|
在讀張志遠(yuǎn)老先生一小文‘七通利尿’中，先生將《傷寒論》中利水藥組合稱為“七通”：茯苓、澤瀉、白術(shù)、豬苓、滑石、赤小豆、葶藶子。七通功專排尿，凡痰飲、積液、水逆、浮腫皆可應(yīng)用。其中對葶藶子解道：“葶藶子強心平喘，滌飲行水，具雙向療能，在大陷胸丸、牡蠣澤瀉散中祛痰、利尿，令水邪下行，苦者力銳，甜者效低?！?div> ‘強心平喘，滌飲行水’使我閃一靈光。在實習(xí)時，醫(yī)院里好多老師都喜歡用葶藶子，多用于腫瘤、肝腹水、胸腔積液、心臟病、哮喘等病人，而且好多強心、治喘的中成藥也都用到如芪藶強心膠囊、參附強心丸、瀉白丸、葶貝膠囊等。當(dāng)時我不明所以，教材上講的葶藶子瀉肺平喘，利水消腫，著實有些籠統(tǒng)。我也只知其功，不明其用?！督饏T》上的葶藶大棗瀉肺湯，我亦尚未深究，只知其治肺癰、喘、支飲、瀉肺水，也是不知道怎么用。若將強心一效與之結(jié)合，恍若大悟。雖說‘強心’得于現(xiàn)代藥理的說法，確是能幫助我們理解應(yīng)用，明確方證。 肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。 支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。 肺癰，肺部癰膿，胸痛，擤咳黃稠腥臭濁液，性屬痰熱。葶藶子苦寒，清利痰水，瀉肺熱。喘不得臥，一是痰熱壅肺致喘，二是有心衰，心衰典型表現(xiàn)不得平臥，這也佐證了葶藶子強心功效，且能幫助理解條文。 支飲不得息，是葶藶子滌飲行水之能。 大棗在這里能利水定悸，輔助葶藶子利水，定水飲凌心之悸。還緩和葶藶子苦寒之性，保護脾胃。 關(guān)于劑量，我跟韓老師抄方時，見老師治療一喘促病人，病人體瘦，老師處方中有用到葶藶子50g。我問老師這葶藶子不是瀉肺嗎，瀉肺力量大啊，他這么瘦還敢用這么大量？老師說沒你想的那可怕，瀉肺不是說力量有多大，而是說使水熱從上往下瀉的趨勢。我臨床中葶藶子用量少感覺效果太明顯。是啊，好多小兒成藥中還常用到葶藶子呢？這也給我一‘定海神針’不會畏懼用它。 說到強心，《傷寒論》中真武湯溫陽利水，可以說是古方的強心劑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用利尿劑緩解心臟壓力，減輕心衰病人痛苦。而真武湯不僅能利尿還振奮心陽標(biāo)本同治！我姑父常用一方治療心衰，命名為“開心強心方”，是四逆湯真武湯小青龍湯桂枝加龍骨牡蠣湯合方加丹參。全方溫陽化飲，潛陽，定悸，活血，強心。臨床療效顯著！這里我亦思考著真武湯的溫陽利水強心與葶藶大棗瀉肺湯的強心滌飲又能擦出什么樣的火花呢？ 擬方： 附子30g 白芍30g 白術(shù)20g 茯苓30g 葶藶子30g 桂枝20g 生姜30g 大棗6枚 （鑒于葶藶子苦寒之性，加桂枝可振奮心陽，治咳喘，平?jīng)_逆） 證：咳喘不得臥，胸脹滿悶或胸痛，痰鳴音強，或黃稠濁痰，心悸，浮腫，小便不利。 心衰見咳喘、小便不利者。 陽虛水泛證兼痰熱壅肺者。 （記此，作日后臨床參考，望前輩批評指正） |
|
|
