昨天上午，我們接診了一個46歲的“痔瘡”患者。

他是一位中學(xué)教師，自訴得了“痔瘡”有好多年了，一開始，就是肛門排便疼痛，只要不喝酒、不吃辣，幾天就會自動好轉(zhuǎn)；

后來，則需要吃藥治療；

到去年，更嚴重了，即使 不“上火”，也經(jīng)常犯，三天兩頭大便帶血，弄的痛苦不堪，不得已，去年12月份做了痔瘡手術(shù)。

然而，好景不長，術(shù)后沒多長時間，又開始鬧心，不僅疼痛，還帶持續(xù)便血。

他為此跑了不少肛腸醫(yī)院，還吃了不少祖?zhèn)髅胤?，但總不見好轉(zhuǎn)。

其間，也有醫(yī)生勸他做一次腸鏡看看，他因為聽說“腸鏡很難受”，而拒絕了。

這樣陸陸續(xù)續(xù)地治療了大半年，癥狀不但沒有緩解，反而越來越重，每天便血的次數(shù)也從一兩次，到五六次，原來是鮮紅色，現(xiàn)在是暗紅色，還伴有粘液，腥臭不堪，大便也像鉛筆一樣細。

不但如此，他還感覺體重減輕、渾身乏力，這才在家人勸說下來做腸鏡檢查。

聽完他的自訴，檢查完他的體征，我心里不免警惕起來：“不會是有一個被痔瘡耽誤的病人吧？”

盡管我心里但愿我的猜測是做錯誤的，但是，腸鏡剛進去，就印證了我的猜測！

距肛門10-12cm處，一個巨大環(huán)周性占位！直腸癌，而且應(yīng)該是晚期！

這是2019年來，我們科發(fā)現(xiàn)的第10個當成痔瘡耽誤的病人，剛好平均一月一個！

#我的門診故事##我的門診故事#

直腸癌已經(jīng)是高發(fā)癌癥！

結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)中國國家癌癥中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示2015年我國結(jié)直腸癌的新發(fā)病例屬為37.63萬人，直腸癌死亡患者19.10萬人。

結(jié)直腸癌在近10年間的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。我國結(jié)直腸癌在地域分布上東部地區(qū)發(fā)病率最高，此外依次是中部、南部、西南、東北、北部，發(fā)病率最低的是西北地區(qū)。（中華結(jié)直腸疾病電子雜志2017年12月）。

但隨著生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌成為我國第三高發(fā)的惡性腫瘤，并且其發(fā)病率每年遞增約4%，可以說結(jié)直腸癌現(xiàn)在是影響中國人健康的最常見的惡性腫瘤之一。

大約70%的結(jié)腸癌，發(fā)生在直腸。由于直腸癌也有出血的癥狀，很容易和痔瘡相混淆。

什么是痔瘡？

肛門是人體消化道的末端，痔瘡是此區(qū)域常見的良性疾病之一，根據(jù)發(fā)生部位又可分為內(nèi)痔和外痔兩種。它是因為種種原因致使直腸下段和肛管的靜脈充血、血液淤積，壓力增高，或因靜脈壁薄弱，從而造成靜脈的擴大和曲張，形成了靜脈團，即稱為“痔”。

老百姓最常說的痔是外痔，因為可以直接在肛門周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。而內(nèi)痔則發(fā)生在肛門以內(nèi)，從體表看不到，只有醫(yī)生進行肛診才可以檢查到。大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。大多數(shù)無癥狀痔瘡不需要任何治療，對人的身體健康也無多大影響。

什么是直腸癌？

直腸是肛門以內(nèi)長12～15cm的一段消化道，末端與肛門直接相連。別小看這12～15cm長的消化道，發(fā)生在此處的癌癥是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。

直腸癌早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，完全可以治愈；但是如不及早診治，可危及生命。

絕大多數(shù)直腸癌病人在50歲以上，男性多于女性，中國人的直腸癌多發(fā)生在中下段直腸。便血、大便次數(shù)增多、大便變細是直腸癌的常見癥狀。

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，結(jié)直腸癌的發(fā)病率正在逐漸上升。王鋒介紹，每次上專家門診，30個來就診的患者中就會有1～2個被診斷為直腸癌。近幾年，他已經(jīng)做了超過1000臺的直腸癌手術(shù)。

由于痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，二者最常見的癥狀都為便血，容易混淆。因此當有些癥狀交叉或不典型時，尤其是兩種疾病并存時，老百姓檢查發(fā)現(xiàn)有痔瘡后，就有可能局限于痔瘡的治療，而沒有到專業(yè)醫(yī)院進行全面檢查，從而延誤直腸癌的診斷，錯過最佳治療時機。

為什么80%的直腸癌首診會被誤診為“痔瘡”？

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，大約80%的直腸癌首次出現(xiàn)便血癥狀，會被誤診為或者誤認為是痔瘡。

原因大致如下：

1、痔瘡和直腸癌都是臨床常見的疾病，兩者發(fā)病部位相近

直腸癌初期癥狀不典型，與痔瘡的臨床表現(xiàn)類似，如都有便血、排便困難、有脫落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。

2、大眾缺乏科普衛(wèi)生知識并且對直腸癌認識不足

俗話說“十人九痔”，這讓很多人認為痔瘡是一種很有“群眾基礎(chǔ)”的常見病，一旦出現(xiàn)便血，大多以為是患上了“痔瘡”，加上生活不良習(xí)慣、職業(yè)因素等，出現(xiàn)便血癥狀，就更容易自圓其說。未搞清原因，私自按“痔瘡”治療或未予重視。

3、部分醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平或臨床經(jīng)驗有限

對直腸癌認識不足，缺乏警惕，思路狹窄，考慮局限，忽視了腹瀉便血的患者，排除其直腸癌的可能性，同時對臨床檢查不重視，特別是直腸指檢。

4、患者自以為痔瘡

部分患者去看醫(yī)生，一開口就說自己得了痔瘡，加上一些癥狀，極易使部分粗心的醫(yī)生先入為主地把它當“痔瘡”來治，也沒有細致進一步鑒別診斷。

5、對青年患者重視不夠

雖然直腸癌大多發(fā)生在50歲以上，但我國30歲以下的病例亦占10%~20%，并且呈持續(xù)上升趨勢，因此青年人出現(xiàn)便血，也不能忽視直腸癌的排查。

6、痔瘡與腸癌同時存在

雖然痔瘡不會癌變，但可能與腸癌同時存在，此時往往只注意到痔瘡，而忽及了腸癌！

如何區(qū)別直腸癌與痔瘡呢？

痔瘡和直腸癌都會有便血，但是便血也是有區(qū)別的，要學(xué)會鑒別。

1. 大便帶血癥狀有區(qū)別：

痔瘡表現(xiàn)為滴血，而且是便后出血；

而直腸腫瘤出血則是大便表面有血跡；

兩者出血量也大有不同，痔瘡幾乎每次排便困難時都可能產(chǎn)生，而直腸癌出血量不多，不一定每次都有。

2. 排便習(xí)慣不一樣：

痔瘡不會引起排便困難，尤其是大便變細，即使是痔核脫出，也只表現(xiàn)為短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水腫及炎癥消退后即可恢復(fù)正常。

直腸癌患者早期即可出現(xiàn)排便困難、排便習(xí)慣改變，大便變細，伴有腹部膨脹，陣發(fā)性腹痛。癥狀一旦出現(xiàn)，不會自行緩解。

3. 排便感受完全不同：

1）肛門直腸墜痛主要是外痔的癥狀。主要由瘺口溢出，也會由肛門內(nèi)排出，或由肛周的肌膚溢出。肛門及肛周肌膚出血瘙癢癥狀。

2）腸癌患者因腸道梗阻會腹脹、腹痛，其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛；若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等癥狀，就可能是因為癌瘤的生長影響了腸道的正常生理功能，就應(yīng)該考慮癌變可能。

4. 全身癥狀來鑒別：

一般痔瘡很少有全身癥狀，只要是局部癥狀，除非形成感染肛周膿腫。

腸癌患者隨病程進展，病人可出現(xiàn)慢性消耗性癥狀，如貧血、消瘦、乏力及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，并經(jīng)常伴隨著疲勞和無法解釋的體重驟降，與便血、攝入不足以及消耗過多有關(guān)。

5. 肛門指檢的區(qū)別：

手指觸到的是一些凸起的小粒則為痔瘡；

如果觸到腸內(nèi)有菜花狀的硬塊，或邊緣隆起、中央凹陷的潰瘍，就要高度懷疑是腸癌了。檢查后，指套上沾有血液、膿液的，也是腸癌的特征性表現(xiàn)。

出現(xiàn)便血，如何檢查？

1、肛門指診

直腸指診是最簡單有效的篩查方法，也是初步診斷、早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌（尤其是直腸下段癌）均可以在直腸指診時觸及。

所以不要忽視直腸指診，建議40歲以上人群每年至少做一次直腸指診。

2、結(jié)腸鏡

通過腸鏡能直視結(jié)直腸內(nèi)部，觀察腫塊的形態(tài)，上下緣及距肛門緣的距離，同時可取病理送檢，確定腫塊性質(zhì)及分化程度。

位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。

同樣建議有家族史或者年齡達到50歲以上的中老年人應(yīng)該做定期篩查。

3、CT

若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結(jié)腸重建技術(shù)的單位進行CT檢查，也可以發(fā)現(xiàn)腸壁病變。出于CT有輻射性，且發(fā)現(xiàn)早期病變優(yōu)勢不如腸鏡，因此較少于早期檢查，是無法進行腸鏡檢查的另一種選擇。

最后總結(jié)：

如果發(fā)現(xiàn)暗紅色便血、膿血便，大便習(xí)慣改變（便意頻繁、大便變細等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。

出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療。