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臀部一疼，我們就會首先想到坐骨神經痛 但是 坐骨神經痛只是一個癥狀，而非是一種疾病 椎間盤突出及腰椎退行性疾病、坐骨神經損傷、婦產科疾病……包括今天的主角之一梨狀肌綜合征都會引起坐骨神經痛。我們今天主要是來對比一下同為臀部疼痛元兇，卻又比較難區(qū)分的梨狀肌綜合征和臀中肌綜合征。
為什么說難以區(qū)分？ 先來看一下兩者的解剖位置 
圖片來源：基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合（ 第3版） 臀區(qū)的結構除皮膚及淺筋膜外，共分為４層：第１層為臀大肌和皮神經；第２層為臀中肌和梨狀肌；第３層為血管神經束；第４層為臀小肌、上孖肌、閉孔內肌腱、下孖肌及股方肌。梨狀肌是臀中深層的一塊小肌肉，起于第2～4骶椎前面骶孔外側緣，沿骨盆壁向外下行， 穿過坐骨大孔將該孔分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉子上緣和內側面。臀中肌是位于臀部后外側的扇形肌肉，起于髂骨外側面的前臀線和后臀線之間以及覆蓋于其上的筋膜，肌束斜下向前，止于大轉子后部和中部側面。臀中肌與梨狀肌同為維持髖關節(jié)穩(wěn)定的重要肌肉。兩者同在第2層，臀中肌前方是闊筋膜張肌，后下方就是梨狀肌，兩塊肌肉緊密相鄰，且梨狀肌有小部分被臀中肌所覆蓋。此外還有非常重要的一點，臀中肌綜合征經常與梨狀肌綜合征伴發(fā)，臀中肌綜合征可能會擠壓牽拉梨狀肌，從而間接擠壓梨狀肌上下孔的神經血管，出現類似于梨狀肌綜合征的癥狀，所以不仔細鑒別，確實很難區(qū)分。
兩者到底是怎么回事呢？ 梨狀肌綜合征 梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起充血、水腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經以及解剖變異，引起以一側、雙側臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側或小腿后外側放射性疼痛，甚至活動受限等為主的臨床綜合征。查體在梨狀肌的解剖部位可以觸到梭形、臘腸狀的塊狀物。臀中肌綜合征 臀中肌綜合征，也稱為臀中肌勞損，是發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。是指在日常生活中如行走、下蹲、彎腰等動作或突然改變體位引起臀中肌慢性勞損或急性損傷而出現的一系列臨床癥狀。臨床表現為臀部疼痛，深夜、晨起、活動之初疼痛，勞累、寒冷、潮濕時加重；局部可觸及激痛點或痛性筋束，按壓激痛點或痛性筋束時可復制與平時相似局部疼痛及下肢放射痛。位置相近，癥狀也相近，這要如何區(qū)分呢？ 臀中肌綜合征無根性刺激癥狀，所以沒有真正的放射痛。直腿抬高實驗局限于臀部痛，小腿的神經系統(tǒng)檢查陰性。在臀中肌附著區(qū)域，可觸及臀中肌呈條索狀痙攣。而梨狀肌綜合征在屈髖位抗阻力主動外旋可誘發(fā)疼痛。壓痛位置也較臀中肌位置低，且梨狀肌可觸及條索狀塊物。在咳嗽、解便、噴嚏等腹內壓增高時下肢放射性痛麻會加劇。除此之外，梨狀肌綜合征有神經根刺激癥狀，臀部疼痛沿坐骨神經分布區(qū)域向大腿后側或小腿后外側放射。且患側下肢直腿抬高在60°以下疼痛明顯，超過60°時疼痛卻反而減輕。梨狀肌緊張試驗陽性。對于臀中肌綜合征的治療方法，患病時間短，病情較輕的患者一般采用推拿手法（常配合中藥熏洗），但是推拿手法對于情況嚴重的患者效果有限；而局部封閉簡便易行、痛苦少，是治療臀中肌綜合征的臨床常用方法；除此之外治療臀中肌綜合征的還有針灸、小針刀療法、牽引等，各個方法各有利弊，需要靈活選擇。對于梨狀肌綜合征的治療方法，之前講過很多，感興趣的可以通過以下文章了解一下。梨狀肌綜合征和臀中肌綜合征還可以怎樣區(qū)分？參考文獻 金光一,衛(wèi)四來.臀中肌綜合征病理、診斷及中醫(yī)藥治療研究進展[J].實用中醫(yī)內科雜志,2011,25(10):21-22 徐輝,王春利,倪伯青.綜合治療臀中肌綜合征413例[J]. 光明中醫(yī),2011,26(5):992-993 桂柯科,尹望平.梨狀肌綜合征的診治進展[J].上海醫(yī)學,2011,34(12):977 編輯：申衛(wèi)紅 
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