心理咨詢師張銀玲  02-24 07:00 

導(dǎo)語(yǔ)：強(qiáng)迫癥是不該想的還是想或者是不該做的還是做，自己也知道沒(méi)有必要，但就是控制不住自己。強(qiáng)迫癥分為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫和焦慮是一對(duì)孿生姐妹，有強(qiáng)迫的地方必然有焦慮

一，案例簡(jiǎn)述：

女，42歲，主要問(wèn)題：擔(dān)心自己失控傷害到孩子，那些傷害孩子的畫(huà)面一直在腦海里揮之不去，讓她非?？謶?，恐懼到每天經(jīng)常心慌出汗，手腳發(fā)麻，頭暈的軀體狀態(tài)，害怕自己不知道什么時(shí)候就失控一下子把孩子傷害了，家里所有帶刀韌的工具都放起來(lái)了，也從高樓住處搬到母親家低層樓住，不敢看護(hù)孩子，讓婆婆來(lái)幫忙照顧。這種癥狀已持續(xù)了三個(gè)月，焦慮性失眠反復(fù)一年余。

咨詢次數(shù)：30 次及以上

案例類別：強(qiáng)迫癥，并伴有焦慮癥，恐懼癥和抑郁癥

運(yùn)用的技術(shù)：整合療法：敘事療法、精神分析療法、森田療法、放松療法、行為主義療法的綜合運(yùn)用

咨詢方式:網(wǎng)絡(luò)咨詢

二，咨詢經(jīng)過(guò)：

1，患者基本基本狀況

該患者從小父母離異，兒時(shí)有過(guò)被損傷臉部并留下疤痕。此后，媽媽就總是念叨這樣的面容很容易被社會(huì)拋棄的，不努力將來(lái)就會(huì)很難生活，同時(shí)也經(jīng)常灌輸：世上沒(méi)有好男人，都不可靠。由此在患者內(nèi)心深處被打上“我不好”的烙印，產(chǎn)生了負(fù)面自我認(rèn)同及強(qiáng)烈的自我卑微感，并且通過(guò)努力學(xué)習(xí)來(lái)追求完美，處處嚴(yán)格要求自己，這種情況影響了她婚姻觀念。結(jié)婚后丈夫原生家庭里母親嚴(yán)厲，婚后酗酒并對(duì)來(lái)訪者有肢體及語(yǔ)言暴力，造成來(lái)訪者嚴(yán)重的心靈創(chuàng)傷，她的回應(yīng)方式及態(tài)度再次導(dǎo)致來(lái)訪者更負(fù)面的自我認(rèn)同，自我力量倍受打擊傷害。

2，采用的技術(shù)方式

第一，用精神分析法，來(lái)分析原生家庭和童年的經(jīng)歷對(duì)她的傷害，減輕她的心理沖突。

父母在離異之前一定是有矛盾的，在這種有矛盾有爭(zhēng)吵的家庭長(zhǎng)大的孩子缺乏安全感，被忽略，他們往往缺乏安全感，不自信負(fù)面消極的思想比較多！人際關(guān)系有問(wèn)題尤其親密關(guān)系可能有問(wèn)題，結(jié)婚后也難與丈夫建立起良好的親密關(guān)系。尤其兒時(shí)臉部被損傷并留下傷疤后，媽媽的念叨給他帶來(lái)一定的心理創(chuàng)傷，覺(jué)得自己是不被愛(ài)的，不值得被愛(ài)的，容易被拋棄的。經(jīng)過(guò)分析她的負(fù)面消極思維的來(lái)源，以及原生家庭童年經(jīng)歷對(duì)她的影響，慢慢的，她學(xué)會(huì)了接納了自己，自責(zé)、自罪、羞愧等負(fù)面情緒少了！

第二，用敘事療法，重建積極自我，學(xué)會(huì)管理情緒??！

1，學(xué)會(huì)自我關(guān)愛(ài)！用敘事療法療愈她被家暴的創(chuàng)傷，學(xué)會(huì)愛(ài)自己，在愛(ài)自己療愈創(chuàng)傷的過(guò)程中，改變自我認(rèn)同，并重寫(xiě)過(guò)去的人生經(jīng)歷，人生不再只是家庭暴力和黑暗陰冷。

2， 用敘事療法修復(fù)清除她看到其他孩子死亡或者自己孩子死亡的自罪感。

3，重建正向自我認(rèn)同。

用敘事療法幫助她學(xué)會(huì)和身體對(duì)話，與自己和解并愛(ài)上自己，重新建構(gòu)正向自我認(rèn)同。臉上雖然有疤，這個(gè)問(wèn)題對(duì)她是有影響但是影響并不大，她考上了大學(xué)并且找到了一份不錯(cuò)的工作，也有人愛(ài)她，戀愛(ài)了結(jié)婚了。

4， 用敘事療法傾聽(tīng)陪伴，讓她傷口里的瘀血、情緒垃圾化解，被家暴時(shí)的情緒被看到并清理。當(dāng)她被家暴的時(shí)候就像母親說(shuō)她時(shí)候是一樣的很痛苦很難受。

用敘事療法理解丈夫的負(fù)能量，并看到丈夫的愛(ài)，改變對(duì)丈夫的認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)與丈夫相處。

改變兩個(gè)人的相處模式，看到丈夫好的、積極的方面，當(dāng)兩人出現(xiàn)矛盾的時(shí)候積極溝通，而不是說(shuō)難聽(tīng)的話刺激了丈夫，讓他動(dòng)手，或者是選擇離開(kāi)，不說(shuō)話，事后再和丈夫好好溝通。

5，用敘事的外化技術(shù)，解構(gòu)技術(shù)幫助與各種情緒相處，管理各種情緒。幫助把人與問(wèn)題分開(kāi)，并外化問(wèn)題，更容易讓咨詢輕松愉快，讓問(wèn)題很快變小，讓力量倍增。

6，用敘事的外化，解構(gòu)技術(shù)，好奇的理念，化解她對(duì)疾病能否好轉(zhuǎn)的害怕焦慮。

第三，用森田療法對(duì)待強(qiáng)迫思維。

當(dāng)她出現(xiàn)想傷害孩子的念頭的時(shí)候，往往越想控制越難控制，越想擺脫越難擺脫，這其實(shí)就是強(qiáng)迫思維的特點(diǎn)。那么森田療法就8個(gè)字“順其自然，為所當(dāng)為”，當(dāng)這些想法來(lái)的時(shí)候，不要試圖去擺脫它，要學(xué)會(huì)和它和平相處，具體是這樣做的：對(duì)它不管、不問(wèn)、不分析、不解決，然后最重要的是接納它，帶著它，去做自己應(yīng)該做的事情。

第四，用放松療法減輕焦慮和恐懼。

她是非常焦慮和恐懼的，尤其當(dāng)出現(xiàn)傷害孩子的想法時(shí)，是非常緊張的，害怕的！這時(shí)候我教給她了幾種放松的方法：深呼吸方法、肌肉放松法、冥想放松法。當(dāng)出現(xiàn)這些不好的想法的時(shí)候，要學(xué)會(huì)放松然后轉(zhuǎn)移注意力做自己應(yīng)該做的事情。那么這些想法，自然就減少了！

第五，用行為主義療法中現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證法去評(píng)價(jià)自己的思想和行為。

我們的思維每天都有幾十萬(wàn)的想法甚至上百萬(wàn)的想法，我們是很難控制自己的想法的！評(píng)價(jià)一個(gè)人的好和壞是用什么來(lái)評(píng)價(jià)的呢，當(dāng)然是用行為！比如說(shuō)一個(gè)人想殺人但是他沒(méi)去殺人，不能因?yàn)樗袣⑷讼敕ň团兴凶?。那么?lái)訪者也要學(xué)會(huì)用行為去評(píng)價(jià)自己而不是用想法去評(píng)價(jià)自己！

她雖然有傷害自己孩子的想法但從來(lái)沒(méi)有做過(guò)傷害孩子的舉動(dòng)。有時(shí)候孩子鬧了，淘氣了，我們會(huì)生氣，產(chǎn)生傷害孩子的想法，其實(shí)很多人都有，這是正常的！但又有多少家長(zhǎng)真正去做過(guò)傷害孩子的事情呢！用刀砍孩子，把孩子扔到樓下，她雖然有這種想法但是一次都沒(méi)有做過(guò)，這說(shuō)明她還是一個(gè)不錯(cuò)的媽媽，她不會(huì)傷害孩子的！她要相信自己，自己是不會(huì)傷害的孩子！因?yàn)槭聦?shí)證明，她從來(lái)沒(méi)有真正傷害過(guò)孩子！用這種方法去肯定自己，而不是總是用自己有不好的想法，來(lái)否定自己。強(qiáng)迫癥患者往往是追求完美的，對(duì)自己要求比較嚴(yán)格，過(guò)分認(rèn)真、過(guò)分仔細(xì)，不允許自己有不好的想法。

強(qiáng)迫癥的核心就是正常的行為加擺脫。其實(shí)想傷害孩子是很多媽媽都有過(guò)的想法但是來(lái)訪者覺(jué)得這種想法是不正常的應(yīng)該擺脫！正常的想法想擺脫卻又?jǐn)[脫不了，于是越來(lái)越關(guān)注，越想越多就變得不正常了就陷入強(qiáng)迫癥的漩渦了！

咨詢第三十次：近期，已經(jīng)有間隔接近三個(gè)月她沒(méi)有約我咨詢了。

三，具體展示一次網(wǎng)絡(luò)電話咨詢經(jīng)過(guò)

今天一連線語(yǔ)音開(kāi)始，她很肯定地說(shuō)了兩個(gè)收獲：一個(gè)是她發(fā)現(xiàn)最近在左右搖擺中，有時(shí)那個(gè)畫(huà)面會(huì)來(lái)找她，她一批判自己，就很容易掉坑里出不來(lái)。第二個(gè)：當(dāng)她有念頭想放棄咨詢時(shí)，那個(gè)畫(huà)面又消失了，但是那時(shí)候又被抑郁困擾了。

但是總的來(lái)說(shuō)，比一年前找到我時(shí)好多了，沒(méi)再有頭部發(fā)麻發(fā)暈，心慌出汗的坐立不安的恐懼焦慮狀態(tài)了，睡眠焦慮也消失了，也不害怕車窗和刀了，雖然有時(shí)主動(dòng)去找那個(gè)畫(huà)面檢驗(yàn)虐待自己，但是可以確信自己不害怕自己會(huì)傷害到孩子了。

只是自己會(huì)難過(guò)，想起過(guò)去一年前最痛苦時(shí)的狀態(tài)，最近就總是批判自己，

“怎么就得了神經(jīng)癥，為什么人家不會(huì)得，就我得了??？”，

我見(jiàn)她批判自己的模式如此頑固，就好奇地問(wèn)了一句與以前一樣的話：“怎么就對(duì)自己那樣苛責(zé)嚴(yán)厲，恨鐵不成鋼的思維模式是從哪里來(lái)的？”

這次，她沒(méi)有再說(shuō)老公就經(jīng)常這樣挑剔她，她說(shuō)：“媽媽在我小時(shí)候，就會(huì)對(duì)我嚴(yán)格要求，自己燙傷留下疤痕，媽媽就總是念叨這樣容易被拋棄的，不努力靠自己將來(lái)就會(huì)很難，男人沒(méi)有好男人，所以，我必須靠自己，象男人一樣不停止努力奔跑，追求做得更好更優(yōu)秀，所以從小就嚴(yán)格要求自己，不斷批判苛求自己做到更好?！?/p>

我再次應(yīng)用敘事的外化技術(shù)：“假如試著把那個(gè)批判你的聲音感受一下并外化出去，感覺(jué)它是一個(gè)男人還是女人，它在你的什么方位？用什么樣的語(yǔ)氣，表情在對(duì)你說(shuō)什么？

她：“她是女性的聲音，表情很嚴(yán)肅可怕，我不敢看她，她在用手指著我，在不斷批評(píng)挑剔我，在說(shuō)我”怎么什么都做不好，怎么會(huì)這樣？“做不好將來(lái)會(huì)怎樣？！“你怎么能讓自己得這樣的??？！你看人家都好好的！””

我：“聽(tīng)這個(gè)聲音這樣說(shuō)你，你心里的感受和情緒是什么？”

她：“我感覺(jué)自己很難過(guò)，我真的很沒(méi)用，怎么會(huì)得這樣的??？

我：“除了這個(gè)情緒，內(nèi)心深處還有什么情緒？”

沉默，，，，，，

她：“我還感覺(jué)委屈憤怒，我也不想得這樣的病?。∥乙呀?jīng)很痛苦了，你還要批評(píng)我？”

我：“那你把你內(nèi)心的話，都和她說(shuō)說(shuō)，，，”

對(duì)話時(shí)，我注意到時(shí)間超過(guò)了一小時(shí)，我征求了她的同意，繼續(xù)咨詢，

她：我不太敢去面對(duì)那個(gè)聲音，不太敢去反抗，

我引導(dǎo)她更大聲音說(shuō)出心里的話。

對(duì)話結(jié)束，讓她談下感受，她說(shuō)感覺(jué)內(nèi)心溫暖踏實(shí)，勇敢堅(jiān)定了，把聲音從內(nèi)化轉(zhuǎn)變成外化，感覺(jué)自己在面對(duì)那個(gè)聲音，面對(duì)一個(gè)人，不再感覺(jué)是自己的問(wèn)題，是和那個(gè)聲音之間的關(guān)系問(wèn)題，不再感覺(jué)它在自己身體里根深蒂固，好象感覺(jué)到一種力量，讓自己不再受控于批判。

接下來(lái)，又解構(gòu)了她那個(gè)頑固地認(rèn)為“自己有病”的主流文化的束縛，這個(gè)以前有討論過(guò)，后現(xiàn)代里沒(méi)有病人，不給任何人貼標(biāo)簽，即使是精神分裂狀態(tài)，但是她好象頑固地放不下這個(gè)觀念。

這次我讓她自己選擇：你愿意不愿意？“認(rèn)為自己有病”？，假如不愿意認(rèn)為自己有病可以嗎？有什么不可以的嗎？

她堅(jiān)定地回答：“我不愿意！”

我："那為何不聽(tīng)從自己的心，要跟隨別人的想法呢？把標(biāo)簽撕掉，你感覺(jué)到什么？"

她："有些難，還是會(huì)懷疑自己，但是下決心撕扯時(shí)，會(huì)感覺(jué)到非常輕松自在，未來(lái)滿滿的希望。我不是病人，我還是我，我確實(shí)還在工作，現(xiàn)在照顧孩子也比老人更有愛(ài)心，有更新的更先進(jìn)的理念。我還是有用的，我只是被一些困惑找上，困惑解開(kāi)了，我就獲得更高級(jí)的智慧。"

我：“看到自己還能工作，照顧孩子，還有了更多的智慧，你怎樣評(píng)價(jià)這樣的自己？”

她：“不是沒(méi)有用哈，還是很有用的！內(nèi)心有力量，有了信心！”我能聽(tīng)得出網(wǎng)絡(luò)那邊她話語(yǔ)里的微笑與輕松。

我：“還想放棄心理咨詢不？還想自暴自棄嗎？”

她：“內(nèi)心感覺(jué)暖暖的，對(duì)未來(lái)有了信心，我還要努力愛(ài)自己，不再把自己往坑里推?！彼苤腔鄣刈约簩W(xué)會(huì)了用隱喻技術(shù)。

我：“那個(gè)憂郁的情緒，現(xiàn)在感覺(jué)分值有何變化？”

她：“沒(méi)有了，象云霧一樣消散無(wú)蹤?！彼俅斡昧穗[喻技術(shù)，而且文采非常好，語(yǔ)言形象生動(dòng)。

四，經(jīng)驗(yàn)感想：

自卑感會(huì)影響婚戀對(duì)象的選擇，會(huì)讓我們選擇性忽略那些可能造成婚后不幸福的因素，不愛(ài)自己，自我力量弱小的人容易被強(qiáng)烈自卑自戀而強(qiáng)勢(shì)控制的人吸引。

負(fù)面的自我認(rèn)同容易伴隨對(duì)自我的懲罰迫害，并以假自體如行尸走肉般飄蕩在人群中，低自尊感不會(huì)因?yàn)橛绣X(qián)有房子有車而真正提升，必然通過(guò)愛(ài)自己，和自己和解，改變負(fù)面自我認(rèn)同而境隨心轉(zhuǎn)，才有力量活出真正的自體，抑郁情緒自然就會(huì)消失，焦慮恐懼及強(qiáng)迫性思維行為自然就會(huì)遠(yuǎn)離。

而自我力量提升了，對(duì)未來(lái)就有信心，看到自己的好，感受到對(duì)自己的愛(ài)和尊重，才會(huì)提升配得感，不卑不亢地與他人相處，才有力量圓融人際關(guān)系及親密關(guān)系。

另外，有時(shí)憂郁著也是有它的好的提醒的，你沒(méi)有力量與自己對(duì)抗時(shí)，反而找到了真理。

學(xué)會(huì)感受自己內(nèi)心的情緒，強(qiáng)烈的暴力體驗(yàn)必然帶來(lái)強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，學(xué)會(huì)反復(fù)和情緒對(duì)話，學(xué)會(huì)看到情緒，成為自己的主人管理情緒，不被焦慮憤怒控制，必然帶來(lái)人生的可控感，自我力量的提升，和對(duì)生活與未來(lái)的信心與希望。

有些怕，不是焦慮，而是我們不接受它的出現(xiàn)，哪怕它雖然只是一個(gè)念頭。學(xué)會(huì)接納看似不正常的事物，打破在地主流文化和各種道德焦慮的束縛，看清自己，無(wú)條件接納自己，愛(ài)上自己，順其自然，為所當(dāng)為，強(qiáng)迫性思維強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫行為，潔癖都會(huì)很快自然消失，因?yàn)榘Y狀本來(lái)就是表面現(xiàn)象，都是來(lái)說(shuō)些話讓我們聽(tīng)，都來(lái)提醒我們看到自己的好。

失眠在強(qiáng)迫思維消失遠(yuǎn)離的基礎(chǔ)上，才會(huì)一次療愈。失眠更多是對(duì)失眠本身的不接納帶來(lái)的焦慮。

當(dāng)我們接納自己，愛(ài)上自己，一切問(wèn)題都不再是問(wèn)題。

強(qiáng)迫癥是心理學(xué)的頑癥，治愈起來(lái)是非常困難的，往往需要長(zhǎng)程咨詢，這位來(lái)訪者咨詢了30次也沒(méi)有完全消失，不過(guò)一強(qiáng)迫思維已經(jīng)不影響她的正常生活和工作了！治療強(qiáng)迫癥需要多種心理療法是綜合運(yùn)用。