1.先天不足

先天稟賦不足，陰陽(yáng)失調(diào)，腎氣虧虛，外邪乘虛而入，“邪入陰則痹”。若兼房室不節(jié)，命相火妄，水虧于下，火炎于上，陰火消爍，真陰愈虧；內(nèi)傷七情，病久陰血暗耗，陰損及陽(yáng)，時(shí)感外邪，寒濕深浸肝腎，筋骨失養(yǎng)。

2.腎督虧虛

腎主骨生髓。腎氣不足，寒濕內(nèi)生，兼受寒濕之邪乘虛內(nèi)侵，內(nèi)外合邪，使氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。因脊柱乃一身之骨主，骨的生長(zhǎng)發(fā)育又全賴骨髓的滋養(yǎng)，而骨髓乃腎中精氣所化生，故腎中精氣不足，骨髓空虛，則骨質(zhì)疏松，酸軟無(wú)力。督脈“循背而行于身后，為陽(yáng)脈之總督，督之為病，脊強(qiáng)而厥”，督脈“貫脊屬腎”，其為病“脊強(qiáng)反折”，腎虛則寒濕深侵，腎氣不足，督脈失養(yǎng)，脊骨受損而致本病。

3.感受外邪

風(fēng)寒濕熱之邪，乘虛由腠理而入，經(jīng)輸不利，營(yíng)衛(wèi)失和，氣血阻滯脈絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，不通則為病?？傊静《嘁韵忍旆A賦不足，素體陽(yáng)虛或后天調(diào)攝失宜，房事不節(jié)，驚恐或郁或病后失調(diào)等遂致肝腎虧損，陰精不足，督脈失榮為內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱之邪以寒濕偏盛乘虛而入為外因，互為因果關(guān)系。其病機(jī)為風(fēng)寒濕熱之邪乘虛深侵腎督，深入骨骱、脊柱，筋脈失養(yǎng)，骨質(zhì)受損，使筋攣骨弱而邪留不去，漸致痰濁瘀血相互膠結(jié)而成，使脊柱強(qiáng)直畸形。其性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)、腎督虧虛為本，風(fēng)寒濕熱為標(biāo)，多為寒濕之邪深侵腎督，督脈受病，又可累及多個(gè)臟器。

從中醫(yī)學(xué)理論強(qiáng)直性脊柱炎即大僂的病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，久則入血入絡(luò)而多見血瘀痰阻的臨床表現(xiàn)。其發(fā)病內(nèi)因與腎督陽(yáng)氣虧虛相關(guān)，其外因又與風(fēng)寒濕熱之客邪痹阻相連，還與內(nèi)傷七情，調(diào)攝失宜，外傷墮墜相系。腎督陽(yáng)虛寒自內(nèi)生，血流澀滯；風(fēng)寒濕熱之邪客于脈中，氣血運(yùn)行失暢，漸致痰瘀互結(jié)；內(nèi)傷七情，或氣機(jī)紊亂，氣滯血瘀，或七情過(guò)用，調(diào)攝失宜傷及五臟，氣血生化乏源，氣虛血虧，滯澀難行；或外傷墮墜，惡血留內(nèi)，血道不得宣通，瘀積不散。

綜上諸因均可導(dǎo)致血瘀痰阻證的產(chǎn)生，故而在治療強(qiáng)直性脊柱炎（大僂）時(shí)不管是腎虛督寒證、邪郁化熱證、濕熱傷腎證、肝腎兩虛證等而活血化瘀、祛痰通絡(luò)的治療原則應(yīng)貫穿始終。

具體臨床分型論治如下。

癥狀：腰骶部、脊背酸痛伴下肢隱痛，轉(zhuǎn)側(cè)受限甚則關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形，屈伸不利，或有四肢酸軟乏力，肌肉萎縮，或有雙目干澀疼痛；可伴消瘦，咽干口渴，頭暈?zāi)垦?，盜汗耳鳴，心煩失眠，面色潮紅，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔少或薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。

治則治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。

中成藥：①益腎蠲痹丸，飯后開水送服，1次1袋，1日3次，月經(jīng)期經(jīng)行量多者暫停服，孕婦停服；②知柏地黃丸，口服，水蜜丸1次6g或小蜜丸1次9g或大蜜丸1次1丸，1日2次；③左歸丸，口服，1次9g，1日2次。

方藥：當(dāng)歸地黃丸合虎潛丸加減。熟地黃15g，山茱萸12g，山藥12g，龜甲（先煎）9g，知母9g，白芍15g，杜仲15g，牛膝9g，當(dāng)歸9g。加減：關(guān)節(jié)疼痛明顯，日輕夜重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加雞血藤30g，王不留行9g，桃仁9g以養(yǎng)血活血；陰虛火旺，加青蒿（后下）9g，牡丹皮9g，天花粉15g以清虛熱；伴有陽(yáng)虛，加狗脊30g，桑寄生15g，肉桂1。5g以溫腎陽(yáng)。

癥狀：腰背疼痛劇烈，固定不移，轉(zhuǎn)搖不能，夜間尤甚，有時(shí)需下床活動(dòng)后才能重新入睡，晨起肢體僵硬明顯，或有關(guān)節(jié)屈曲變形，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦澀。

治則治法：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。

中成藥：①益腎蠲痹丸，飯后開水送服，1次1袋，1日3次，月經(jīng)期經(jīng)行量多者暫停服，孕婦停服：②尪痹顆粒，開水沖服，1次6g，1日3次，孕婦慎服；③風(fēng)濕馬錢片，口服，常用量1次2～3片，極量4片，1日1次，孕婦、高血壓病、心肝腎病患者忌服，兒童及老弱患者慎服，不宜久服多服，服本品后出現(xiàn)頭暈、惡心、身軟，可減量或暫停服，并多飲溫開水，或用甘草綠豆煮湯飲用即可緩解。

方藥：身痛逐瘀湯加減。土鱉蟲6g，丹參15g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，牛膝9g，乳香9g，香附9g，秦艽15g，羌活15g，獨(dú)活15g，地龍9g，澤蘭9g，甘草6g。加減：寒邪偏重，加制川烏（先煎）3g，細(xì)辛3g，干姜9g以散寒止痛；虛損明顯，當(dāng)補(bǔ)腎與祛瘀之劑并用，去秦艽，加熟地黃15g，龜甲（先煎）6g。

癥狀：腰骶、脊背酸楚疼痛，痛連頸項(xiàng)，伴僵硬和沉重感，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨潮濕天加重，得溫痛減，或惡寒怕冷，或伴雙側(cè)腰部冷痛，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈沉遲。

治則治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

中成藥：①尪痹顆粒，沖服，1次6g，1日3次，孕婦慎服；②益腎硼蠲痹丸，口服，飯后服，1次1袋，1日3次，月經(jīng)期經(jīng)行量多者暫停服，孕婦停服；③正清風(fēng)痛寧片，口服，飯前服，1次1～4片，1日3次，用藥期間定期（2周）復(fù)查血常規(guī)、血小板；④雷公藤多苷片，口服，按體重1～1．5mg/（kg·d），分3次，飯后服用或遵醫(yī)囑，注意生殖毒性，孕婦忌用；⑤昆明山海棠片，口服，1次2片，1日3次，腎功能不全者慎用。方藥：蠲痹湯合腎著湯加減。羌活15g，獨(dú)活15g，酒當(dāng)歸10g，姜黃15g，炙黃芪15g，白芍15g，防風(fēng)9g，干姜9g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，桂枝15g，牛膝9g，杜仲15g，續(xù)斷15g，桑寄生15g。加減：寒邪偏重，加細(xì)辛3g，制川烏（先煎）3g，附子（先煎）12g以散寒止痛；濕邪偏勝，僵痛重著，舌苔厚膩，加薏苡仁30g，蒼術(shù)15g以祛風(fēng)除濕；痛連脊背，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，加葛根30g以舒筋止痛。

癥狀：腰骶、脊背、髖部、頸部酸痛，冷痛，痛勢(shì)隱隱，喜暖喜按，勞累或遇寒加重；或見關(guān)節(jié)強(qiáng)直，屈伸不利；或伴腿膝酸軟乏力，或肌肉萎縮，或畏寒肢冷，或大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

治則治法：溫腎補(bǔ)督，祛痹通絡(luò)。

中成藥：①益腎蠲痹丸，飯后開水送服，1次1袋，1日3次，月經(jīng)期經(jīng)行量多者暫停服，孕婦停服；②尪痹顆粒，開水沖服，1次6g，1日3次，孕婦慎服；③獨(dú)活寄生合劑，口服，1次15ml，1日3次；④健步壯骨丸，口服，1次1丸，1日2次。

方藥：青娥丸合獨(dú)活寄生湯加減。杜仲15g，桑寄生15g，肉桂1．5g，牛膝9g，熟地黃15g，補(bǔ)骨脂15g，核桃仁9g，獨(dú)活15g，秦艽15g，細(xì)辛3g，防風(fēng)15g，川芎6g，白芍15g，茯苓15g。加減：陽(yáng)虛畏寒肢冷，腿腳酸軟明顯，加桂枝15g，巴戟天15g以溫陽(yáng)通脈；督脈空虛，腰背酸軟乏力，加鹿角膠（烊化）12g，狗脊30g，續(xù)斷15g，菟絲子15g以壯督強(qiáng)腰膝；瘀血較重，疼痛明顯，加桃仁9g，紅花9g，雞血藤30g，水蛭2g以活血祛瘀。

癥狀：腰骶，脊柱、髖部酸痛，僵硬，重著，活動(dòng)不利，或伴膝、踝等關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或見煩熱，口苦，胸脘痞悶，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。

治則治法：清熱解毒，利濕通絡(luò)。

中成藥：①四妙丸，口服，1次6g，1日2次；②濕熱痹顆粒，開水沖服，1次1袋，1日3次。

方藥：四妙散合宣痹湯加減。黃柏12g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，牛膝9g，薏苡仁30g，防己9g，連翹9g，梔子9g，滑石15g，法半夏9g，蠶砂（包煎）15g，老鸛草30g。加減：小便短赤不利，舌紅脈滑數(shù)，加萆薢12g，澤瀉9g，通草6g以清熱利尿除濕；久痛腰膝酸楚，加杜仲15g，牛膝12g，宣木瓜30g以壯腰膝除濕；熱象明顯伴發(fā)熱，加忍冬藤30g，土茯苓15g，清風(fēng)藤30g，白花蛇舌草30g以清熱祛風(fēng)濕；濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰津，加石斛15g，女貞子15g，旱蓮草15g以養(yǎng)陰。

強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)學(xué)無(wú)論從病因病機(jī)還是從臨床表現(xiàn)，都可以看出“瘀血阻絡(luò)”，“痰瘀交阻”的特點(diǎn)，故在治療上不管是腎虛督寒、邪郁化熱證、濕熱傷腎，還是肝腎兩虛筋骨失榮證，以及緩解穩(wěn)定期而活血通絡(luò)、化瘀逐痰的治療原則應(yīng)貫穿始終。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腎虛督寒證是素體腎氣不足，累及督脈。督脈與足太陽(yáng)經(jīng)在風(fēng)門交會(huì)，輔助太陽(yáng)經(jīng)起衛(wèi)外的作用。督脈通，衛(wèi)陽(yáng)振，腠理致密，邪不能犯。當(dāng)腎氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，郁而不化，影響督脈，致氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，故發(fā)腰脊疼痛。除太陽(yáng)經(jīng)的癥狀外，有項(xiàng)背攣急，為冷為痛等督脈受累的特征。正如《內(nèi)經(jīng)》所述“督脈為病脊強(qiáng)反折”，此為強(qiáng)直性脊柱炎的早期階段，以腎虛為本，寒盛為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。寒濕入腎，累及于督，故治以補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒化濕、化瘀通絡(luò)。

濕熱傷腎或邪郁化熱證亦為本虛標(biāo)實(shí)之證，濕熱之邪乘虛入里傷腎，或標(biāo)邪郁久化熱或服溫腎助陽(yáng)藥后，陽(yáng)氣驟旺，邪氣從陽(yáng)化熱之證。故宜投入補(bǔ)腎壯督、清熱化濕之法。當(dāng)以扶正祛邪，以祛邪為主，待邪去又以扶正為主，兼以祛邪。

強(qiáng)直性脊柱炎的病程長(zhǎng)，病變逐漸發(fā)展，氣血耗傷嚴(yán)重，臟腑功能受到明顯影響，特別是肝腎功能損傷嚴(yán)重。督脈屬腎，為陽(yáng)脈之海，腎主骨，腎虛則精少、髓空，骨失榮養(yǎng)，腎督虧虛，陽(yáng)損及陰，氣血凝滯而骨痹難除。肝腎同源，腎虛肝亦虛，肝腎不足，陰虛火旺，久致痰瘀膠結(jié)則尪贏不化，正虛邪戀，當(dāng)以扶正為主，兼以祛邪。

1、注意防范風(fēng)寒潮濕
本病的成因與風(fēng)寒濕等外邪入侵有密切的關(guān)系因此平時(shí)注意預(yù)防范風(fēng)寒潮濕等尤為重要特別是在身體虛弱的時(shí)候當(dāng)季節(jié)變化氣候劇變的時(shí)候要及時(shí)增減衣服；夏日酷暑或炎夏分娩不可擋風(fēng)而臥；居處潮濕或梅雨季節(jié)晴天宜經(jīng)常暴曬以祛潮氣天晴時(shí)更宜打開窗戶以通風(fēng)去濕等等在日常生活中注意避風(fēng)防寒去濕截其來(lái)路是預(yù)防調(diào)養(yǎng)之良策。

2、堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉
堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)提高御邪能力因“痹者閉也”風(fēng)寒濕邪內(nèi)留滯痹阻氣血而成通過(guò)活動(dòng)肢體使全身氣血流暢調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡日久可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)減少疾病的目的但鍛煉時(shí)要注意根據(jù)自己的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式切勿一次運(yùn)動(dòng)量過(guò)大用力過(guò)猛必須循序漸進(jìn)貴在堅(jiān)持必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生或有關(guān)人員指導(dǎo)此外寒冷季節(jié)晨練不宜太早免受風(fēng)寒對(duì)疾病不利。

3、保持精神愉快
疾病的發(fā)生于人的精神狀態(tài)有密切的關(guān)系因此七情內(nèi)傷可直接致病亦可以由七情內(nèi)傷引起人體陰陽(yáng)失調(diào)氣血虧損抵抗力減弱而易為外邪入侵因此避免情志過(guò)激或悶悶不樂(lè)憂郁寡歡保持精神愉快帶來(lái)身體健康正氣內(nèi)存病安從來(lái)。