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【關(guān)鍵詞】 孟澍江； 尿崩癥 尿崩癥是一種臨床綜合征，以抗利尿激素分泌和釋放不足，或腎臟對抗利尿激素反應(yīng)缺陷(腎性尿崩癥)而引起多尿、煩渴以及低密度尿為特征的臨床證候群，是臨床診治較棘手的疑難病癥。中醫(yī)治療該病的研究報道資料不多，亦無特效的治療方藥。孟澍江先生是江蘇省名老中醫(yī)，從醫(yī)六十余載。筆者有幸隨孟老待診年余，有感于其臨證處方之精妙?，F(xiàn)總結(jié)孟老治療尿崩癥經(jīng)驗如下。 1 病初治以滋陰收澀 尿崩癥在中醫(yī)學(xué)中無對應(yīng)病名，依其臨床表現(xiàn)而散見于“消渴”“虛勞”等各論中。中醫(yī)學(xué)探討其病機，多從腎入手。如《靈樞·本神》篇云“腎藏精”，《靈樞·逆調(diào)論》也有“腎者，水臟，主津液”及“腎司二便”之論述，闡述了人身水液代謝失調(diào)的疾病主要與腎有關(guān)。張仲景時代對尿崩癥的臨床表現(xiàn)就有記載，《金匱要略》云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！奔匆颜J(rèn)識到本病是由腎陽衰憊，膀胱失約所致。腎開竅于二陰，對二便，尤其是小便的排泄起著調(diào)控作用。腎主封藏，精關(guān)不固，則見精氣滑泄不禁之證。無論是腎陰虛或腎陽虛，都可使精關(guān)不固，如趙獻(xiàn)可所說：“腎之陰虛則精不藏”，“有命門火衰，元精脫陷，玉關(guān)不閉者”。孟老認(rèn)為本病初起多以腎陰不足為主，治以滋陰收澀，方選六味地黃丸、增液湯合水陸二仙丹加減，一以補腎之本，一以救陰傷之急，藥以滋陰與收澀同用。在滋陰藥物的選擇上，除用甘寒生津之增液湯，擅用酸甘生津之品，加用烏梅一味。《本草經(jīng)疏》云：“烏梅味酸，能斂浮熱，能吸氣歸元，故主下氣，除熱煩滿及安心也?！迸R床體會，本品味酸，能生津止渴，還有收斂縮尿的功能，故用于尿崩癥有效。后期注重加入血肉有情之品，如阿膠，以填補腎精，助其固腎收澀之效。另一方面為防其化熱之勢而加入黃芩一味。 2 后期擅于陰中求陽 已失之津液漸復(fù)，此時在滋陰方中加一味黃芪，起陰中求陽之效；另一方面，因病久則陰傷及陽，補陽一方面有助于滋陰，也可起到補氣固腎之效。 隨著治療過程的進(jìn)展，從滋陰向溫陽過度，具有“益火之源，以消陰翳”的特點，藥物上黃芪的使用，砂仁與麥冬的配伍即是最好的體現(xiàn)。 3 時時注重補瀉兼施，通因通用 目前西藥治療多以口服雙氫氯噻嗪、氯磺丙脲或激素替代治療，尿量可以減少，但病程持久不愈。孟老擅用補瀉兼施之法，在滋陰方中，加入利尿之滑石、豬苓等，選用豬苓湯。本方出自《傷寒論》，用于治療陽明津傷水熱互結(jié)之證，或用于少陰病陰虛有熱，兼水氣證。本案中在病向愈的中后期用本方，竊以為，一以治陰虛有熱，煩渴不得眠，而此時淡滲之劑的使用與六味中的三瀉的使用也許有異曲同功之妙，并非有真水氣的存在。 4 醫(yī)案舉例 女，48歲。初診：19980527，主訴：多尿、多飲、煩渴一月余，伴口苦，神疲乏力，舌苔黃白相間，脈細(xì)數(shù)。24 h尿量在8L左右，尿密度1.003，CT示垂體空泡。西醫(yī)診為垂體性尿崩癥。中醫(yī)辨證為腎虛不固。治以補腎收澀。藥用生地、熟地各15 g，山萸肉15 g，淮山藥15 g，澤瀉10 g，白芍10 g，玄參15 g，麥冬10 g，蘆根20 g，天花粉10 g，地骨皮15 g，芡實7 g，金櫻子8 g，甘草4 g。 二診，6月24日，癥狀好轉(zhuǎn)，效不更方。 三診：7月8日，原方加一味生黃芪20 g。 四診：9月16日，飲、尿正常，口有異味，苔薄黃。藥用生地、熟地各15 g，山萸肉15 g，淮山藥15 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，地骨皮10 g，豬苓、茯苓各10 g，飛滑石包15 g，阿膠烊化分服10 g，黃芩6 g，烏梅10 g，知母10 g，玉竹10 g，麥冬10 g，砂仁（后下杵）2 g。藥后飲、尿正常，口中異味漸除，舌淡紅，苔薄白。續(xù)服六味地黃丸月余，以善其后。 綜上所述，本病例的治療前后，以六味地黃丸為基本方加減化裁，在方劑的配伍中體現(xiàn)了補瀉兼施、酸甘生津的特點。通過本例的報道，希望可為臨床尿崩癥的辨治提供一定的思路，具體用藥機理的探索，還有待于通過大量的臨床實踐進(jìn)一步研究。 |
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