于格

于格，男，1933年12月生。如皋市中醫(yī)院副主任醫(yī)師。

●最推崇的醫(yī)家：張仲景、李時珍、張景岳、王孟英、張錫純。

●必讀的中醫(yī)書籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)輯要》、《傷寒雜病論》、《瀕湖脈學(xué)》、《本草從新》、《湯頭歌訣》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《醫(yī)宗必讀》、中醫(yī)本科教材。

●治學(xué)格言：讀書愈多，事理愈明；勤求古訓(xùn)，融會新知。

●行醫(yī)準(zhǔn)則：懷憐憫之心，體好生之德。推己及人，不謀私利。

●最擅長治療的疾?。簼駵?、中風(fēng)、消渴、乙型腦炎、慢性胃炎。

●最擅長應(yīng)用的藥物：連翹、石菖蒲、蒲公英、訶子、木賊。

●最擅長應(yīng)用的方劑：防己黃芪湯、生姜瀉心湯、逐飲散、三七生脈飲、訶倍白及散。

1、連翹

主治：溫病發(fā)熱、發(fā)斑或神昏；黃疸；血淋；急性腎炎；丹毒；肺癰；腸癰。以上病癥凡辨有氣分熱或熱郁營血者，均為必用。又本品單味配合一般升白細(xì)胞西藥，用于粒細(xì)胞減少癥，發(fā)現(xiàn)有良好的升白細(xì)胞作用。

指征：肺癰，見發(fā)熱、痰中帶血者；溫?zé)岵≡纭⒅衅?，不論有無汗出，見發(fā)熱、口渴、舌紅、尿少皆用之，如見發(fā)斑、衄血或神昏，則用大劑量；黃疸型甲型肝炎，辨證為陽黃，見尿少、發(fā)熱、舌紅、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶顯著增高者；急性腎炎早期，起病前有咽喉腫痛或皮膚化膿性感染，肉眼見血尿或鏡檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、各種管型者。

禁忌：素體脾胃虛寒，尿多或便溏者宜慎用；惡寒無熱、舌淡、脈遲者忌用。本品安全，大劑量服用后可有輕度胃腸道反應(yīng)，停藥后一二天即自行解除，如配以甘草，則無此反應(yīng)。

配伍：

*****用于溫病，有汗配桑葉、銀花，無汗配豆豉、薄荷或木賊，舌苔黃膩配黃芩、赤苓，神昏譫語配石菖蒲、郁金，發(fā)斑配赤芍、玄參或生地、紫草；

*****配茵陳、茯苓、車前草，治黃疸；

*****配石葦、益母草、車前草，治急性腎炎，血淋配大薊、小薊、萹蓄；

*****配合歡皮、桃仁、白及，治肺癰痰血；

*****用于粒細(xì)胞減少癥，一般用單味60～100g/日，或配以銀花、生黃芪、甘草。

用量：一般用量15～30g，最大劑量120g，小于10g無效。

體會：本品性味苦辛無毒，具升浮宣散之性，有涼血散結(jié)之功。外科列為消瘡?fù)卸玖妓?，?nèi)科用于透肌解毒、清熱驅(qū)風(fēng)、涼血散結(jié)。先師黃星樓謂：連翹配生地，可代犀角。近代藥理研究，本品抗菌譜廣，有良好的抗炎、退熱和強心、利尿、抗肝損害作用。其他還有增強毛細(xì)血管功能，對毛細(xì)血管出血和皮下溢血有止血作用。

2、石菖蒲

主治：氣厥、痰厥證；溫病神昏譫語、中風(fēng)閉證；胸痹（冠心病、心絞痛）；肺性腦??；老年或青少年智能障礙。

指征：總以氣機郁閉、痰蒙竅阻的病機為主要指征。慢性肺心病出現(xiàn)興奮、煩躁、痰稠難咳時，不必見神昏即可用；溫病、中風(fēng)見神志不清或煩躁不安，舌苔厚黃者；老年焦慮、疑病或健忘，青少年失眠、多動、注意力不集中者，均為本品臨床使用指征。

禁忌：痰厥、閉證患者，出現(xiàn)大小便失禁、額上冷汗或見嘔血者，不宜使用。素體脾胃氣虛，陰血虧虛者慎用。

配伍：

*****配郁金，用于氣厥、溫病、中風(fēng)；

*****配大貝母、淡竹茹，治痰稠；

*****配枳殼、瓜蔞皮，治胸痹；

*****配川芎、當(dāng)歸，治老年焦慮、健忘；

*****配五味子、川芎，治青少年失眠、注意力不集中。

用量：最小用最為3g，一日量不超過10g，鮮品用量加倍。

體會：本藥能舒心氣、暢心神、益心志，配清解藥用，能祛痰穢、清神明；配芳燥藥用，能化濕濁、寬胸膈。現(xiàn)代藥理研究本品有良好的安定、解痙作用。本藥以鮮者取汁服，療效較佳。干藥不宜久煎，久煎則效差。

3、蒲公英

主治：各種感染性疾病。本人常用于肺癰、慢性胃炎、急性胰腺炎、膽囊炎和腎盂腎炎；配合化療藥治療肺癌。

指征：本品為甘平微寒藥，臨床應(yīng)用仍當(dāng)以熱證為主?？陀^指征為發(fā)熱或胸脘煩熱、口渴、脈弦數(shù)（或微數(shù)）、舌紅苔黃；實驗室檢查見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

禁忌：本品煎汁內(nèi)服一般無不良反應(yīng)，但其性偏寒，大劑使用時可有胃腸道不適（惡心、腹部不適或輕瀉），減量或停藥后即可消失。

配伍：

*****配銀花、黃芩，用于風(fēng)溫發(fā)熱、咳嗽、咳痰黃厚；

*****配射干，治咽喉腫痛；

*****配魚腥草、合歡皮、連翹，治肺癰；

*****配干姜、黃連、甘草、治慢性淺表性萎縮性胃炎；

*****配八月札、莪術(shù)、大黃，治膽汁反流性胃炎；

*****配大黃、枳殼、芍藥、甘草，治急性胰腺炎；

*****配金錢草、茵陳、海金沙、郁金，治膽囊炎、膽石癥；

*****配車前草、萹蓄，治腎盂腎炎；

*****配麥冬、生黃芪、大棗，配合“化療”治肺癌。

用量：15～100g。

體會：本品為清熱解毒的傳統(tǒng)草藥，有良好的抗感染作用和利膽保肝作用。使用本品以鮮品療效最好。注意不宜用酒浸劑，服后可發(fā)生頭暈、惡心、多汗及蕁麻疹樣反應(yīng)。

4、訶子

主治：慢性氣管炎、吐血、便血、氣痢、咽白喉、慢性咽炎和老人氣淋證。

指征：慢性支氣管炎緩解期，咳嗽痰少，以氣急為主，舌淡紅，苔薄白者；久瀉、久痢后，腸鳴、矢氣頻頻、腹不痛或微痛，伴有脫肛或覺有氣墜者；急性上消化道出血，胃熱證不明顯，無明顯惡心、嘔吐者。

禁忌：咳嗽未久、咳痰黃稠，伴發(fā)熱者；瀉痢不爽，伴腹痛、腹脹者；急性上消化道出血，肝胃熱郁證候明顯者；老人淋證，見血尿、莖痛者均不可用。

配伍：

*****配人參、款冬花，治慢性支氣管炎緩解期，氣急明顯者；

*****配細(xì)辛、干姜，治感寒即發(fā)者；

*****配五倍子、白及，治急性上消化道出血；

*****配枳殼、厚樸、白術(shù)，治氣痢下重（瀉痢后腸功能紊亂）；

*****配桔梗、甘草、玄參，治慢性咽喉炎，咽白喉加土牛膝；

*****配人參、黃芪、白術(shù)、甘草，治老人氣淋尿頻。

用量：6～15g。

體會：本品苦酸澀，性溫，能斂肺、澀腸。生用清肺止咳，煨用固脾止瀉?，F(xiàn)代藥理實驗證明．本品含鞣質(zhì)較多，有良好的收斂止瀉作用。本人治肺、咽喉病，取肉去核，用3～5枚，含之咽汁；治久瀉脫肛，內(nèi)服宜煨熟（去核）研末，裝膠囊用，藥效乃佳。本品入煎劑藥效不佳。

5、木賊

主治：水腫風(fēng)水證；瘧疾；濕溫初起，寒熱間作；腸風(fēng)下血。

指征：用于水腫風(fēng)水證，見面目浮腫、無汗、尿少，病起于瘡疹后者；濕溫初期或暑濕瘧疾，見惡寒發(fā)熱、無汗、胸脅苦滿、舌紅苔薄者；腸風(fēng)下血、腸鳴腹脹、矢氣頻頻者。

禁忌：氣血虧虛和慢性肝炎，不宜使用。本品多服損肝，不宜久服。

配伍：

*****配浮萍、連翹、赤小豆、茯苓、紅棗，治風(fēng)水；

*****配蔥豉、桑葉、山梔、荷梗，治溫病初起，衛(wèi)氣郁閉；

*****配山梔、豆豉、厚樸、檳榔、青皮，治瘧疾；

*****配槐米、枳殼，治腸風(fēng)下血。

用量：5～10g。

體會：本品性味甘苦平。《本草綱目》謂其“與麻黃同形同性，故能發(fā)汗解肌，升散火郁風(fēng)濕”。張景岳以本品代柴胡治瘧疾；何廉臣以本品為君藥，用于濕溫初起，邪在少陽，寒輕熱重。葉橘泉以此治急性腎炎水腫，均取發(fā)汗解肌、利水之功效。本品用于發(fā)汗利水應(yīng)去節(jié)，用于腸風(fēng)下血帶節(jié)用。

6、防己黃芪湯

組成：防己9g、生黃芪9～15g、生白術(shù)9g、炙甘草5g。

主治：急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作者；慢性腎炎、腎病綜合征反復(fù)浮腫，尿蛋白不消失；慢性心功能不全，經(jīng)反復(fù)利尿，浮腫不消失者；“空調(diào)病”見全身肌肉酸痛乏力者，本方均有良效。試用于糖屎病浮腫、下肢麻木或疼痛、肢端青紫不明顯3例，有良好的降糖、消腫、止痛效果。

禁忌：脈浮緩或弱數(shù)、舌苔黃、口渴、面赤氣粗、尿少而赤、脈滑數(shù)者不宜使用。

體會：本方主要功用為益氣利水消腫，黃芪、白術(shù)、甘草合用為益氣健脾要藥，能使中焦氣化功能健旺，氣水循環(huán)之機正常。配合防己利水消腫，與扶助正氣相得益彰。

7、生姜瀉心湯

組成：生姜9g、甘草6g、黨參9g、干姜3g、黃芩6～9g、半夏9g、黃連3～5g。

主治：慢性胃炎、胃下垂、十二指腸郁滯及妊娠惡阻。

指征：胃脘部痞滿不適、嘔吐或頻噫、腸鳴或上腹有振水聲、舌紅苔白或微黃而膩滑、脈弦微數(shù)。

禁忌：胃中嘈雜灼熱、吞酸、口氣熱穢者不宜用，誤用可致胃熱吐血。大便燥結(jié)、腹脹痛拒按、舌紅苔黃厚者不宜用，誤用后，可致陽明燥結(jié)益甚，煩躁如狂。

體會：本方辛溫、苦寒同用，取辛開苦泄之義。主要藥效在干姜、黃連同用。如胃熱證明顯，見嘔吐酸水、心中煩熱、舌苔黃干者，芩、連用量宜大，生姜可少用或不用。

8、逐飲散（自擬）

組成：生白術(shù)30g用4份，甘遂6g、白芥子6g、枳實6g、大戟6g，分別煎湯，泡制白術(shù)。待4份泡制的白術(shù)干燥后，共研末，和勻，每服0.6～1.2g，1日2次。

主治：慢性支氣管炎、支氣管擴張見喉中痰鳴、氣急、咳吐痰涎、胸脅脹滿不適者，并可用于滲出性胸膜炎，胸水在中等量以下者。

指征：飲停胸脅，見咳嗽氣急或喘、脅下支滿、不發(fā)熱、舌苔白滑，脈弦者。

禁忌：久病體虛、食少便溏、脈弱者慎用；發(fā)熱面赤、咯痰黃厚或痰中帶血、舌紅苔黃者忌用。

體會：本方為控涎丹之變法。主要藥效在于大戟、甘遂、白芥子瀉肺逐飲，配以枳實破氣散痞消積，使前三味的藥力增強，直攻痰穴。本方妙在峻藥緩用，以峻藥四味泡制白術(shù)，制成散劑備用，不僅可以隨意選定劑量，還可配合其他方劑使用。臨床已使用多例，效果良好。

9、三七生脈飲（自擬）

組成：參三七3～6g、人參10～15g、麥冬15g、五味子6g(或用成藥生脈飲口服液20ml)。

主治：冠心病，急性心肌梗死早期，病毒性心肌炎。

指征：典型心絞痛發(fā)作，心電圖有缺血性改變者；病毒性心肌炎，心悸、氣短、胸悶、乏力、脈細(xì)數(shù)或結(jié)代、心電圖顯示心律失常及ST段改變者。

禁忌：胸痛、胸悶而心電圖無異常變化，咯痰濃稠、舌苔膩厚者，不宜使用。

體會：本方從中西醫(yī)結(jié)合理論立方。三七能活血化瘀止痛，生脈散能益氣滋陰、養(yǎng)心通脈?，F(xiàn)代藥理研究證實，三七具有擴張冠狀動脈，抗急性心肌缺血、缺氧作用；生脈飲有強心升壓、抗休克、營養(yǎng)心肌細(xì)胞的作用。兩藥合用，對冠狀動脈和心肌有良好的保護作用。本方在門診及病房觀察治療冠心病40例、病毒性心肌炎25例，用藥5～10天，胸病、胸悶、心悸癥狀和心電圖均見明顯改善。

10、訶倍白及散（自擬）

組成；本制劑每100ml含訶子5g、五倍子10g、白及5g。將訶子、五倍子研成細(xì)末，再以開水沖和，然后加入白及膠液成混懸液，置冰箱內(nèi)備用。

主治：胃潰瘍出血。用于中等量以上吐血。

禁忌：使用本方先禁食、洗胃，如胃內(nèi)有食物殘渣，不宜使用，以防止血液與殘食凝固，滯留胃中。

體會：本方訶子、五倍子、白及均為傳統(tǒng)收斂止血藥，其中訶子、五倍子一般以外用效果為佳。訶子多含鞣質(zhì)，具較強的消炎和收斂作用；五倍子含大量鞣酸及樹脂、淀粉等，能使皮膚、粘膜潰瘍組織蛋白凝固而起收斂作用，可使血液凝固而起止血作用。白及含粘液質(zhì)、淀粉、甘露醇等，是傳統(tǒng)的內(nèi)服、外用止血藥。三藥配合有良好的促進血凝，保護和修復(fù)損傷粘膜的作用。臨床用本方合去甲腎上腺素治療胃潰瘍出血55例，總有效率83.6%，止血有效病例的周內(nèi)再出血率為6.5%。與同期單用去甲腎上腺素口服組(49例)作對照，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組止血率無顯著差異；兩組周內(nèi)再出血率比較，有顯著差異，表明本方合去甲腎上腺素治療胃潰瘍出血療效較好。