?中醫(yī)方劑名。出自《嚴(yán)氏濟(jì)生方》。具有疏風(fēng)止痛，通利鼻竅之功效。主治鼻淵之風(fēng)熱證。癥見(jiàn)流黃濁鼻涕，鼻塞不通?，F(xiàn)代臨床常用于治療過(guò)敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎等屬于風(fēng)熱上擾證者。

名稱(chēng): 蒼耳散《嚴(yán)氏濟(jì)生方》

出處《嚴(yán)氏濟(jì)生方》

組成

蒼耳子、薄荷葉、辛夷、白芷

功用: 疏風(fēng)止痛，通利鼻竅

主治: 鼻淵之風(fēng)熱證

歌訣

蒼耳散中用薄荷，辛夷白芷四般和；蔥茶調(diào)服疏肝肺，清升濁降鼻淵瘥。

組成: 蒼耳子，薄荷葉、辛夷，白芷。

用法用量: 共研細(xì)末，每服6g，蔥茶調(diào)服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌定。

功用: 疏風(fēng)止痛，通利鼻竅。

主治: 鼻淵之風(fēng)熱證。

方義

本方所治乃風(fēng)熱上擾腦中，清陽(yáng)不升，濁陰逆上，濁氣上灼于腦，鼻流濁涕之證，治宜疏風(fēng)散邪，升陽(yáng)通竅。蒼耳子溫和疏達(dá)，味辛散風(fēng)，苦燥濕濁，善通鼻竅以除鼻塞；薄荷辛涼疏散，輕揚(yáng)升浮，芳香通竅；辛夷、白芷均可宣利肺氣，升陽(yáng)通竅；加蔥茶調(diào)服，蔥白散邪通陽(yáng)，清茶以降助升，清利頭目。諸藥相合，共奏疏風(fēng)散邪、升陽(yáng)通竅之功。

運(yùn)用

診斷要點(diǎn)：流黃濁鼻涕，鼻塞不通。

現(xiàn)代臨床常用于治療過(guò)敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎等屬于風(fēng)熱上擾證者。

附注

《古方今釋》：“蒼耳散（疏風(fēng)利竅法）。

【近代驗(yàn)證】例一許履和治鼻淵案(選自《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話(huà)集》)黃某，女，24歲。鼻塞流涕已兩年。平時(shí)易傷風(fēng)，傷風(fēng)則癥狀加重。曾在某醫(yī)院診治，診斷為慢性鼻炎。用鼻眼凈或麻黃素滴鼻，只能暫時(shí)見(jiàn)效?，F(xiàn)在鼻孔常覺(jué)干燥，流涕或黃或白，時(shí)稠時(shí)稀，前額昏脹，口微渴。苔薄白，脈無(wú)異常。諒由傷風(fēng)之后，余邪留于肺經(jīng)，肺氣不清所致。治擬清肺宣壅，用蒼耳子散加味。蒼耳子，辛夷，白芷，薄荷后下，麥冬，生甘草，桔梗，桑白皮，枇杷葉包，黃芩。治療經(jīng)過(guò)：藥后鼻塞漸通，流涕漸減，前額昏脹亦輕。共服上藥30帖，其病遂愈。兩年后隨訪(fǎng)，未再?gòu)?fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】嚴(yán)氏此方，治鼻淵濁涕不止法也。經(jīng)以膽移熱于腦，則為辛通鼻淵。蓋足少陽(yáng)之正??循胸里屬膽，散之上肝貫心，以上挾咽，出頤頜中，散于面，系目系，合少陽(yáng)于目外眥。故膽火最易上沖也。辛荑辛溫，人肺胃兩經(jīng)氣分，通九竅而散上焦風(fēng)熱；蒼耳子甘苦性溫，善通頂腦療頭風(fēng)鼻淵；白芷性溫而氣芳香，入手足陽(yáng)明氣分，能通竅散風(fēng)，退熱止痛，排膿生肌，凡鼻淵、齒痛、眉棱骨痛、頭痛頰痛等癥，皆可施治。蓋足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交釹中??下行鼻外，入上齒中??出大迎，循頰車(chē)，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱故也。薄荷味辛氣涼，散上焦風(fēng)熱而清頭目。要之，四者皆能散風(fēng)熱而利九竅，故為治鼻淵之專(zhuān)方也?！?/span>

重要文獻(xiàn)摘要

1、原方選錄

《湯頭歌決》：“蒼耳散風(fēng)熱鼻淵 蒼耳散（陳無(wú)擇）中用薄荷，辛夷白芷四般和。蔥茶調(diào)服疏肝肺，清升濁降鼻淵瘥。（蒼耳子（炒）二錢(qián)半，薄荷、辛夷各五錢(qián)，白芷一兩，末服。凡頭面之疾，皆由清陽(yáng)不升，濁陰逆上所致。濁氣上灼于腦，則鼻流濁涕為淵。數(shù)藥升陽(yáng)通竅，除濕散風(fēng)，故治之也。）”

2、《彭子益批注《湯頭歌》》：“蒼耳散（《濟(jì)生方》）??

【原解】凡頭面之疾，皆由清陽(yáng)不升、濁陰逆上所致。濁氣上爍于腦，則鼻流濁涕為淵。數(shù)藥升陽(yáng)通竅，除濕散風(fēng)，故治之也。

【彭批】此病乃濕熱，非風(fēng)熱。風(fēng)病不宜白芷與蔥。此方如服后不效，加補(bǔ)中藥即效。”

3、《中醫(yī)歷代方論選》：“蒼耳散(又名蒼耳子散)《濟(jì)生方》

【按語(yǔ)】本方以蒼耳子、辛夷、白芷辛溫升散、祛風(fēng)止痛、宣肺開(kāi)竅的同時(shí)，佐以薄荷辛涼散熱，制其辛燥化熱之弊，更以蔥、茶湯調(diào)服，升陽(yáng)通竅，清熱降火，使溫中兼清，升中寓降，而有相反相成之妙，為鼻淵證治的有效方劑?，F(xiàn)代用于慢性鼻炎、副鼻竇炎、萎縮性鼻炎等，有較好的療效。本方《證治準(zhǔn)繩》又名芷辛散，王子接謂：'《準(zhǔn)繩》芷辛散專(zhuān)治鼻淵，《三因方》易名蒼耳散?！椤度蚍健窞樗巍り愌运?，早于明·王肯堂《準(zhǔn)繩》，故王氏之說(shuō)有前后倒置之誤，應(yīng)予以糾正?！?/span>

4、《鼻炎合理用藥450問(wèn)》：“231.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的外用藥治療有哪些?變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的外用藥治療方法包括：①鼻鼽寧滴鼻(烏梅、蟬衣、防風(fēng)、黃芪，水煎濃縮，滴鼻)??③蒼耳散(蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷、麝香等研極細(xì)面)煎水熏鼻?！?/span>

5、《證治針經(jīng)》：“鼻癥蓋聞膽熱移腦，令人辛釹鼻淵。本《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)上宣郁，釹塞方痊，則有川芎菊花茶調(diào)散，蒼耳散、防風(fēng)通圣散?！?/span>

6、《中醫(yī)入門(mén)三字經(jīng)》：“6、鼻淵??反復(fù)發(fā)，慢性變，濁涕出，腥味竄，頭昏痛，精神倦，礙呼吸，妨睡眠。蒼耳散，鼻炎片，辛夷散，藿膽丸。”

7、《二十七脈詳辨證治》：“第十一節(jié)雙寸洪脈主病(一)上焦實(shí)火【病狀】咳嗽氣喘，煩熱口渴，小便色赤，或淋瀝疼痛，或鼻鼻淵而頭痛，或咽痛咯血?！痉治觥繙囟局皬目诒嵌?，乃生是病?！局畏ā壳迳辖够?。【方藥】瀉白散加梔子、黃芩，蒼耳散，辛夷散，清咽太平丸，導(dǎo)赤散，伯夫鼻淵驗(yàn)方?！?/span>

8、《醫(yī)書(shū)匯參輯成 下》：“[批]風(fēng)熱爍腦。風(fēng)熱爍腦，液下滲者《原病式》曰：如以火鑠金，熱極則化為水。肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。經(jīng)曰：鼻熱甚，出濁涕。故凡痰涎唾涕稠濁者，皆火熱盛極，消爍以致之也，蒼耳散《三因》。白芷主手足陽(yáng)明，上行頭面，通竅發(fā)汗，除濕散風(fēng)。一兩 辛夷通九竅，散風(fēng)熱，能助胃中清陽(yáng)上行頭腦 薄荷泄肺疏肝，清利頭目。各五錢(qián) 蒼耳子疏風(fēng)散濕，上通腦頂，外達(dá)皮膚，炒，二錢(qián)半 為末。蔥升通陽(yáng)氣、茶苦寒下行。凡頭面之疾，皆清陽(yáng)不升，濁陰逆上之故。清升濁降，風(fēng)熱散，而腦液自固矣煎湯，調(diào)下二錢(qián)。鼽淵遇寒則甚，蓋寒傷皮毛，腠理致密，熱氣拂菀不得出，故愈甚也?！?/span>

9、《簡(jiǎn)明中醫(yī)病證辭典》：“鼻流清涕，癥名。又名鼻鼽。指鼻腔內(nèi)時(shí)流清水樣黏液。多由肺衛(wèi)不固，風(fēng)寒侵襲鼻竅所致?！吨胁亟?jīng)》卷上：“肺氣通于鼻，和則能知香臭矣。有寒則善咳，實(shí)則鼻流清涕?！薄峨s病源流犀燭·鼻病源流》：“有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺經(jīng)受寒而成也?！卑Y見(jiàn)突然發(fā)作，鼻腔作癢，噴嚏不已，鼻塞時(shí)流清涕等。治宜宣肺疏散。方用蒼耳散、溫肺止流丹、細(xì)辛膏等。如反復(fù)發(fā)作者，加黃芪、白術(shù)等?！?/span>

10、《醫(yī)鈔類(lèi)編 2》：“鼻淵炎上之火宜清火滋陰治法張景岳曰：鼻淵，總由太陽(yáng)督脈之火，甚者上連于腦而津津不已，故又名為腦漏。多因酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上熏，津汁融溢而下，離經(jīng)腐敗，有作臭者，有臭甚者。河間用防風(fēng)通圣散見(jiàn)火加薄荷、黃連各二錢(qián)以治之，古法有用蒼耳散見(jiàn)后者余謂此炎上之火而治兼辛散，有所不宜，故多不見(jiàn)效，莫若清陰火而兼以滋陰，方用芍藥、麥冬、丹皮、茯苓、黃芩、生地、石斛各二錢(qián)，加蒼耳子二三錢(qián)，白蒺藜五錢(qián)[批]此即景岳清化飲，每每獲效，此高者抑之之法也。[批]《心悟》云：鼻淵起于風(fēng)熱，宜荊芥為末，姜湯下，有火，陳茶調(diào)下?！薄吧n耳散《三因》治鼻濁涕不止，名曰鼻淵。及風(fēng)熱燥腦，液下滲者。[批]鼽淵遇寒則甚，蓋寒傷皮毛，腠理致密，熱氣怫郁不得出，故愈甚也。白芷一兩、辛夷、薄荷各五錢(qián)，蒼耳子炒，二錢(qián)半 為末，蔥、茶煎湯調(diào)下。白芷主手足陽(yáng)明，上行頭面，通竅發(fā)汗，除濕散風(fēng)；辛夷通九竅，散風(fēng)熱，能助胃中清陽(yáng)，上行頭腦；薄荷泄肺疏肝，清利頭目；蒼耳散濕，上通腦頂，外達(dá)皮膚；蔥能升通陽(yáng)氣；茶苦寒下行。凡頭面之疾，皆清陽(yáng)不升，濁陰逆上之故，清升濁降，風(fēng)熱散而腦液自固矣?！?/span>

11、《醫(yī)宗金鑒》：“蒼耳散蒼耳散治鼻淵病，風(fēng)熱入腦瞑頭疼，涕流不止鼻塞熱，蒼耳辛夷芷薄蔥?！沧ⅰ潮菧Y病屬風(fēng)熱入腦，故目瞑而頭疼涕流不止，較之傷風(fēng)為甚焉。鼻塞，氣不利也。熱，鼻孔中熱也，甚者孔熱而痛及其腦也。蒼耳散，即蒼耳子炒去刺，研破一兩，加辛夷三錢(qián)，白芷、薄荷各一錢(qián)，蔥三莖也?！?/span>

12、《臨證醫(yī)案筆記》：“鼻病??大都鼻病無(wú)他，非風(fēng)寒外感，則內(nèi)火上炎，如外感者，宜服蒼耳散以散風(fēng)熱，內(nèi)熱者，當(dāng)用清化飲以清陰虛諸火?！薄按鳎橇鳚崽椴恢?，診脈浮數(shù)。乃風(fēng)熱爍腦，血液下滲而然。經(jīng)曰：腦滲為涕。又曰：膽移熱于腦，則辛釹鼻淵。鼻淵者，濁涕下而不止也。宜服蒼耳散，使清升濁降，風(fēng)熱散而腦液自固矣?！?/span>

各家論述

吳昆：鼻流濁涕不止者，名曰鼻淵。乃風(fēng)熱在腦，傷其腦氣，腦氣不固，而液自滲泄也。此方四件皆辛涼之品，辛可以驅(qū)風(fēng)，涼可以散熱。其氣輕清，可使透于巔頂，巔頂氣清，則腦液自固，鼻淵可得而治矣。（《醫(yī)方考》）

汪昂：此手太陰、足陽(yáng)明藥也。凡頭面之疾，皆由清陽(yáng)不升，濁陰逆上所致。白芷主手足陽(yáng)明，上行頭面，通竅表汗，除濕散風(fēng)。辛夷通九竅，散風(fēng)熱，能助胃中清陽(yáng)上行頭腦。蒼耳疏風(fēng)散濕，上通腦頂，外達(dá)皮膚。薄荷泄肺疏肝，清利頭目。蔥白升陽(yáng)通氣，茶清苦寒下行。使清升濁降，風(fēng)熱散而腦液自固矣。（《醫(yī)方集解》）

王子接：《準(zhǔn)繩》芷辛散專(zhuān)治鼻淵，《三因方》易名蒼耳散，又謂其統(tǒng)治鼻中之病。按《靈樞》云：手太陰開(kāi)竅于鼻，而手陽(yáng)明之脈挾鼻上行，故以白芷入手陽(yáng)明，療風(fēng)去腐；辛夷入手太陰，消涕止淵，然二者性皆外通九竅，升清氣于表之功居多。故王好古曰：白芷與辛夷同用，則能入里托散鼻中之病矣。蒼耳仁善通頂腦，去鼻中惡肉死??；薄菏葉氣味俱薄，能清至高之風(fēng)熱。合而言之，風(fēng)火在上，非辛散不能愈也。再按，經(jīng)言膽移熱于腦，則為鼻淵，是膽熱為病之本矣。余謂前方與黃芩、鮮生地、天麥冬同用，以清膽熱，亦治本之理歟?。ā督{雪園古方選注》）

張秉成：治鼻淵證濁涕不止，時(shí)時(shí)下流，乃熱灼在腦，而液下滲為涕也。經(jīng)有云：膽移熱于腦，則辛釹鼻淵。以膽火最易上升，而其經(jīng)又絡(luò)于腦也。腦病雖悉由熱致，但清者既化而為濁，病在上焦，不得不用辛香上達(dá)之品，以解散之。若徒以苦寒清降之品服之，不特濁不能化，即上熱亦不能遽除。故以白芷辛溫香燥入陽(yáng)明而疏邪勝濕者為君；陽(yáng)明之脈絡(luò)于腦而挾于鼻，白芷又治頭面之疾也。薄菏散風(fēng)熱于上焦，辛夷宣濁邪于清竅，蒼耳之疏風(fēng)散熱，能上通腦頂，外達(dá)皮膚，所以成其升散之力。引以蔥、茶調(diào)服，蔥可升清陽(yáng)而上達(dá)，茶乃引熱勢(shì)以下行，其濁自降耳。然此方總嫌其辛散之藥多，苦降之藥少，不如用霍香葉凈末，豬膽汁泛丸服之愈為妙也。（《成方便讀》）

李疇人：此方亦可作湯，乃入肝入肺，輕清上浮，散風(fēng)清熱。助以青蔥之辛通，茶葉之苦降，能化腦中之伏風(fēng)、伏熱，而鼻管得清，則鼻流濁涕之病可除矣。(《醫(yī)方概要》)

朱良春等：鼻淵俗名腦漏，是因?yàn)轱L(fēng)熱之邪郁結(jié)日久，上擾清竅，以致清陽(yáng)不升，濁陰逆而襲踞所致。蒼耳子能上通腦頂，治一切風(fēng)氣，最善治頭痛、鼻淵。白芷上行頭面，通竅祛風(fēng)，能治頭目鼻齒諸痛，又能排膿止?jié)崽?。辛夷通九竅，兼散風(fēng)熱。薄菏發(fā)散風(fēng)熱，清利頭目。蔥白升陽(yáng)通氣，茶能清火降濁。清升濁降，風(fēng)熱得散，則鼻淵自可好轉(zhuǎn)或向愈。（《湯頭歌決詳解》）

冉雪峰：此方清輕上達(dá)，芳香透利，義取沖動(dòng)，故用辛夷為獨(dú)多，不求外發(fā)，故用薄荷為獨(dú)少。用薄荷以佐蒼耳，上達(dá)之力更優(yōu)；用白芷以佐辛夷，透利之功更大。肺開(kāi)竅于鼻，肺主氣，此方即能通肺氣，又可達(dá)巔頂，故《準(zhǔn)繩》用治鼻淵。予往歲著溫鼠疫問(wèn)題之解決，治燥病上犯腦海，似有太素清燥救湯，尚是清潤(rùn)、清疏、清散、清泄，而非清通。此方則清輕而兼辛通矣。（《歷代名醫(yī)良方注釋》）