5月初,其母代述,回新加坡后月經(jīng)如期來潮。[張寧海,王雙乾.當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用.陜西中醫(yī),2002,23(11):1038]。


3.原發(fā)性痛經(jīng)李某,女,22歲,1997年4月初診。患者經(jīng)期小腹疼痛5年余,每來月經(jīng)小腹脹滿,冷痛難忍,影響工作。經(jīng)血色暗、夾有血塊,塊下痛減,伴四肢發(fā)涼,眼瞼面部輕度浮腫,舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈弦細(xì)。證


屬氣血不足、寒濕凝滯,阻滯經(jīng)血運(yùn)行。治以溫經(jīng)活血、化瘀止痛,健脾利濕。藥用當(dāng)歸12g,杭芍藥15g,川芎9g,炒白術(shù)12g,茯苓12g,澤瀉9g,香附9g,元胡12g,佛手9g。水煎服。于經(jīng)前第5天開始服,連服6劑后,月經(jīng)至,腹痛明顯減輕,囑患者連服6個(gè)周期,腹痛消失。[孔令鈞.當(dāng)歸芍藥散婦科應(yīng)用舉隅.上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(9)]。


4.功能性子宮出血(崩漏)陳某,女,35歲。1984年10月5日診。陰道出血如崩3天。3天來,陰道流血不止,色淡,有瘀塊,伴少氣微言,精神萎靡,面色萎黃,肢體倦怠,腰膝酸軟,口不干,小便少,色微黃,大便微溏,苔薄白質(zhì)淡紫,脈弱。證屬脾虛不攝,血病水遏,損傷沖任所致。治以益氣健脾,活血利尿止血,以當(dāng)歸芍藥散加減。處方:當(dāng)歸12g,白術(shù)、茯苓、側(cè)柏葉各18g,澤瀉、芍藥各15g,黨參24g,一日1帖,水煎4服。2帖之后,陰道出血減少,再進(jìn)2帖,陰道出血遂止。復(fù)以歸芍六君子湯加減善后。[聶天義.當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用舉隅.云南中醫(yī)雜志,1992,13(4):26]。


5.子宮內(nèi)膜炎(帶下)李某某,女,42歲,工程師,1982年11月10日就診?;颊咭炎鰦D檢,診斷為子宮內(nèi)膜增生過長,慢性宮頸內(nèi)膜炎。癥見:白帶多而稠,穢臭,腰酸痛,少腹兩側(cè)疼痛,性交接觸出血,脈弦實(shí),舌質(zhì)淡、苔白潤。處方:當(dāng)歸10g,赤白芍各10g,土茯苓20g,白術(shù)12g,澤瀉10g,川芎6g,紫花地丁10g,銀花15g,萆薢10g,黃柏10g,香附10g。服15劑。每日1劑,水煎分2次服。二診(1982年12月12日):服前方后,白帶減少,腰痛減,接觸出血已極少,脈舌正常。繼以參芪保元湯加味內(nèi)服。并輔以銀花、紫花地丁、蒲公英、十大功勞、野菊花各等份,煎水熏洗外用,每日1次。經(jīng)治10天后,臨床痊愈。半年后因患尋麻疹來診,詢及前癥從未復(fù)發(fā),一切正常。


按子宮內(nèi)膜增生、慢性宮頸炎,所表現(xiàn)白帶多、腰痛等,均屬濕熱下注之癥,導(dǎo)致氣滯血不和,故用當(dāng)歸芍藥散活血行水,滲利濕熱,藥證是相符的。方中用土茯苓,配銀花、紫地丁、黃柏等,功專于清熱解毒,實(shí)際即是消炎。尤其配合外用熏洗,局部直接給藥,對白帶多、陰戶潮濕、瘙癢者均可收效。[陳瑞春.當(dāng)歸芍藥散新用.江西中醫(yī)藥,1998,29(4):55]6.卵巢囊腫(癥瘕)陸某,37歲,2007年4月19日就診。主訴:1月前經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)右下腹包塊,表面光滑,有觸痛,可移動(dòng)。B超檢查提示:右卵巢旁可見3.9cmx 3.3cm的無回聲, 子宮直腸窩處可見3.1cm×2.0cm的液性暗區(qū)。診斷:右卵巢囊腫伴盆腔積液。給予抗炎、對癥治療1月無效。建議手術(shù),因患者顧慮,而轉(zhuǎn)中醫(yī)保守治療。診見:少腹部輕度脹痛,腰部酸困,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少、色暗有血塊,舌紫暗、苔白膩,脈沉細(xì)滑弦。西醫(yī)診斷為卵巢囊腫,盆腔積液。中醫(yī)辨證屬濕痰互阻。治以健脾化濕利水、


活血化瘀消癥,方選當(dāng)歸芍藥散加減。處方:當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、澤蘭、虎杖、馬鞭草、川牛膝、雞內(nèi)金、土茯苓、車前草、紅藤、敗醬草各15g,桂枝10g。每天1劑,水煎服。治療1月復(fù)查B超,提示:子宮直腸窩積液消失, 右卵巢囊腫3.0cmx 2.9cm。治療初見成效, 依法上方去土茯苓、車前草、紅藤、敗醬草,加枳實(shí)15g,繼續(xù)治療1療程。復(fù)查B超:囊腫消失。隨診3月無復(fù)發(fā)。[張春花.當(dāng)歸芍藥散加減治療卵巢囊腫30例.新中醫(yī),2008,40(12):81]。


7.習(xí)慣性流產(chǎn)(滑胎)倪某某,女,32歲,農(nóng)民。懷孕三胎皆于2-4月間流產(chǎn)?,F(xiàn)停經(jīng)70天,惡心嘔吐,食欲不振,尿妊娠試臉陽性。3日前開始陰道出血,淋漓不斷,伴有腹痛腰酸,少腹墜脹。因前三胎均用西藥治療未效,要求服中藥保胎。視其面色萎黃,目瞼輕度浮腫,舌苔薄白質(zhì)淡胖,脈細(xì)弱。證由肝脾兩虧,氣虛失攝,血不養(yǎng)胎,胎元不固,治以當(dāng)歸芍藥散化裁。


處方:當(dāng)歸身、炒白芍、茯苓各12g,川芎5g,炙黃芪15g,炒白術(shù)10g,升麻5g,阿膠10g(化沖),艾葉炭5g。


服藥3帖,腰酸腹痛均減,面消腫,陰道出血止,少腹墜脹亦減輕。胎系于腎,續(xù)予上方加川續(xù)斷、菟絲子各12g,連服7帖,諸癥消失,足月分娩一女。[李蘭舫.當(dāng)歸芍藥散的臨床運(yùn)用.江蘇中醫(yī)雜志,1982,(5):36]。


8.輸卵管不通(腹痛)馬某,女,27歲,職員,1995年4月18日初診?;颊呋楹?年未孕,每于月經(jīng)前后少腹隱隱作痛,神疲納差,頭暈,腰酸,心煩易怒,胸脅痞脹,舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。婦科檢查:外陰、陰道、子宮大小、附件均正常,X線子宮造影檢查,診為雙側(cè)輸卵管閉塞。經(jīng)輸卵管通氣術(shù)及中西醫(yī)治療未效。愛人身體健康。中醫(yī)辨屬肝脾兩虛,氣滯血瘀,瘀阻胞絡(luò)。治應(yīng)疏肝健脾,益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)。用當(dāng)歸芍藥散化裁:當(dāng)歸、白芍、川芎、丹皮各15g,桃仁、紅花、白術(shù)、茯苓各10g,王不留行、路路通各30g,懷牛膝、澤蘭、香附、焦三仙各10g。水煎服,日1劑。于月經(jīng)過后服藥,連服27劑后,月經(jīng)來潮,囑其停服觀察。后足月順產(chǎn)一千金,發(fā)育良好。[龍一梅,何秀英.當(dāng)歸芍藥散加味治驗(yàn)舉隅.國醫(yī)論壇,2001,16(1):14]。


9.妊娠腹脹(子懸)陳某某,女,20歲。1990年3月15日初診?;颊咄=?jīng)3個(gè)月后、始發(fā)胸腹脹滿,夜間加重,經(jīng)某醫(yī)院診斷為妊娠腹脹。服中西藥無效,自疑患“肝炎”,就診本院,要求檢查。癥現(xiàn):胸腹?jié)M悶,納呆腹脹,癥歷1個(gè)月,大便軟,日一行。舌質(zhì)淡胖、舌苔薄白,脈弦滑。經(jīng)肝功能檢查及肝膽B(tài)型超聲波檢查,均無異常。中醫(yī)診斷為:子懸。方用當(dāng)歸芍藥散:當(dāng)歸10g,川芎-8g,白芍、茯苓、澤瀉、炒白術(shù)各12g,每日1劑、水煎服。2劑后復(fù)診時(shí),上述癥狀消失、胃納增進(jìn)。停藥隨訪7天,無再復(fù)


發(fā)。[吳久聰.當(dāng)歸芍藥散治療子懸.四川中醫(yī),1994,12(3):38]。


10.妊娠水腫(子腫)鄭某,女,29歲,初診2001年6月15日。妊娠7月余,心慌氣短,下肢沉重,全身水腫,按之凹陷,步行困難,嗜睡乏力,納食不佳,小便短少,大便稀,每日2次,舌淡苔白,脈緩而滑。查體:BP 140/95mmHg, 雙肺呼吸音清, HR 95次/分, 律齊, 血、尿常規(guī)無異常。印象:妊娠腫脹,脾腎陽虛。治以健脾化濕、溫腎扶陽,方以當(dāng)歸芍藥散加減:當(dāng)歸6g,白芍9g,白術(shù)12g,茯苓12g,澤瀉10g,大腹皮10g,補(bǔ)骨脂9g,遠(yuǎn)志9g,桂枝9g。水煎服日1劑。用3日后復(fù)診,述用藥后小便量多,腫勢漸消,納食增加,體力亦強(qiáng),脈舌同前,原方加陳皮9g,繼服3劑,病情痊愈,隨訪至產(chǎn)后無復(fù)發(fā)。


按此癥妊娠腫脹,身重乏力,嗜睡氣短,小便少,大便稀,乃脾虛濕盛之象,擬重用白術(shù)健脾,澤苓滲濕利水,歸芍養(yǎng)血,桂枝調(diào)和營衛(wèi),宣散心陽。陳修園云:“胎孕之育養(yǎng),全賴脾胃運(yùn)化水谷精微以養(yǎng)胎。”所以,養(yǎng)血運(yùn)脾為治療原則,補(bǔ)骨脂暖腎,遠(yuǎn)志交通心腎,大腹皮行氣、利水、消腫,采用此方重點(diǎn)濕去脾健,胎元自安。[賈運(yùn)河.當(dāng)歸芍藥散加減在婦科的應(yīng)用.中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(3):190]。


11.妊娠合并急性闌尾炎(腸癰)患者,女,27歲,工人。妊娠6個(gè)月,右下腹痛1周,伴發(fā)熱,惡心,不思飲食,口干不欲飲,大便3日未行。經(jīng)外院診為“急性闌尾炎”。曾注射慶大霉素、口服紅霉素等,腹痛仍未減輕。檢查:T38℃,右腹部有輕度肌緊張,于臍右側(cè)壓痛明顯,宮底于臍上二指處可及,胎心(-),血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10'/L,中性粒細(xì)胞0.80,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。證屬熱毒內(nèi)蘊(yùn),血瘀內(nèi)結(jié)所致,治以除瘀解毒,止痛安胎。方擬當(dāng)歸芍藥散加減。當(dāng)歸10g,杭芍30g,川芎10g,茯苓12g,薏苡仁10g,紅藤20g,魚腥草20g,銀花10g,蒲公英19g,丹皮10g。服藥3劑,T37℃,腹痛明顯減輕,大便如常,原方減去丹皮、薏苡仁,加白術(shù)10g,苧麻根20g以安胎,進(jìn)服4劑,腹痛消失,體溫正常,血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10'/L,病告痊愈,于86年1月順產(chǎn)一女嬰,發(fā)育良好。[張瑩.當(dāng)歸芍藥散加減治療妊娠合并急性闌尾炎.天津中醫(yī),1990,(4):38]。


12.妊娠合并急性病毒性肝炎(黃疸)劉某,女,31歲,2001年3月6日就診。妊娠7月,癥見身目俱黃,神疲乏力,食欲不振,惡心嘔吐,右脅疼痛,口苦口干,脘腹脹滿,小便深黃,大便干結(jié),舌微紅苔黃膩,脈細(xì)滑數(shù)。病原學(xué)檢測:HBsAg陽性, 肝功:黃疸指數(shù)40單位, 麝濁20單位, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶175單位(賴氏法)。西醫(yī)診斷為“妊娠合并急性病毒性肝炎”,中醫(yī)辨證為肝郁脾虛,邪毒感染型黃疸,治以調(diào)和肝脾,清熱利濕解毒,退黃安胎,方用當(dāng)歸15g,川芎6g,生白芍20g,茯苓12g,白術(shù)12g,澤瀉9g,


茵陳20g,大黃6g,黃芩6g,黃芪15g,6劑,水煎服,藥后諸癥輕減,連服24劑, 諸癥皆失, 復(fù)查HBsAg陰性, 黃疸指數(shù)7單位, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶30單位,改用當(dāng)歸芍藥散原方調(diào)理肝脾善后,足月順產(chǎn)一女嬰。[李虹,李旭京.當(dāng)歸芍藥散加味治療妊娠合并急性病毒性肝炎66例臨床觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,6(2):22]。


13.產(chǎn)后尿潴留(癃閉)劉某,女,23歲。1979年5月8日診。產(chǎn)后3天,小便點(diǎn)滴不通1天。產(chǎn)時(shí)陰道流血過多,產(chǎn)后小腹刺痛,小便不爽,漸致小便點(diǎn)滴不通。現(xiàn)小腹硬滿,按之石硬,煩躁、納呆、口干不喜飲,矢氣,大便溏滯,苔薄白質(zhì)紫暗,脈弦細(xì)澀,證屬肝血虛滯,水竅閉塞所致。治以養(yǎng)血疏肝,活血利尿,與當(dāng)歸芍藥散加減。處方:當(dāng)歸12g,芍藥24g,川芎9g,茯苓15g,澤瀉20g,益母草30g,1日1帖,水煎日4服。1帖之后,小便始通,但點(diǎn)滴如線不爽。更進(jìn)3帖,小便暢通如常。[聶天義.當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用舉隅.云南中醫(yī)雜志,1992,13(4):26]。


14.子宮肌瘤(癥瘕)陳某,女,32歲,1991年5月23日診。經(jīng)量增多3年。B超檢查提示“多發(fā)性子宮肌瘤”。平素白帶較多、色淡黃、質(zhì)稀,小腹隱脹,脅肋不舒,頭暈,乏力,納差,舌暗淡,脈弦細(xì)。此乃癥瘕,證系脾虛肝郁,氣血瘀結(jié)胞中。擬健脾疏肝、活血化瘀。當(dāng)歸芍藥散(茯苓15g,川芎6g,其余藥均10g)加赤芍、三棱、莪術(shù)、橘核、荔枝核各10g,黃芪30g(經(jīng)期時(shí)去三棱、莪術(shù),加蒲黃、益母草各15g,茜草炭6g),另配服沒竭散(血竭100g,沒藥90g,共研末裝入膠囊),每次2丸,1日3次。治療6個(gè)月,B超復(fù)查提示“子宮肌瘤鈣化”。[吳昌生,廖愛民.當(dāng)歸芍藥散婦科應(yīng)用舉案五則.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,12(3):42]。


15.子宮脫垂(陰脫)某女,40歲,1997年3月3日初診。其形體瘦弱,素易感冒。6年前因夫病故神形俱傷,腰困痛甚,漸小腹隱痛不適,墜脹,宮頸脫出于陰道外約2~3cm,面色皖白,神疲乏力,納差便稀,完谷不化,白帶清稀,如唾如涕,舌淡,苔薄白而膩,脈沉細(xì)而弱,尺尤細(xì)弱。治宜溫陽益氣,補(bǔ)血活血,健脾利濕。處方:當(dāng)歸12g,川芎10g,茯苓20g,澤瀉10g,白芍30g,焦術(shù)10g,枳殼6g,白芷10g,炒升麻3g,柴胡3g,陳皮3g,肉桂2g,黨參30g,麥芽15g,蜂房20g,黃芪30g。10劑。二診:藥后諸癥漸除,納食改善,精神好轉(zhuǎn),白帶減少近半,脫出物亦回縮,用力或提重物時(shí)脫出。繼用藥略調(diào):當(dāng)歸12g,川芎6g,茯苓20g,澤瀉10g,白芍15g,焦術(shù)10g,枳殼10g,白芷10g,炒升麻6g,柴胡3g,陳皮3g,肉桂2g,黨參30g,麥芽30g,白果10g,黃芪40g。15劑。三診:藥后諸癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn),腰仍困重,陰道脫出物基本回縮,用力或勞累甚時(shí)有脫出。上方去白芷、陳皮,加鹿角霜10g、川續(xù)斷30g、杜仲20g,繼服12劑。半年后隨訪(間斷服藥,補(bǔ)中益氣丸、烏雞白鳳丸等),宮頸已不脫出,~腰困痛已愈,各方情況全面改善,身體已無大礙。[常建文,劉永慶.當(dāng)歸芍藥散在婦科的臨床應(yīng)用.中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(3):205-206]。


16.乳腺增生(乳癖)李某,21歲,未婚,1991年8月21日診。經(jīng)行腹痛5年,發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊3個(gè)月。月經(jīng)史:13歲初期,周期正常,量少,經(jīng)行不暢,色黯紅,有小血塊。經(jīng)前1周腹痛,乳房脹疼,經(jīng)至第2天最甚,后漸減輕。平素白帶量多,色白質(zhì)稀,無陰癢。檢:左乳房內(nèi)側(cè)上方有4cmx3cm扁平堅(jiān)韌腫塊,月經(jīng)后不消失。舌黯淡,苔薄白微膩,脈沉細(xì)略弦。此乃經(jīng)行腹痛伴乳癖,證系肝郁氣滯、血脈瘀阻。治宜疏肝理氣、活血行滯。平時(shí)服當(dāng)歸芍藥散(川芎6g,茯苓15g,其余藥均10g)加橘葉、橘核、郁金、香附、茺蔚子各10g,經(jīng)期服宣郁通經(jīng)湯合失笑散。治療3個(gè)月,左乳房腫塊完全消失,經(jīng)行腹痛亦愈。[吳昌生,廖愛民.當(dāng)歸芍藥散婦科應(yīng)用舉案五則.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,12(3):42-43]。


(二)男科疾病


1.慢性前列腺炎(淋證)蔡某某,男性,36歲,2005年4月6日初診。訴有前列腺炎病史4年,經(jīng)服前列康片及西藥抗炎治療,癥狀反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,婚后2年,女方檢查無異常,未避孕不懷孕,遂求診中醫(yī)??淘\:自覺小腹及會陰脹,隱痛不適,稍尿頻尿不盡感,排尿或排便時(shí)有白色液體流出,伴腰酸,乏力,早泄。診舌暗紅苔白根稍膩,前列腺液鏡檢每高倍視野8~10個(gè),卵磷脂小體(+),B超前列腺內(nèi)質(zhì)欠均勻,可見強(qiáng)光斑,精液檢查精子活力及密度均低下。診斷:慢性前列腺炎合并不育,辨證屬正氣內(nèi)虛,邪毒留滯,肝脾腎功能失調(diào),肝郁脾失健運(yùn)致氣郁血滯濕阻,久病及腎致腎精虧損。治宜養(yǎng)血柔肝,健脾利濕兼補(bǔ)腎精。方用當(dāng)歸芍藥散加味煎服并配合服用川黃口服液,連服1個(gè)月,諸癥消失,復(fù)查前列腺液正常,精液檢查好轉(zhuǎn),繼服1個(gè)月,精液檢查恢復(fù)正常,2個(gè)月后其妻已懷孕。[禹云梅.當(dāng)歸芍藥散加味治療慢性前列腺炎60例臨床觀察.光明中醫(yī),2007,22(2):65]。


2.男性不育(精液不化)顧某某,男,30歲,工人,1986年4月24日初診。婚后4年沒有生育,女方婦檢無婦科病?;颊呱眢w外表健康,性生活正常,四處求診無效,心情苦悶,下腹偶有隱隱刺痛,苦質(zhì)淡紅,邊有瘀斑,苔白膩,脈弦細(xì)。精液分析:2小時(shí)以上不液化,精子成活率45%,證屬肝脾不調(diào),瘀水互結(jié),阻滯精室,治擬健脾調(diào)肝,活血利水,方用當(dāng)歸芍藥散改湯:當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各30g,川芎、澤瀉各20g。30劑后,下腹隱隱刺痛消失,精液分析見1小時(shí)左右液化,精子成活率65%。藥已中的,上方續(xù)服30劑,精液分析報(bào)告25分鐘液化,精子數(shù)1.2億/ml,精子成活率


85%。1987年8月13日其妻生一女孩。[程運(yùn)文.當(dāng)歸芍藥散新用舉隅.國醫(yī)論壇1990,5(21):12]。


3.附睪炎、睪丸鞘膜積液(子癰、水疝) 患者,男,35歲,2007年11月28日初診?;颊呤鲇覀?cè)睪丸腫痛半月余。半月前因感冒致右側(cè)睪丸腫脹疼痛,痛引少腹,行走時(shí)尤甚。曾在某醫(yī)院診斷為急性睪丸炎,經(jīng)用頭孢菌素、左氧氟沙星治療后,紅腫消退,但仍下墜疼痛,痛引少腹,行走不便,今來我院就診,要求服中藥治療。癥見右側(cè)睪丸下墜疼痛,痛引少腹,行走不便,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦滑。B超提示:雙側(cè)睪丸大小形態(tài)正常,雙睪丸表面光滑, 回聲均勻, 右側(cè)附睪尾部明顯增大, 大小約2.8cmx 1.6cm, 內(nèi)部回聲均勻, 邊界欠清。CDFI(彩色多普勒超聲) :內(nèi)見豐富的血流信號顯示, 左側(cè)附睪尾未見異常, 雙側(cè)附睪頭不大, 于右側(cè)可見一0.4cmx 0.28cm的無回聲區(qū),后方回聲增強(qiáng),周界清,右側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見1.5cm不規(guī)則的無回聲區(qū),左側(cè)鞘膜腔內(nèi)未見異常積液。考慮右側(cè)急性附睪炎,右側(cè)睪丸鞘膜積液,右側(cè)附睪頭囊腫。方用當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸12g,川芎12g,赤芍12g,土茯苓15g,白術(shù)15g,澤瀉15g,荔枝核12g,橘核12g,川楝子12g,元胡15g,劉寄奴15g,澤蘭葉12g,浙貝母12g,連翹15g,紅藤15g,半枝蓮15g。7劑,并囑忌辛辣之物,臥床休息。2007年12月5日:患者述服上方7劑后,右側(cè)睪丸仍下墜疼痛,觸右附睪尾部明顯增大,質(zhì)地較硬,上方加三棱12g,莪術(shù)12g,海藻12g,昆布12g,天仙藤12g。再服7劑。2007年12月12日:患者述服上方7劑后,上述諸癥明顯減輕,藥中病機(jī),效不更方,上方加甲珠10g,再服7劑。上方前后又加減服用30余劑,諸癥悉除,B超提示:睪丸鞘膜積吸收,右側(cè)附睪未見異常,病告痊愈。[龔長根.當(dāng)歸芍藥散在男科中的應(yīng)用.中國民間療法,2009,17(9):38]。


4.精索靜脈曲張(筋瘤)e患者,男,43歲,2007年10月11日初診?;颊呤鼋掠嘧髠?cè)陰囊部墜脹不適,睪丸隱痛,有時(shí)向腹股溝附近、下腹、會陰部放射,久站或步行時(shí)間過長癥狀加重,伴腰膝酸軟,疲乏無力。B超提示:雙側(cè)睪丸大小形態(tài)正常, 左側(cè)3.7cmx 1.7cm×2.6cm, 右側(cè)3.7cm×1.9cm×2.5cm, 實(shí)質(zhì)回聲均勻, 呈中等回聲, 未見占位病變。CDFI:其內(nèi)可見血流信號。雙側(cè)附睪未見異常,左側(cè)僅見一支精索靜脈擴(kuò)張,最寬外內(nèi)徑約0.4cm,內(nèi)透聲差,未見蔓狀靜脈擴(kuò)張,睪丸鞘膜未見明顯積液。提示:左側(cè)精索靜脈曲張。體檢:立位見陰囊皮膚松弛,左側(cè)睪丸低于右側(cè),能摸到曲張的靜脈,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弦。方用當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸12g,川芎12g,赤芍12g,茯苓15g,白術(shù)15g,荔枝核10g,橘核10g,川楝子12g,元胡15g,青皮10g,烏藥10g,黃芪18g,川續(xù)斷30g。7劑,并囑忌辛辣之物,注意休息,勿過勞。10月18日:患者述服上方7劑后,諸癥減輕,


藥中病機(jī),效不更方,上方繼服,患者前后共加減服用上方20余劑,諸癥消失,病告痊愈,至今未見復(fù)發(fā)。[龔長根.當(dāng)歸芍藥散在男科中的應(yīng)用.中國民間療法,2009,17(9):38-39]。


(三)泌尿系統(tǒng)疾病


1.腎下垂劉某,男,44歲,干部,2001年11月29日初診。自覺左側(cè)腰部脹痛,左脅部亦不舒2年余,肝區(qū)亦時(shí)不適,精神好,睡眠欠佳,口干口黏,咽喉梗阻感,不怕冷,納食可,大便質(zhì)中,小便不黃,夜尿一次,舌質(zhì)紅,有齒印,苔薄黃偏厚,脈沉弦。某院B超提示:左腎下垂7.2cm。證屬肝脾不和、濕邪內(nèi)停,方用當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸10g,白芍15g,川芎5g,茯苓10g,澤瀉10g,白術(shù)10g,銀花10g,玄參10g。上方連服50劑,于2002年1月20日復(fù)查B超,左腎位置正常,癥狀亦大為減輕,遂停藥觀察,于2002年7月患者因血精來診,詢知上病未復(fù)發(fā)。


按內(nèi)臟下垂,根據(jù)“陷者舉之”的原則,以補(bǔ)氣升提為主,教科書和新近出版的各種專著一般主張用補(bǔ)中益氣湯。我在臨床中體會到,補(bǔ)中益氣湯不能盡愈此病,有些患者服后有不舒之感。這是因?yàn)椴∏槭乔ё內(nèi)f化的,執(zhí)一方以治此證自然不會奏效。此類使用補(bǔ)氣升提類方劑不效的患者,究其原因,往往與肝病傳脾有關(guān),當(dāng)從肝論治,故可使用當(dāng)歸芍藥散(當(dāng)然也包括逍遙散之類方劑)。本例患者之腎下垂證屬肝脾不調(diào)、濕邪內(nèi)停,故用本方調(diào)肝補(bǔ)脾利濕;又患者口干口黏、舌紅、苔黃偏厚,為濕郁化熱傷津,故加銀花、玄參以清熱育陰。[伍建光.伍炳彩應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散經(jīng)驗(yàn).江西中醫(yī)藥,2005,36(274):6]。


2.腎結(jié)石、腎積水(腰痛)患者王某,男性,53歲,商人。2007年7月13日以“腰痛伴身困乏力12年,加重半月”之主訴人院?;颊?995年9月在青海某醫(yī)院B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石,腎積水。同年10月在湖北某醫(yī)院行手術(shù)取石中發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管先天性狹窄,行左側(cè)輸尿管擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后多次出現(xiàn)腰腹部絞痛,給予消炎解痙止痛等治療疼痛緩解。近半年來反復(fù)出現(xiàn)腰痛,腹痛,腹脹,前來住院。入院癥見:腰痛伴陣發(fā)性腹部絞痛,腹脹,無尿頻尿急尿痛,無血尿,偶有頭暈,納可,大便多日1行。檢查:右腎小結(jié)石,左腎結(jié)石(多發(fā)),左腎積水,左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張。中醫(yī)診斷:腰痛(濕熱下注,瘀阻血絡(luò))。西醫(yī)診斷:雙腎結(jié)石及左輸尿管結(jié)石,左腎積水。中藥以清熱祛濕,行氣活血止痛,佐以溶石排石為主,方以當(dāng)歸芍藥散化裁。方藥如下:當(dāng)歸、木香、三棱、莪術(shù)各10g,白芍、茯苓、白術(shù)、金錢草、滑石各30g,川芎9g,海金沙60g,石韋、枳殼、澤瀉、川牛膝各15g,玄明粉、山甲、琥珀粉各6g沖服,1天1劑,水煎服。患者服藥3天后小便澀痛,排出


綠豆樣石子數(shù)枚,持續(xù)服藥,1周后復(fù)查B超積水消退。后調(diào)理月余,未見復(fù)發(fā)。[楊曉媛,曹雯,孫金英.當(dāng)歸芍藥散加減治療腎積水66例.陜西中醫(yī),2008,29(8):974]。


3.腎病綜合征(水腫)患者某,女,12歲。主因顏面、雙下肢浮腫3個(gè)月入院?;颊?個(gè)月前出現(xiàn)全身浮腫,在外院診斷為腎病綜合征,予口服激素治療3個(gè)月,尿十項(xiàng)示尿蛋白(++),紅細(xì)胞(+),血膽固醇8.3mmol/L, 白蛋白32g/L。現(xiàn)癥:雙下肢輕度浮腫, 滿月臉, 神疲乏力, 大便秘結(jié),小便短赤,納呆,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈滑。證屬氣虛血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜健脾益氣、活血化瘀、清熱利濕。予當(dāng)歸芍藥散加減:當(dāng)歸15g,赤芍15g,川芎15g,白術(shù)12g,茯苓15g,澤瀉15g,石韋30g,白茅根30g,丹參30g,地龍10g,黃柏10g,蒲公英30g,大黃10g。每日1劑,水煎2次,共取汁200ml,分2次服。用藥3個(gè)月,尿蛋白轉(zhuǎn)陰。[劉蘭英,劉金輝,胡滿香.當(dāng)歸芍藥散在腎病中的應(yīng)用.中國民間療法,2006,14(4):37]。


4.膀胱結(jié)石(腹痛)男,46歲,工人。于1997年1月7日因陣發(fā)性腹痛2周,加劇且呈持續(xù)絞痛1天就診。腹痛向外陰部放謝,伴腰部右側(cè)疼痛,小便黃赤而灼痛。無發(fā)熱癥狀,但四肢畏寒,舌質(zhì)胖色淡白、苔薄白,脈細(xì)弦。急查尿常規(guī):PRO(±) , 紅細(xì)胞(-) , 白細(xì)胞少許, BLO(++),B超探查雙腎、輸尿管、膀胱示:膀胱壁內(nèi)段可見直徑0.5cm結(jié)石1枚,雙腎及輸尿管未見異常。證屬肝脾不和,脾腎陽虛,方用當(dāng)歸芍藥散加味:澤瀉、白芍、金錢草、茯苓各30g,當(dāng)歸12g,川芍10g,白術(shù)、牛膝各15g,附子9g,肉桂3g,每日1劑,水煎600ml分早晚服,服后2小時(shí)即跳躍數(shù)次后排尿。上方服至10劑時(shí)排出0.8cmx 1.0cmx 0.3cm之管狀結(jié)石2枚,質(zhì)松易碎。腰痛及腹痛顯減,守上方去附子,肉桂加梔子6g以清膀胱余熱。再服6劑,未見結(jié)石再排,腰及腹痛完全消失,小便正常,四肢轉(zhuǎn)溫。復(fù)查B超及尿常規(guī)均未見異常。[佟晶潔,李艷峰.當(dāng)歸芍藥散的臨床運(yùn)用.陜西中醫(yī),1999,20(2):93]。


(四)循環(huán)系統(tǒng)疾病


1.冠心病心絞痛(真心痛)張振東醫(yī)案:馬某,男,79歲。1990年11月20日診,患者心悸不安,胸部間痛2年,昨日由于工作勞累加重而來診。主訴:左胸陣發(fā)性悶痛,每次持續(xù)1~2分鐘,氣短乏力,不欲飲食,活動(dòng)時(shí)胸痛心悸氣短加劇。診見思者精神疲憊。面色無華,形胖而氣短,語音低微,口中黏膩。舌淡胖,苔白厚膩,脈滑結(jié)無力。心電圖示缺血型ST段改變。診為心絞痛,證屬氣虛痰凝,治當(dāng)補(bǔ)氣豁痰活血,予當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸、赤芍、澤瀉、膽星各10g,川芎、茯苓各12g,白術(shù)、水蛭各15g,太


子參、丹參、瓜蔞各20g。水煎1劑,早晚2次分服。以上方加減服用45天,癥狀消失,心電圖正常、痊愈出院,隨訪1年,未見復(fù)發(fā)。


按心絞痛以胸部悶痛或刺痛、胸悶、氣短、心悸、乏力等為主要臨床表現(xiàn),證屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛為心脾氣虛,氣虛則鼓動(dòng)血流運(yùn)行乏力,運(yùn)化水濕之力亦不足,血行不暢,凝滯脈道而為瘀,水濕不化,留滯心胸而為痰,故痰凝血瘀為標(biāo)為實(shí)。與當(dāng)歸芍藥證病機(jī)相似。張氏以本方加味冶療心絞痛96例,結(jié)果顯效27例,有效52例,好轉(zhuǎn)11例,無效6例,總有效率為93.75%。[陳明主編.金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選.北京:學(xué)苑出版社,2000:536]。


2.肺心病合并心衰(喘證)陳某某,男,62歲,1994年8月10日診。訴有咳嗽、喘促史,月前出現(xiàn)雙下肢浮腫,咳嗽加重,痰多,喘息不能平臥,伴食少乏力。西醫(yī)檢查診為肺心病合并心衰,經(jīng)抗炎、利尿等治療效果不顯。診見面色、口唇紫暗,喘促痰鳴,雙小腿按之凹陷,舌暗紅體胖大,苔白膩,脈弦。聽診可聞及雙肺濕啰音。證屬濕瘀互結(jié),治以活血利濕,方用當(dāng)歸芍藥散。處方:當(dāng)歸、川芎、澤瀉各30g,白芍、茯苓、白術(shù)各20g。水煎服,每日1劑。服3劑后,水腫消失,他癥亦明顯減輕,聽診雙肺啰音基本消失。原方各藥量減半繼服2個(gè)月,半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。[林少白,賴雪紅.當(dāng)歸芍藥散應(yīng)用2則.福建中醫(yī)藥,2000,31(1):58]。


3.深部靜脈炎(脈痹)張某,女,58歲,1993年8月15日就診。主訴:雙下肢關(guān)節(jié)游走性疼痛4年,加重2周,患者本次發(fā)病前曾在市某中醫(yī)院及某人民醫(yī)院診為深部靜脈炎,予中西藥物治療效不顯,并在2周前加重來我處就診。查:右小腿肌肉紅腫,踝關(guān)節(jié)上端局部觸及熱,痛感明顯,腰及雙下肢麻木,行動(dòng)受限,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。血沉85mm/h??紤]為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,血栓性脈管炎不能除外。證屬肝腎不足,濕瘀痹阻。予當(dāng)歸芍藥散治之。當(dāng)歸15g,白芍18g,赤芍15g,川芎10g,白術(shù)15g,茯苓15g,澤瀉15g,木瓜15g,通草6g,防己15g,秦艽15g,川牛膝20g,銀花藤30g。共服上方15劑后雙下肢關(guān)節(jié)及小腿肌肉紅腫熱痛消失,自動(dòng)行走,復(fù)查血沉23mm/h.隨后常用本方以鞏固療效。[劉渝生.當(dāng)歸芍藥散加味的臨床運(yùn)用.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,1994,(3):33]。


(五)神經(jīng)系統(tǒng)疾病


1.血管神經(jīng)性頭痛(頭痛)李某,女,35歲,2005年9月12日前來就診。自述左側(cè)偏頭痛3月余,顱腦CT檢查未見異常,每遇情志刺激或月經(jīng)期頭痛加劇,痛時(shí)可觸及血管搏動(dòng),伴有頭暈,惡心嘔吐,納差,神疲乏力,舌淡苔薄,脈弦數(shù)。證屬肝郁脾虛,氣滯血瘀。治宜疏肝行氣,健脾養(yǎng)血活血。方以當(dāng)歸芍藥散加味,水煎服。藥物組成:當(dāng)歸10g,川芎15g,白芍


10g,白術(shù)10g,茯苓15g,澤瀉10g,柴胡10g,陳皮10g,炙甘草5g。1劑/天,水煎分2次服,服藥7劑后,頭痛明顯緩減,惡心、嘔吐癥狀消失,繼以此方連服1個(gè)月,諸癥消失。[高芳.當(dāng)歸芍藥散加味的臨床新用.甘肅中醫(yī),2007,20(1):17]。


2.腦外傷綜合征(眩暈)林某某,女,35歲,1995年8月5日診?;颊?年前因腦外傷后致頭痛頭暈,時(shí)發(fā)時(shí)止,平素少食乏力,視物昏花,發(fā)作時(shí)頭目昏眩,惡心嘔吐。經(jīng)西醫(yī)檢查診為腦外傷綜合征。發(fā)作時(shí)靜滴甘露醇癥狀有所減輕,但時(shí)有發(fā)作。診見面色、口唇紫暗,面部、眼瞼浮腫,舌紅暗體胖大,苔白厚膩,脈遲澀。證屬濕瘀互結(jié),方用當(dāng)歸芍藥散方。處方:當(dāng)歸、澤瀉、川芎各30g,白芍、茯苓、白術(shù)各20g,水煎服每日1劑。服藥5劑后眩暈減輕,頭痛消失,未見惡心嘔吐。繼服6劑,眩暈消失,面部眼瞼浮腫均消失,他癥亦明顯減輕,原方各藥量減半繼服1個(gè)月,半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。[林少白,賴雪紅.當(dāng)歸芍藥散應(yīng)用2則.福建中醫(yī)藥,2000,31(1):58]。


3.腦血栓形成(中風(fēng))張某,男,58歲。1978年3月15日診。右側(cè)半身不遂3天。素有頭暈史。癥見右側(cè)肢體伸屈、抬舉均困難,手不能握,右下肢肌力1級,口眼輕度歪斜,伴面目虛浮,右下肢足踝微腫,肢體倦怠,納呆,吐涎沫,苔薄白質(zhì)紫暗,脈濡弦。證屬肝血虛滯,脾弱濕困,木遏風(fēng)偕所致。治以疏肝健脾除濕,活血祛風(fēng),以當(dāng)歸芍藥散加減。處方:當(dāng)歸、白術(shù)、地龍各12g,芍藥、茯苓各18g,川芎9g,澤瀉16g,1日1帖。5帖之后,面目及右下肢浮腫好轉(zhuǎn)。再進(jìn)5帖,右側(cè)偏癱減輕,口眼歪斜好轉(zhuǎn)。守方再服15帖后,手已能握,右下肢肌力4級。復(fù)以六味地黃丸善后。[聶天義.當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用舉隅.云南中醫(yī)雜志,1992,13(4):26-27]。


(六)消化系統(tǒng)疾病


1.艾滋病HAART療法肝功能損害有48例均為門診病人,其中男28例,女20例,年齡30~53歲,病程3~14個(gè)月。給予當(dāng)歸芍藥散加味,處方:當(dāng)歸9g,白芍12g,白術(shù)12g,茯苓15g,澤瀉9g,郁金9g,白花蛇舌草30g。由新蔡縣中醫(yī)院制劑室煎裝,每袋200ml,每次1袋,每天2次,口服,3個(gè)月為1個(gè)療程顯效22例,有效19例,無效7例,總有效率占85.42%。治療后B超檢查門脈內(nèi)徑和脾臟厚度均有不同程度的縮小,說明當(dāng)歸芍藥散加味具有軟縮肝脾、改善肝脾形態(tài)學(xué)的作用。若療程適當(dāng)延長,可能會取得更好的療效。[黃凌, 周超杰, 梁芳林, 等.當(dāng)歸芍藥散治療艾滋病HAART療法肝功能損害48例.中醫(yī)研究,2007,20(8):55]。


2.肝硬化腹水(臌脹)-齊某,男,47歲,工人,1991年4月12日初診?;颊哂?987年9月因出現(xiàn)黃疸,倦怠納少,被診斷為乙型黃疸性肝炎,


經(jīng)治療后癥狀緩解。近半年來,下肢腫脹,漸漸腹部膨大,脅痛脘脹,食少消瘦,口干唇燥,小便短赤,大便始干后溏。查體:神清面黯,形體消瘦,肌膚干燥,鞏膜無黃染,心肺正常,腹脹,輕度靜脈曲張,肝脾腫大,下肢凹陷性水腫,舌紅、苔薄黃少津,脈弦細(xì)數(shù)。B超示肝硬化腹水,肝功能:麝香草酚濁度11U, 硫酸鋅濁度17U, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶1400.28nmol/L, 白蛋白27g/L,球蛋白33g/L。西醫(yī)診斷為肝硬化腹水,中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、瘀血阻滯,治宜養(yǎng)陰利水,佐以化瘀,當(dāng)歸芍藥散加味。處方:白芍60g,鱉甲、茯苓各30g,當(dāng)歸、白術(shù)、澤瀉、川芎各15g。水煎服,日1劑。7劑后,小便量增多,腹水見消,飲食漸增,其他癥狀亦有不同程度的改善。原方繼服42劑,腹水和下肢水腫全消,飲食正常。以八珍湯服用1月善其后,鞏固療效,隨訪1年未復(fù)發(fā)。[鄭功澤.當(dāng)歸芍藥散新用.新中醫(yī),1994,(10):55]。


3.胃潰瘍、淺表性胃炎(胃痛)周文川醫(yī)案:王某某,男,40歲。1982年7月18日初診。自述3年前因生氣引起胃脘部隱隱作痛,間斷服用香砂養(yǎng)胃丸等藥,病情時(shí)輕時(shí)重。近月余胃脘疼痛加劇,痛及兩脅,餐后為甚,反酸納呆,大便干結(jié),3日一行。在某醫(yī)院做纖維胃鏡檢查:①胃潰瘍(活動(dòng)期)。②淺表性胃炎。察患者舌質(zhì)偏暗,苔黃厚,脈象弦數(shù)。證屬肝氣不舒,脾胃滯濁。先與調(diào)胃承氣湯加味,緩下熱結(jié)。處方:大黃12g,芒硝15g,青皮10g,川楝子15g,甘草6g,1付,水煎服。翌日復(fù)診:藥后便秘得通,結(jié)糞后續(xù)柏油便盈碗,他證如前。投以當(dāng)歸芍藥散加減。處方:當(dāng)歸12g,白芍20g,川芎10g,白術(shù)15g,茯苓10g,蒲黃10g,枳殼10g,6付,水煎服。7月26日三診:胃脘疼痛減輕,飲食大增,藥已中病。上方加太子參15g,砂仁10g,以健脾和胃,扶助正氣。續(xù)進(jìn)9付,自覺癥狀全部消失,大便1日1次,色黃成形,舌轉(zhuǎn)淡紅,苔薄白。為鞏固療效,繼服上方3付。8月20日胃鏡復(fù)查:胃底部黏膜輕度水腫,潰瘍面進(jìn)入紅瘢愈合期。大便常規(guī)化驗(yàn):潛血轉(zhuǎn)陰,病告痊愈。


按本病由于肝郁氣滯,郁而化熱,波及腸胃,故見大便干結(jié),舌苔黃厚。先與調(diào)胃承氣場加味,后以當(dāng)歸芍藥散治之者,取《內(nèi)經(jīng)》“大小不利治其標(biāo),大小利者治其本”之意也。[陳明主編.金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選.北京:學(xué)苑出版社,2000:525]。


4.慢性膽囊炎(脅痛)王某,男,30歲。于1999年3月12日初診。訴:間斷性右上腹隱痛3年,加重7天,常用元胡止痛片、消炎利膽片等,效果不佳。近1周右脅部脹痛加重,惡心厭油,口干苦,心煩不寐,小便黃赤,大便不爽,舌尖紅、苔黃膩,脈弦滑。查:腹軟,右上腹壓痛,墨菲征陽性。肝膽B(tài)超示:膽囊壁增厚,毛糙。此乃肝氣郁滯,疏泄不利,脾為濕困。治以疏肝理氣,清利濕熱。處方:當(dāng)歸、白芍各15g,川芎10g,澤瀉


20g,白術(shù)12g,茯苓、郁金各18g,黃芩9g,日1劑水煎服,5劑后,右脅脹痛減輕,心煩平,夜寐安,黃膩苔漸祛。上方去黃芩、車前子,加川楝子、佛手,繼服5劑,脅痛消,納食好。復(fù)查B超:膽囊壁光滑。[馬俊勇.當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用.陜西中醫(yī),2006,27(2):235]。


5.習(xí)慣性便秘趙某,女,69歲,1996年10月20日診。便秘3年。3~5日一解,甚則更長,腹脹滿,大便干燥,解后常感意猶未盡。伴眩暈,氣短,動(dòng)則尤甚,舌淡胖、有齒印、苔白略厚,脈緩。治以益氣養(yǎng)血,潤腸通便。處方:白芍、白術(shù)、當(dāng)歸各20g,澤瀉、茯苓、枳實(shí)各15g,川芎6g。每日1劑,2次煎液混合后分3次飯前半小時(shí)服。3劑后便秘明顯改善,效不更方,連進(jìn)10數(shù)劑,諸癥悉除,隨訪半年未發(fā)作。[李孔就.當(dāng)歸芍藥散新用.新中醫(yī),1998,(12):48]。


6.慢性潰瘍性結(jié)腸炎(痢疾)夏某,女,39歲。1993年4月2日診?;颊吒篂a、腹痛反復(fù)發(fā)作5年余。大便每日4~6次,稀便夾白色黏液。初時(shí),服抗生素常能收效。近2年來,每因憂怒或精神緊張而引發(fā),中西藥累治不效。X線鋇劑灌腸造影檢查發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸下段黏膜粗糙,結(jié)腸袋形變淺。乙狀結(jié)腸鏡檢查示:腸壁充血色淡水腫,在14cm處有三處黃豆大小的淺表潰瘍,確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎??淘\:身體消瘦,面色萎黃,舌質(zhì)淡,苔白潤。訴仍便稀,每日4~6次,時(shí)夾白色黏液,腹部疼痛時(shí)輕時(shí)重,痛甚則急欲登廁,瀉后痛減,常感肛門重墜,食少,脘腹痞悶,肢困乏力。詢其月經(jīng)量少色淡。診其脈弦細(xì)而弱。證屬肝郁脾虛,血弱濕阻。治以調(diào)肝養(yǎng)血,健脾利濕。處方:當(dāng)歸10g,白芍20g,川芎10g,茯苓15g,澤瀉10g,白術(shù)15g,木瓜10g,枳殼10g,生熟薏苡仁各30g,炙甘草4g,6劑。囑患者心情舒暢,避免憂怒。服藥后,便瀉減至每日2次,無黏液,腹痛、肛門重墜,脘腹痞悶之癥消除,食欲增加。效不更方,予上方繼服14劑。藥后,告知大便成形復(fù)常,體重增加,肢輕有力,月經(jīng)色量正常,乙狀結(jié)腸鏡復(fù)查,潰瘍灶已愈合,諸癥皆除,病告痊愈。為鞏固療效,將上方去枳殼、生薏苡仁,易湯為散劑,調(diào)理2個(gè)月,隨訪1年余,病未復(fù)發(fā)。[李燕梅.當(dāng)歸芍藥散加味臨證治驗(yàn).河南中醫(yī)藥學(xué)刊,1995,10(6):16]。


7.粘連性不完全性腸梗阻(腸痹)李某,男,13歲,學(xué)生,1983年2月23日就診。患者6年前跌跤而致腸穿孔做腸修復(fù)手術(shù),2月后因腸粘連又做第2次腸分離手術(shù)。近1月反復(fù)進(jìn)食后腹脹痛,甚時(shí)嘔吐,3天未進(jìn)食亦未解大便,只進(jìn)少許半流汁及湯水,面色不華,神疲,舌質(zhì)淡苔黃少津,脈細(xì)而緊。外科醫(yī)生會診,診斷為粘連性不完全性腸梗阻,中醫(yī)以腑氣不通,腸道濕熱,氣機(jī)阻滯辨治,方選當(dāng)歸芍藥散合小承氣湯加減:當(dāng)歸20g,杭芍20g,茯苓15g,澤瀉10g,大黃15g,厚樸15g,香附15g,火麻仁15g,枳殼


15g,萊菔子35g,生草15g。12月24日二診:服上方后昨日下午解大量稀便1次,腹脹痛減半,夜間安然人睡,繼用上方去麻仁加陳皮。12月25日三診:繼解稀便2次,腹脹痛止,知饑欲食,訴其家屬控制進(jìn)食有渣食物,繼服上方去大棗,加太子參5劑,1年后隨訪一切正常。[羅增發(fā).當(dāng)歸芍藥散的臨床運(yùn)用.云南中醫(yī)雜志,1994,16(6):42]-


8.結(jié)核性腹膜炎(腹痛)王某某,女,58歲,2005年3月11日初診。臍下脹痛近2月,行走及身體俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛加重,所以行走很慢,并用雙手扶端小腹以減輕震動(dòng)引起的疼痛,伴午后低熱(體溫37.5℃~38℃),舌質(zhì)暗紅、苔少,脈沉細(xì)澀。查體:腹部膨隆,腹壁緊張,明顯壓痛反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性。腹部B超檢查示:腹腔大量積液,有許多小分隔。經(jīng)腹水常規(guī)、生化學(xué)、病原學(xué)檢查和PPD試驗(yàn)等, 診斷為結(jié)核性腹膜炎(干酪型可能)。給予抗結(jié)核藥口服并穿刺抽腹水(因形成了許多小房,所以每次僅能抽數(shù)十毫升,最多不足100ml)。同時(shí)采用中醫(yī)中藥治療。根據(jù)脈癥,辨證為水血互結(jié),聚留腹中。治宜活血利水止痛,以當(dāng)歸芍藥散加減。藥用:當(dāng)歸、川芎各9g,赤白芍、澤瀉、懷山藥、大腹皮各30g,白術(shù)、茯苓各12g,百部、蒲黃、五靈脂各15g,粳米25g。2劑,每日1劑,水煎服。次日查房,患者述安靜不動(dòng)時(shí)無腹痛之感,行走、身體俯仰轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)仍有疼痛,但較前明顯緩解,查體:腹壁緊張減輕,壓痛反跳痛減輕。第5日查房,患者述疼痛如初,腹部壓痛反跳痛亦如入院時(shí)。詢其服藥2劑后,近2天來未服中藥,囑其在上方基礎(chǔ)上加制乳沒各15g,石見穿30g,三棱、莪術(shù)各10g,繼服。第6日查房,患者腹痛又大減,腹部體征亦較輕微,因此,認(rèn)為疼痛復(fù)發(fā)與患者停服中藥有關(guān)。以后未再抽腹水。在抗結(jié)核治療的同時(shí),一直以上方為基礎(chǔ)加減出入,20天后,患者諸癥消失,腹部B超示盆腔有極少量積液。繼以抗癆藥鞏固治療。[祁寶菊.當(dāng)歸芍藥散新用3則.山西中醫(yī),2007,23(1):58-59]。


9.腸道易激綜合征(腹痛)郁某,女,35歲,1996年10月14日初診。左側(cè)腹痛反復(fù)發(fā)作2年。每因勞累及情志不舒而發(fā),腹痛時(shí)伴有腹脹,矢氣則舒,腹瀉與便秘交替出現(xiàn),舌淡、苔薄,脈細(xì)弦。X線鋇劑灌腸造影檢查示:降結(jié)腸管腔痙攣,結(jié)腸袋增多加深,無充盈缺損、狹窄。診為腸易激綜合征。證屬肝脾失調(diào),氣血郁滯。以當(dāng)歸芍藥散加味。處方:白芍20g,炒白術(shù)、茯苓、澤瀉各12g,木香10g,川芎、青皮、陳皮、炙甘草各6g。每日1劑,水煎服。服藥1周,腹痛即緩,大便仍不實(shí),原方加山藥、炒薏苡仁各15g,調(diào)理半月,腹痛未作,大便正常,隨訪年余,未見復(fù)發(fā)。[陳革,金群.當(dāng)歸芍藥散新用.新中醫(yī),1998,30(9):49]。


10.食道粘連(噎膈)汪某某,男,53歲,農(nóng)民,1985年6月24日初診。初起吞咽障礙,飲食稍快或吃硬食物則噎,以后逐漸加重,食面條、饅頭及稍硬食物亦噎膈難下,甚至嘔吐,胸脘滿悶,時(shí)唾稀涎,大便溏,舌潤滑,舌底靜脈瘀張,脈弦細(xì)。X線鋇餐透視及攝片診斷為“食道上、下粘連”,經(jīng)中、西藥治療15天罔效。證屬瘀血阻滯,水濕內(nèi)停,瘀水互結(jié),阻塞胸脘,胃失和降。治擬活血利水,方用當(dāng)歸芍藥散改湯:當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各20g,川芎、澤瀉各30g。10劑后,食物噎隔著減,嘔吐止,余癥緩解。又服20劑,諸癥消失。最后用上方做粉,早晚各服10g,調(diào)治1月后,X線鋇餐透視報(bào)告“食道上、下粘連消失”。隨訪2年,舊恙未發(fā)。[程運(yùn)文.當(dāng)歸芍藥散新用舉隅.國醫(yī)論壇,1990,21(5):12]。


11.胃下垂(胃痛)宋某,女,38歲,教師。于1986年8月10日就診。胃脘部隱痛,兩脅脹滿,反復(fù)發(fā)作3年余,得食后稍緩。胃脘隱痛無規(guī)律,并有下墜感。伴有腹?jié)M噯氣,大便溏瀉,身體消瘦,納呆,少腹疼痛。在我院做胃腸鋇餐檢查,診斷為慢性胃炎,胃下垂。曾服補(bǔ)中益氣丸2月余,病情不見好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡白,脈沉細(xì)。證系肝脾不和,中氣不足,予疏肝健脾益氣,方用當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸25g、川芎15g、白芍40g、白術(shù)20g、茯苓15g、澤瀉12g、木香10g、郁金15g、黨參30g、升麻9g、生姜12g、大棗30g、炙甘草10g、黃芪30g。6劑后,胃痛減輕,脹滿好轉(zhuǎn),上方去木香加葛根15g,連服40余劑,諸癥消失,復(fù)查胃腸鋇餐,下垂胃已復(fù)常位。[張明禮.當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用.新疆中醫(yī)藥,1990,(2):59]。


(七)五官科疾病


1.中心性漿液性網(wǎng)膜病變(視瞻昏渺)劉某,男,42歲,干部。右眼視物變形、變小半月。1989年1月12日就診。1978年曾患此病,本次發(fā)作與生氣勞累有關(guān)。查見右眼遠(yuǎn)視力0.7,近視力0.5/30cm。黃斑部水腫、滲出、中心反光消失,色素紊亂。熒光眼底血管造影提示:右眼中漿(擴(kuò)大型)。兼見性急易怒,胸脅滿悶,口苦納呆,舌質(zhì)暗淡、苔薄白,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:右眼中心性漿液性網(wǎng)膜病變。中醫(yī)證屬:右眼視瞻昏渺(七情郁結(jié)型)。治宜舒肝健脾,活血利水。方藥:當(dāng)歸芍藥散加柴胡10g,郁金12g,夏枯草15g。服6劑,右眼視力0.9,中心反光散亂,守方再服6劑,右眼視力1.0,黃斑部水腫、滲出消退,中心反光恢復(fù),諸癥悉除,追蹤觀察至今,未見復(fù)發(fā)。[魏承樸.當(dāng)歸芍藥散在眼病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī),1991,12(2):79]。


2.急性閉角性青光眼(綠風(fēng)內(nèi)障)a李某,男,68歲,退休干部。1989年11月24日就診。右眼脹痛頭痛視物模糊2天,無惡心嘔吐及虹視,平素性急,此次發(fā)病有情志不舒史。查見遠(yuǎn)視力右眼數(shù)指/20cm,左眼0.4,近視力右眼0/30cm,左眼0:2/30cm。觸診右眼壓T-+2,左眼Tn,眼壓測定右眼3.54kPa。左眼2.74kPa。右眼球結(jié)膜睫狀充血(++) , 角膜水腫呈云霧狀,


前房淺,瞳孔中等度散大,対光反應(yīng)遲鈍,眼底不能窺見。兼見口苦咽干,性急易怒,溲赤便干,舌質(zhì)暗紅、少苔,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:右眼急性閉角性青光眼。中醫(yī)診斷:右眼綠風(fēng)內(nèi)障(肝氣郁結(jié)型)。治宜滋陰疏肝解郁,利水明目。方藥:當(dāng)歸芍藥散,重用茯苓30g,加銀柴胡10g,郁金12g,夏枯草15g,丹參、車前子各30g。1%匹羅卡品溶液點(diǎn)右眼,每日4次,麻仁丸,每次1丸,每日2次。3劑后右眼視力0.1,角膜水腫減輕,瞳孔仍中等度散大,眼底見視盤呈青光眼樣杯狀凹陷。守方繼服12劑,右眼視力0.2,瞳孔縮小, 眼底改變?nèi)绻剩?眼壓測量右眼19.23mmHg, 諸癥消失, 病愈。[魏承樸.當(dāng)歸芍藥散在眼病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī),1991,12(2):80]。


3.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(暴盲)杜某,男,50歲,干部。右眼驟盲10余天,西醫(yī)治療無效,1989年3月25日來院就診。查見遠(yuǎn)視力右眼數(shù)指/15cm,左眼1.0。眼底檢查:右眼無紅光反射,眼底不能窺入,左眼動(dòng)脈硬化I級改變。Bp:19/13.3kPa,兼見頭暈?zāi)垦?,心煩易怒,大便燥結(jié),失眠多夢,舌質(zhì)暗淡有瘀點(diǎn)、苔薄白,脈弦。西醫(yī)診斷:右眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。中醫(yī)診斷:右眼暴盲(氣滯血瘀型)。治宜疏肝行氣,通絡(luò)明目。方用當(dāng)歸芍藥散加柴胡10g,枳殼12g,胡麻仁15g,鉤藤30g,三七粉3g。3劑后于眼底可見紅光反射,眼底模糊,血管隱約可見,原方繼服12劑,右眼視力0.6,玻璃體混濁,眼底見動(dòng)脈硬化1級改變,黃斑部中心反光消失。藥證默契,痊愈,追蹤觀察至今,未見復(fù)發(fā)。[魏承樸.當(dāng)歸芍藥散在眼病中的應(yīng)用.陜西中醫(yī),1991,12(2):80]。


(八)皮膚科


1.黃褐斑陳某,女,37歲,教師,于1999年8月2日就診。患者訴面部色素沉著,逐漸擴(kuò)大加深近1年,每于月經(jīng)前特別明顯,經(jīng)后稍淡。診見:面部黃褐色色素斑,呈對稱性,以顴部明顯,經(jīng)來腹痛,帶下量多,色白質(zhì)中,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。辨證為肝脾不和,血瘀濕滯。治擬調(diào)和肝脾,化瘀利濕法。給予當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸12g,川芎6g,赤芍12g,丹參30g,白術(shù)12g,茯苓10g,澤瀉10g,菟絲子30g,白芷15g。以此方隨癥加減,每天1劑,連服35天,黃褐斑已不明顯,痛經(jīng)消失,白帶已轉(zhuǎn)正常。囑每于經(jīng)前服原方5劑,鞏固半年。隨訪至今,未再復(fù)發(fā)。[陳佩明.當(dāng)歸芍藥散在婦科的臨床新用.福建中醫(yī)藥,2004,35(4):41]。


2.痤瘡李某某,女,36歲,2006年4月12日初診。每次月經(jīng)前1周面部出現(xiàn)暗紅色丘疹、結(jié)節(jié),少則2枚,多則4~5枚,伴瘙癢疼痛,偶有白色膿點(diǎn),周圍皮膚色暗,歷時(shí)近半月方能消褪。詢知其經(jīng)行不暢,初起二三日為褐色液體,繼之排出暗紅色血液,混有黑血塊,舌質(zhì)暗淡體胖、邊尖瘀


斑瘀點(diǎn)、苔薄黃膩,脈澀。辨證為瘀血內(nèi)停,痰郁化熱,以當(dāng)歸芍藥散加減。藥用:當(dāng)歸、川芎各9g,白芍30g,赤芍、連翹、金銀花各15g,白術(shù)、茯苓、丹皮、制乳沒各12g,浙貝母18g。每日1劑,水煎服。于月經(jīng)來潮前1周開始服藥,經(jīng)凈后停服。5月10日二診:本次經(jīng)前面部僅有一枚丘疹,月經(jīng)排出暢快,血塊減少,舌質(zhì)暗、瘀斑瘀點(diǎn)變淡、苔薄白。效不更方,按前法繼服。6月8日三診:此次經(jīng)行前面部未出現(xiàn)丘疹,經(jīng)行正常,舌質(zhì)暗、瘀斑瘀點(diǎn)基本消失。藥用:當(dāng)歸、川芎各9g,白芍30g,白術(shù)、茯苓各12g,益母草、澤蘭葉各15g。10劑,杵為粗末,開水浸泡,代茶飲,1劑/3日,鞏固療效。[祁寶菊.當(dāng)歸芍藥散新用3則.山西中醫(yī),2007,23(1):58-59]。


3.脂溢性脫發(fā)(發(fā)蛀脫發(fā))李某,男,28歲,于1993年11月28日初診。近2年頭頂部毛發(fā)脫落,伴疹癢多屑。幾乎需要天天洗頭,否則就瘙癢難忍。診查:頭頂部毛發(fā)稀疏,有細(xì)碎糠秕狀脫屑,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦滑。西醫(yī)診斷:脂溢性脫發(fā)。中醫(yī)診斷:發(fā)蛀脫發(fā)。辨證屬脾虛濕盛,血虛風(fēng)燥,毛發(fā)失養(yǎng)。法擬健脾除濕,養(yǎng)血生發(fā)。方選當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸、赤白芍、川芎、炒白術(shù)、澤瀉各10g,茯苓、首烏、白鮮皮各15g,生薏苡仁、車前子(包)各30g。水煎服,每日1劑。服上方14劑,頭皮癢及脫屑減輕,頭油及脫發(fā)減少。再服14劑,頭皮痛癢基本消失,已無明顯脫發(fā)。后改用養(yǎng)血生發(fā)膠囊以鞏固療效。[熊曉剛.當(dāng)歸芍藥散皮膚科應(yīng)用舉隅.河南中醫(yī),1997,17(6):337]。


4.帶狀皰疹(蛇串瘡)熊某,男,23歲,1995年5月8日初診。患者自述7天前無明顯誘因右腹部起紅斑水瘡,伴灼熱刺痛,繼之腰部也出現(xiàn)皮疹。自覺口苦納呆,腹脹,小便黃,大便不爽。診查:右腰腹部沿胸11~12神經(jīng)分布區(qū)可見簇集呈帶狀排列的綠豆大小水皰,內(nèi)容物澄清,基底有炎性水腫性紅斑。舌質(zhì)淡,體胖有齒痕,苔黃膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷:帶狀皰疹。中醫(yī)診斷:纏腰火丹。辨證屬肝郁脾虛,氣血瘀滯,復(fù)感毒邪。法宜疏肝健脾,行氣活血,除濕解毒。方選當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸、赤白芍、川芎、白術(shù)、澤瀉、茯苓、枳殼、柴胡、黃芩、元胡、川楝子各10g,龍膽草6g,板藍(lán)根30g。水煎服,每日1劑。服上方7劑,部分水皰干縮結(jié)痂,疼痛稍減,食納好轉(zhuǎn),口不苦,舌胖淡苔白,脈滑。于前方去龍膽草、黃芩,加紅花10g,制乳沒各6g。再服14劑,皮疹消退,癥狀全消。[熊曉剛.當(dāng)歸芍藥散皮膚科應(yīng)用舉隅.河南中醫(yī),1997,17(6):337]。


5.墜積性濕疹(浸淫瘡)張某,男,82歲,1993年3月24日初診。近5年右小腿腫脹瘙癢,抓后起疹,遷延不愈。近日左小腿也起皮疹,癢重,自覺乏力納差,下肢沉重不適。診查:雙小腿可見靜脈曲張,右小腿為甚,脛前皮膚粗糙肥厚,色素沉著,雜以紅斑丘疹、抓痕血痂及輕度糜爛滲出。


舌質(zhì)淡,舌體胖嫩,苔白膩,·脈沉緩。西醫(yī)診斷:墜積性濕疹。中醫(yī)診斷:浸淫瘡。中醫(yī)辨證屬脾虛血燥,氣血瘀滯,肌膚失養(yǎng)。法宜健脾除濕,益氣活血,養(yǎng)血潤膚。方選當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸、白術(shù)各10g,黨參、茯苓、赤白芍、苦參、木瓜各15g,丹參、澤瀉各20g,薏苡仁、雞血藤、白鮮皮各30g。水煎服,每日1劑。服上方4周,雙小腿皮膚變得潤澤,滲出停止,己不癢。后改用活血消炎丸、大黃蟄蟲丸鞏固治療。[熊曉剛.當(dāng)歸芍藥散皮膚科應(yīng)用舉隅.河南中醫(yī),1997,17(6):337]。


(九)其他


1.甲狀腺腺瘤囊性變(肉癭)某女,38歲,干部,2003年8月2日初診。患者于2個(gè)月前始覺吞咽時(shí)如有異物梗阻,又發(fā)現(xiàn)左頸前有一包塊,曾到其他醫(yī)院就診,服中藥1個(gè)半月,癥狀無明顯緩解,且發(fā)現(xiàn)包塊漸增大。診時(shí)見胸悶,納呆,大便溏,舌淡有齒印,苔薄白,脈弦細(xì)。檢查甲狀腺功能與血清甲狀腺激素均正常, 甲狀腺B超示甲狀腺腺瘤, 約1cmx1cm大小,同位素掃描提示為甲狀腺冷結(jié)節(jié),檢查左側(cè)可捫及約2cm×1.5cm大小包塊,質(zhì)中等,可隨吞咽移動(dòng)。辨證為肝郁脾虛,氣滯血瘀,痰凝成癭,治以柔肝健脾,化痰理氣,活血散結(jié),方用當(dāng)歸芍藥散加減:當(dāng)歸10g,赤芍10g,川芎10g,白術(shù)20g,茯苓20g,澤瀉20g,穿山甲15g,夏枯草15g,半夏15g,郁金20g,貓爪草20g,象貝母10g,莪術(shù)15g。每天1劑,分早晚2次服。10劑后自覺癥狀緩和,繼服50劑后腫塊消失。[張子才.當(dāng)歸芍藥散新用.中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(3):220]。


2.面神經(jīng)炎賴某,女,27歲,農(nóng)民,1997年4月26日診。半月前用冷水洗臉, 4小時(shí)后, 左側(cè)頭面部約9cmx4cm范圍麻木, 翌日經(jīng)我院門診診為“面神經(jīng)炎”。以維生素B2、維生素B,肌內(nèi)注射,口服煙酸、潑尼松5天罔效。又服中藥牽正散8天少效,且麻木感范圍逐漸漫延至鎖骨處,頭暈甚而就診于余。癥見左側(cè)頭部至鎖骨處,觸覺不敏,麻木不仁,額紋消失,且輕度水腫,眼裂增寬,眼瞼閉合不全,鼻唇溝變淺,口角流涎且歪向健側(cè),鼓腮時(shí)患側(cè)口角漏氣, 味覺消退, 言語不利。左側(cè)小腿外側(cè)有約3cmx2cm慢性潰瘍面,滲液不斷,屢用草藥外敷未好轉(zhuǎn),因飲食禁忌過嚴(yán)及思想憂慮致納少,面色白,舌淡、邊有齒痕,舌體震顫,苔薄膩,脈緩濡。診為中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò)),證為氣血不足,絡(luò)脈空虛,濕邪入中。治以養(yǎng)血益氣,健脾化濕,祛邪固表。擬當(dāng)歸芍藥散加減,處方:當(dāng)歸15g,白芍、白術(shù)各20g,川芎8g,防風(fēng)6g,苦杏仁、澤瀉各12g,每日1劑,水煎服。3劑后口角流涎減少,口眼歪斜消失,頭面部及舌體麻木范圍縮小,言語恢復(fù)正常,余癥減輕。二診守上方去防風(fēng)、苦杏仁、澤瀉,加黨參30g,黃芪20g。又服7劑,面神


經(jīng)炎癥狀全消,恢復(fù)正常,而腳部潰瘍也愈合。[董繩宗.當(dāng)歸芍藥散新用.新中醫(yī),1998,30(9):51]。


3.坐骨神經(jīng)痛王某,女,28歲,2008年7月10日初診。妊娠30周,突發(fā)左側(cè)腰腿疼痛,痛熱劇烈,并沿大腿后外側(cè)向下放射,灼熱重著,筋脈拘攣,檢查臀部可觸及條索狀隆起筋束,,壓痛明顯,且沿大腿后外側(cè)向下放射,直腿抬高試驗(yàn)(+),步態(tài)失常,腰部活動(dòng)受限。舌淡紅、苔薄白,脈滑數(shù)。診斷為坐骨神經(jīng)痛。治宜補(bǔ)益肝腎,通絡(luò)止痛。方以當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸6g,茯苓10g,澤瀉10g,杜仲10g,白芍15g,白術(shù)10g,桑寄生15g,川芎3g,木瓜15g,枸杞子15g,雞血藤10g。共服5劑。服藥后臨床癥狀、體征完全消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,血沉及白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常,繼服3劑,隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)。[方家,刁軍成,李林.周士源運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散治療妊娠病舉隅.江西中醫(yī)藥,2010,41(335):12]。


4.痛風(fēng)(痹證) 患者男,81歲,因反復(fù)足趾關(guān)節(jié)腫痛3年,再發(fā)2天,于1993年3月16日初診。3年前患者不明原因突感左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛,逐漸擴(kuò)展到左踝關(guān)節(jié),某醫(yī)院診斷為痛風(fēng),給以秋水仙堿等治療后癥狀緩解。上述情況反復(fù)發(fā)作。2天前飲酒后左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛又作,漸及左踝及膝關(guān)節(jié),疼痛劇烈,難以成寐,伴心煩口渴。查關(guān)節(jié)局部紅腫灼熱,左耳輪處可見一約0.6cmx 0.6cm之痛風(fēng)結(jié)節(jié), 舌質(zhì)暗淡, 苔薄黃膩, 脈弦細(xì)。血尿酸643wmol/L, 血沉88mm/h。證屬肝脾兩虛, 濕熱痹阻, 痰瘀互結(jié), 治以清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕,調(diào)補(bǔ)肝脾,取當(dāng)歸芍藥散合四妙散加減:忍冬藤、石膏、薏苡仁各30g,白術(shù)、茯苓、澤瀉、威靈仙、牛膝各15g,獨(dú)活、當(dāng)歸、白芍、川芎、蒼術(shù)、元胡各12g,黃柏、知母各10g。水煎服,日1劑。服藥3劑后,關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯減輕,舌苔轉(zhuǎn)為薄白膩。上方去石膏、知母、元胡,加穿山甲、白芥子各10g。5天后關(guān)節(jié)癥狀消失,耳輪處痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰,尿酸鹽結(jié)晶開始脫落。續(xù)服上方5劑,患者耳部痛風(fēng)結(jié)節(jié)基本脫落,但局部皮膚尚未愈合。上方加黃芪45g,3劑后耳輪處皮膚愈合,癥狀消失,復(fù)查血尿酸243pmol/L, 血沉8mm/h。隨訪至今, 病未復(fù)發(fā)。[王燕青, 劉學(xué)法.當(dāng)歸芍藥散治療痛風(fēng)的體會.山東中醫(yī)雜志,1997,16(2):67-68]。


5.嗜睡癥(多寐);季某某,女,38歲,工人,1985年5月1日初診?;际人Y已3年,發(fā)病時(shí)每日可睡20小時(shí)以上,呼之能醒,醒后又睡,睡眠時(shí)可見眼球不停轉(zhuǎn)動(dòng),一日三餐靠喂流汁,一般連續(xù)睡眠5~7日不等。經(jīng)行量少,頭暈脹痛,納谷不佳,神疲乏力,舌質(zhì)淡紅,邊有瘀斑,苔中白膩,脈濡緩。證屬肝脾不調(diào),瘀水互結(jié),上蒙清竅。治擬健脾調(diào)肝,活血利水,方用當(dāng)歸芍藥散改湯:白芍、白術(shù)、茯苓各20g,當(dāng)歸、川芎、澤瀉各30g。3劑后,嗜睡癥解除,上方又服20劑,諸癥消失,后用上方做丸,調(diào)治固效。


隨訪1年未見復(fù)發(fā)。[程運(yùn)文.當(dāng)歸芍藥散新用舉隅.國醫(yī)論壇1990,5(21):12]6.失眠(不寐)將60例失眠癥患者隨機(jī)分為兩組:中藥治療組30例,男性12例,女性18例;平均年齡(41.6±10.5)歲;病程1~6個(gè)月。西藥對照組30例,男性14例,女性16例;平均年齡(43.2±11.7)歲;病程1~8個(gè)月。兩組一般資料差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。治療方法:中藥治療組予中藥當(dāng)歸芍藥散加減治療。當(dāng)歸9g,芍藥18g,白術(shù)12g,茯苓12g,澤瀉12g,川芎9g。用法:中藥加水600ml,煎沸后文火煎30分鐘,取汁200ml,再加水至600ml,煎后取汁200ml,兩次藥汁混合共400ml,每天分3次口服,1個(gè)月為1療程。肝郁血虛證加酸棗仁18g,甘草6g。心脾兩虛證加黨參10g,黃芪12g。陰虛火旺證加黃連9g,肉桂3g。西藥對照組予阿普唑侖0.4~0.8mg,每晚臨睡前服用,服用1個(gè)月中藥組與西藥組在治療前的PSQ I評分結(jié)果顯示, 睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙7個(gè)因子差異都沒有顯著性(P>0.05);治療后的PSQ I評分比較, 除睡眠藥物因子差異有顯著性外, 其余因子差異都沒有顯著性(P>0.05) 。中藥組與西藥組治療前與治療后的PSQ I 7個(gè)因子的評分比較差異都有顯著性。中藥組的不良反應(yīng)明顯少于西藥組,其差異有顯著性。中藥組停藥后失眠反跳現(xiàn)象少于西藥組,睡眠維持時(shí)間長于西藥組,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。中藥治療組與西藥治療組的療效比較,在有效率和顯效率方面中藥組似乎高于西藥組,但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異沒有顯著性(P>0.05)。[李東陽.當(dāng)歸芍藥散治療失眠癥30例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(24):3788-3789]。


7.梅尼埃病(眩暈)陳某,女,61歲,農(nóng)民,1955年1月4日就診。反復(fù)頭暈如坐舟車1月,加重1周,伴心慌,神疲乏力,甚時(shí)房屋欲倒,惡心干嘔,閉目靜臥,頭不能動(dòng),面色不華,唇甲色淡,舌質(zhì)淡苔薄白,脈細(xì)無力。以肝血虛損,氣血不足,脾虛濕困辨治,方用當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸25g,杭芍20g,白術(shù)15g,茯苓25g,澤瀉25g,川芎5g,元胡15g,藿香15g,法半夏10g,西洋參5g,鉤藤15g,大棗10g,炙甘草10g。元月5日,服上方后眩暈止,食欲欠佳,繼服上方去法半夏、藿香加神曲、砂仁,參量加至10克,2劑。元月10日,家屬外感就診時(shí)說其母眩暈病已愈。患者病程1月反復(fù)不愈,以脾虛不運(yùn),生化失調(diào),腦失濡養(yǎng),肝風(fēng)上擾辨治,方中當(dāng)歸、杭芍、天麻、鉤藤柔肝養(yǎng)血熄風(fēng),白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾除濕,法半夏降逆止嘔,配藿香升清降濁,參、草補(bǔ)益元?dú)舛嘈?。[羅增發(fā).當(dāng)歸芍藥散的臨床運(yùn)用.云南中醫(yī)雜志,1994,16(6):42]。


8.寄生蟲貧血(虛勞) 黃某某,男,38歲,農(nóng)民。有鉤蟲病史已3年,每年人夏以后病情增劇。面色萎黃,神疲乏力,頭暈心悸,顏面及下肢


浮腫,舌苔白中膩尖有白花點(diǎn),脈細(xì)濡,大便找蟲卵:鉤蟲卵(++)。癥由糞毒外感,濕困脾虛,氣血生化乏源,治以當(dāng)歸芍藥散加味。處方:當(dāng)歸、炒白芍各10g,川芎5g,蒼白術(shù)、澤瀉各10g,茯苓12g,榧子肉20g,雷丸、檳榔各15g,煅皂1g(分2次桂圓肉包吞)。服上藥洽療1月,面色豐膚,諸癥消失,大便連續(xù)3次找蟲卵(-)。[李蘭舫.當(dāng)歸芍藥散的臨床運(yùn)用.江蘇中醫(yī)雜志,1982,(5):37]。


【臨證提要】本方兩次見于《金匱要略》,一見于《婦人妊娠病篇》,一見于《婦人雜病篇》,具有調(diào)和肝脾、活血利濕之效。本方是肝脾同治,血水同調(diào),臨床應(yīng)用頗為廣泛。首先按照原書提示,各種婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)疾病只要符合肝脾不調(diào),氣血不通之證皆可治療。由于本方調(diào)和肝脾,但以調(diào)肝為主,故肝經(jīng)所過之處疾病,無論男女皆可考慮用治,如女性乳腺疾病、男性生殖系統(tǒng)疾病等。本方能夠活血化瘀,對于各類瘀血內(nèi)阻的疾病均可治療。另外血不利則為水,由于各種原因引起的全身或局部的水腫,單用利水之法往往收效不顯,故常加入活血之品。本方能夠活血利水,故療效甚好。臨床可以根據(jù)此方的組方特點(diǎn),隨證加減應(yīng)用。


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