1.牡蠣善化瘰疬

談到牡蠣的主治作用，必然就會(huì)聯(lián)想到瘰疬，也就是我們現(xiàn)今所說的淋巴結(jié)結(jié)核，《神農(nóng)本草經(jīng)》載牡蠣能消鼠瘺（瘰疬別名），很多人都認(rèn)為，牡蠣消瘰疬是因?yàn)樗断潭苘泩?jiān)，張氏認(rèn)為并非如此，那是因?yàn)槟迪牭脑|(zhì)是碳酸鈣化合而成，其中含有沃度（又名海典），沃度者，善消瘤贅瘰疬之藥。

2.牡蠣可化人之驚恐與恚怒

大家應(yīng)該知道，五行的生克制化規(guī)律常常用于指導(dǎo)臨床疾病的治療，對(duì)于情志病的治療，范進(jìn)中舉可謂是一個(gè)非常好的治療途徑，但是在臨床上也有用中藥來對(duì)治的，牡蠣就是其中的代表之一。張氏說“主驚恚怒氣者，因驚則由于膽，怒則由肝，牡蠣咸寒屬水，以水滋木，則肝膽自得其養(yǎng)，且其性善收斂有保合之力，則膽得其助而驚恐自除，其質(zhì)類金石有鎮(zhèn)安之力，則肝得其平而恚怒自息也”。

驚恐傷腎，怒氣傷肝，張氏對(duì)牡蠣的認(rèn)識(shí)告訴我們，并非所有脾氣不好的人就都得使用疏肝解郁的中藥來改善，而應(yīng)針對(duì)不同的情況采取相應(yīng)的辦法治療，就比如說牡蠣咸寒之性，用以水滋木，采用母子相生的手法一樣。

摘　要　通過對(duì)張錫純著作的研究, 探討了其對(duì)龍骨, 牡蠣的配伍用藥規(guī)律, 總結(jié)出龍、

牡配參、芪, 消補(bǔ)兼施理虛勞, 龍、牡配茜草、海螵蛸, 化瘀收澀止崩帶、遺精白

濁; 龍、牡配參、赭, 補(bǔ)陰斂陽平喘嗽、熄內(nèi)風(fēng); 龍、牡配赭石、牛膝, 平肝潛陽熄

內(nèi)風(fēng); 龍、牡配棗仁以安神; 龍、牡配山萸肉以固脫; 龍、牡配半夏以化痰飲等用

藥規(guī)律, 希望對(duì)臨證有所裨益。

　　主題詞　@張錫純　(河北) 　龍骨?治療應(yīng)用　牡蠣?治療應(yīng)用　中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

　　近代名醫(yī)張錫純對(duì)藥物功用頗多闡發(fā), 其代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有專論《藥物解》, 均為張氏獨(dú)到見解, 發(fā)前人所未發(fā), 與其以后各卷所載之驗(yàn)案, 相互印證, 相得益彰。茲就張氏運(yùn)用龍骨、牡蠣的配伍規(guī)律, 擇要加以探析, 以資臨證參考。

　　1　龍、牡配參、芪, 消補(bǔ)兼施理虛勞　張氏治療虛勞, 肌膚甲錯(cuò), 形體羸瘦, 自汗出, 精氣不固之證, 宗仲景法而又有發(fā)揮。在補(bǔ)氣陰之際, 不忘活血化瘀, 指出“治血痹必先治虛勞”, 深得虛勞證治之精要。創(chuàng)立的十全育真湯, 實(shí)為治虛勞證之通用方。以龍、牡配參、芪, 以參、芪大補(bǔ)元?dú)?/span>, 知母、山藥、元參補(bǔ)真陰; 三棱、莪術(shù)、丹參以消瘀血; 龍、牡之用, 取其收澀之性, 助參、芪以固元?dú)?/span>; 稟涼潤之性, 又能助知母以滋真陰, 且龍骨“主癥瘕”, 牡蠣“消血”。助三棱、莪術(shù)以消瘀滯。龍、牡對(duì)于虛勞之兼有多夢(mèng)紛紜、虛汗淋漓者最為適宜, 認(rèn)為龍、牡之功用, 神妙無窮。指出對(duì)于汗多者, 以白術(shù)易黃芪, 倍用龍、牡, 加山萸肉、生白芍。或徑用龍、牡、萸肉各1 兩, 煎服先止其汗, 如此配伍使消不傷正, 補(bǔ)不留邪, 尤其是龍、牡具開通之力, 斂正氣而不斂邪氣, 對(duì)于血痹虛勞諸證用之尤佳。在具體

用藥方面, 認(rèn)為當(dāng)以補(bǔ)為主, 以消為輔,“補(bǔ)藥難為功, 破藥易見過”。在臨證時(shí)注重脈診, 虛勞證在氣虛為主時(shí), 其脈必?cái)?shù), 以瘀滯為主時(shí), 其脈必漸緩。根據(jù)脈診來調(diào)整方中補(bǔ)氣藥與理氣藥之比例, 如見脈數(shù)者, 則參、芪等補(bǔ)藥應(yīng)多于三棱、莪術(shù); 對(duì)于氣分之虛甚者, 則以雞內(nèi)金易三棱、莪術(shù), 因?yàn)殡u內(nèi)金化瘀血而又不傷氣分, 務(wù)使祛邪不傷正。龍、牡配黃芪、寄生, 也是治療脾虛虛極下陷,小便失禁證所常用, 張氏立醒脾升陷湯, 黃芪配寄生、續(xù)斷以升補(bǔ)肝氣, 為填補(bǔ)大氣之主藥, 以龍、牡、萸肉固澀小腸。此法對(duì)于產(chǎn)后、術(shù)后小便失禁及老年人腎虛及尿道擴(kuò)約肌松馳之尿頻、遺尿療效頗佳。筆者在原方基礎(chǔ)上, 加桑螵蛸、益智仁、烏藥效果更為顯著。

2　龍、牡配茜草、海螵蛸, 化瘀收澀止崩帶、遺精白濁　張氏治療月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下及淋濁證, 均用龍、牡配海蛸、茜草, 如治崩漏之安沖湯、固沖湯。認(rèn)為海螵蛸、茜草能固澀下焦, 為治崩之主藥。龍、牡具收澀開通之力, 配合術(shù)、芪、芍、萸補(bǔ)澀同用, 標(biāo)本兼治。張氏認(rèn)為帶下病的病機(jī)為“滑脫之中兼有瘀滯”, 故用龍骨、牡蠣以固脫; 茜草、海螵蛸以化滯。治療遺精白濁證, 張氏立清腎湯。本方治療遺精白濁確屬實(shí)熱者最為合適, 脈診重

按有力。配以知、柏收效甚佳。以上四者配伍, 收澀開通, 相得益彰。崩漏、帶下、遺精白濁均可用之, 收澀開通,“此中之妙, 非言語所能罄者”。筆者以此法治療崩漏證, 以固沖湯原方加阿膠、艾葉、益母草, 屢用屢驗(yàn)。

3　龍、牡配參、赭, 補(bǔ)陰斂陽平喘嗽、熄內(nèi)風(fēng)

張氏治陰陽兩虛之喘促欲脫證, 以龍、牡配參、赭, 認(rèn)為赭石“為救顛扶危之大藥”, 善鎮(zhèn)逆氣, 下有形瘀滯, 且絲毫不損正氣。氣虛者配以人參, 能引元?dú)庀職w丹田, 借赭石下行之力, 挽回將脫之元?dú)?/span>, 更加以龍、牡斂氣以固脫, 此法為張氏治虛喘的常用治法, 豐富了中醫(yī)對(duì)于喘證的治療方法。張氏也將此用藥規(guī)律用于類中風(fēng)證的治療。其所立之熄風(fēng)湯, 治療陰陽兩虛, 陰陽不相維系,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之類中風(fēng)證, 出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng), 痰涎上壅,猝然昏倒, 不省人事, 身體僵直者。急以參、赭挽回垂危之陽; 更加龍、牡以收斂, 陰陽相濟(jì); 配芍藥,能收斂浮越之元?dú)鈿w藏于陰, 芍藥與龍、牡、萸肉,濡潤收斂, 為寧熄內(nèi)風(fēng)之妙品, 或單用龍、牡、萸

肉、柏仁, 滋潤肝木, 以熄內(nèi)風(fēng), 其效亦佳。

4　龍、牡配赭石、牛膝, 平肝潛陽熄內(nèi)風(fēng)　張氏認(rèn)為腦充血證即《內(nèi)經(jīng)》所謂“血之與氣并走于上, 則為大厥”。重用龍、牡、赭石、牛膝。是師法仲景風(fēng)引湯之意。其病機(jī)為肝氣、胃氣、沖氣上沖, 臟腑之氣化皆上升太過, 氣血上注于腦太過, 氣血逆亂, 腦中充血所致。其脈關(guān)前弦長(zhǎng)有力, 兩尺無力。治療宜降胃、鎮(zhèn)沖、平肝。引腦中之血下行。其所立之建瓴湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯均以龍、牡配赭石、牛膝,并加以重用, 認(rèn)為“降胃之藥, 實(shí)以赭石為最效”。并重用牛膝以引血下行, 以緩解腦充血之急證。龍、牡均為肝家要藥, 善斂沖氣, 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。張氏治療腦充血之類中風(fēng)證, 恒用以上四藥為主, 屢用屢驗(yàn), 此四藥皆秉潛鎮(zhèn)、下行之能, 切合病機(jī)。在具體處方用藥時(shí), 特別強(qiáng)調(diào)藥物的升降特性。如指出腦充血證最忌用黃芪, 因黃芪之性補(bǔ)而兼升, 能加重腦充血證。不但黃芪, 對(duì)于柴胡、升麻、防風(fēng)及諸發(fā)

表之藥皆不用, 以防其助血上行,“尤為此證之禁藥”。腦充血證, 身體壯實(shí)者, 服建瓴湯可酌加大黃數(shù)錢, 意在引血下行。張氏治療此類疾病, 處方時(shí)常加入麥芽、茵陳, 既生發(fā)肝氣, 顧及肝之生理特點(diǎn), 又不助血上行, 且能降胃。張氏在諸多方劑及驗(yàn)案中, 用赭石即用麥芽, 鎮(zhèn)舒并用, 降胃舒肝, 并行不悖。至今建瓴湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療腦中風(fēng)、高血壓病等仍為臨證所常用。綜上, 張氏認(rèn)為龍、牡斂正氣而不斂邪氣, 應(yīng)用很廣, 凡心氣耗散、肺氣息賁、肝氣浮越、腎氣滑脫, 用之皆有捷效, 即證兼瘀, 兼疼或兼外感, 放膽用之, 毫無妨礙。適當(dāng)配伍, 用途更加廣泛。余如龍、牡配棗仁以安神; 龍、牡配山萸肉以固脫; 龍、牡配半夏以化痰飲; 皆為獨(dú)到經(jīng)驗(yàn), 值得進(jìn)一步研究。