第 1391 期

作者 / 金玉順 吉林省琿春市中醫(yī)院泌尿內(nèi)科 

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是泌尿男科門診的常見病，也是多發(fā)病。該病多見于成年人，青少年較少發(fā)生。老年人因前列腺退行性變化而導致前列腺增生肥大阻塞尿道，也容易并發(fā)慢性前列腺炎。由于該病發(fā)作時癥狀多樣，復發(fā)率高，所以給臨床工作者帶來很多困難。筆者臨床工作近10年來，用觀察治療、隨訪等方法對該病有了一定的認識，運用中西醫(yī)結合方法治愈了很多患者，特別是中醫(yī)中藥的作用不容忽視?，F(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者，年齡17～56歲；病程2個月～10年；已婚83例，未婚17例。

1.2 診斷標準

1.2.1 臨床癥狀：①尿道癥狀：尿頻、尿急、尿后余瀝、尿意不盡或有排尿灼痛、尿末及大便時見有白色分泌物；②疼痛癥狀：會陰、下腹部、腹股溝區(qū)墜脹隱痛，腰骶部酸痛、酒后久坐加重；③性功能改變癥狀：性欲下降、陽痿、早泄、遺精。

1.2.2 直腸指診：前列腺正?；蛴捕仍黾?，有壓痛、腺體增大或縮小，中央溝觸不清，表面不平或有結節(jié)。

1.2.3 前列腺液常規(guī)檢查 WBC＞10個/HP或有膿細胞卵磷脂小體減少。

1.3 治療方法

方藥組成：生地 15 g，牛膝 15 g，萆薢 20 g，車前子20 g，苡仁 15 g，山藥 30 g，澤瀉 15 g，菟絲子 20 g，枸杞子 20 g。隨癥加減：濕熱重加龍膽草、蛇床子、炙大黃；膿細胞多加蒲公英、敗醬草；前列腺質(zhì)硬或有結節(jié)加穿山甲、王不留行、地龍、蜈蚣等；疼痛明顯加元胡、白芍、川楝子；腎虛滴白、遺精者加白術、益智仁、芡實；性功能下降者加大云、仙靈脾。每日1劑，水煎早晚服，20劑為1個療程。

1.4 療效標準

治愈：臨床癥狀消失，肛門指檢正常，前列腺液檢查WBC<10個/HP，卵磷脂小體恢復正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀大部分消失，肛檢前列腺壓痛、腫大明顯減輕，前列腺液檢查WBC計數(shù)較治療前明顯減少＞50%，卵磷脂小體明顯增加；無效：主要癥狀、肛檢及前列腺液鏡檢較治療前均無明顯好轉(zhuǎn)。

2 結果

治愈 54例（54%），好轉(zhuǎn) 40例（40%），無效 6例（6%），總有效率為94%。1個療程治愈4例，2個療程治愈19例，3個療程治愈27例，4個療程治愈4例。

3 典型病例

患者，38歲，個體。2002年4月27日初診。訴近半年來，尿頻、尿后余瀝、尿末滴白、會陰及前陰墜脹不適、勞累或久坐后加重，伴性功能下降。曾用抗生素治療，癥狀緩解不明顯，近因勞累癥狀加重，小便色黃，舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，舌根苔膩稍黃，脈細弦。肛診：前列腺飽滿，中央溝觸不清，壓痛明顯。EPSRT：WBC 25～30個/HP，卵磷脂小體少見。臨床診斷：慢性前列腺炎。中醫(yī)辨證：腎虛、濕熱蘊藉、氣滯血瘀。治宜益腎清濁祛瘀，處方：生地15 g，牛膝15 g，車前子15 g，王不留行 15 g，苡仁 15 g，萆薢 20 g，黃柏 15 g，敗醬草 20 g，菟絲子20 g，枸杞子20 g，生甘草10 g。每日1劑，水煎早晚服，禁辛辣之品，溫水坐浴，適當鍛煉，服藥1個療程，癥狀緩解、尿不黃，EPSRT：WBC 10～15個/HP，卵磷脂小體明顯增加，肛診：壓痛減輕，可觸及中央溝。上方改黃柏5 g服2個療程后復診，臨床癥狀消失，EPSRT：WBC 3～5個/HP，卵磷脂小體分布均勻，改服尿塞通片1個月，以鞏固療程。隨訪半年未復發(fā)。

4 討論

慢性前列腺炎包括細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎兩種。無論何種類型，均由于前列腺局部免疫功能低下為其內(nèi)在本質(zhì)因素。由于腺體的炎性變化、組織水腫、腺泡擴張、細胞浸潤和結締組織增生，造成腺管變窄致使膿細胞、上皮細胞不易排出。在治療上，由于前列腺上皮細胞的屏障作用，對抗生素進入腺體有一定選擇性，增加了抗生素入前列腺的難度，加之腺體充血腺管阻塞，組織纖維化變，血循環(huán)差，抗生素很難在腺體內(nèi)彌散，故往往影響臨床治療。

中醫(yī)學本無前列腺一詞，就其癥狀而言，慢性前列腺炎可屬“淋濁”、“自淫”、“癃閉”等。根據(jù)中醫(yī)理論“久病必虛，久病必瘀”的原則。在治療上要抓住腎虛為本，濕熱瘀滯為標的原則，從清熱祛濕，化瘀益腎入手，標本兼治，清熱祛濕可以調(diào)整免疫功能，化瘀活血可以促進血運循環(huán)，起消散瘀滯作用。益腎可以扶本、扶正。只有正氣勝才能撫邪外出。自擬方中菟絲子、生地、枸杞子補腎，能提高全身及局部免疫力，促進免疫球蛋白形成，增強吞噬細胞吞噬功能；車前子，萆薢、苡仁清熱祛濁，起抗感染利尿作用；牛膝、王不留行活血化瘀，改善微循環(huán)，促進血運，以利炎癥消散，上藥配伍，事半功倍。

在隨訪中，筆者注意到慢性前列腺疾病和情志因素關系很大。不良的情緒可以加重或引起前列腺疾病，保持心情舒暢對該病的治療有很益。同時注意生活要有規(guī)律，不宜久坐，房事要適度；飲食上禁辛辣刺激性飲品；過度勞累有加重和誘發(fā)前列腺疾病的可能。所以對前列腺疾病要未病先防，有病就積極治療，不要有悲觀情緒。治愈后也要注意保健，防止復發(fā)，方能取得滿意持久的療效。