門診出診時，經(jīng)常會有患者咨詢：“周醫(yī)生，我年齡已經(jīng)80多歲了，還能做房顫消融手術嗎？有必要做嗎？安全嗎？”，這樣的問題，近年來出現(xiàn)的頻次越來越高。上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科周根青

       房顫，是心房顫動的簡稱，也是老年人群最常見的心律失常。房顫的發(fā)病率，隨著年齡增長而不斷升高，從流行病學角度講，老年人容易得房顫。中國目前約有800-1000萬房顫患者，隨著人口老齡化加劇，未來中國房顫患病總人數(shù)還將增加。據(jù)估計，到2050年，50%以上的房顫患者年齡將超過80歲。在上海，男性平均壽命81歲，女性86歲，老齡化已非常嚴重，所以上海的老年人都面臨著房顫的擔憂或困擾。

       我們對房顫危害的認識，主要是近20-30年。大家比較關注的危害主要是腦梗風險增加5倍左右，年齡越大則腦梗風險越高。近年來，隨著房顫疾病危害科普的加強，達比加群、利伐沙班等直接口服抗凝藥物納入醫(yī)保，抗凝治療比率明顯升高，房顫腦梗風險逐漸得到控制。然后，對于房顫引起或加重心衰的風險，仍未得到充分重視。老年人心臟儲備功能多已下降或已合并有心衰，發(fā)生房顫后心功能在原有基礎上減退30%甚至更高，更易出現(xiàn)有癥狀的心衰，如胸悶、氣短、下肢浮腫、活動能力明顯下降等。而藥物治療由于不能穩(wěn)定正常的竇性心律，所以對房顫相關的心衰治療效果非常不理想，給老年房顫患者帶來了極大的困擾。同時，最新研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者猝死風險明顯高于非房顫患者，這是新近認識的一種房顫危害，通過手術治療房顫可能能降低猝死風險。此外，房顫還和“老年癡呆”關系密切。

       75歲或80歲以上老年人，相應的合并癥多、腎功能減退、合并用藥也多，因此抗心律失常藥物應用受限。同時，老年人房顫腦梗風險也更高，長期抗凝出血風險也相對升高。既往研究顯示，老年人房顫做導管消融的效果，同樣優(yōu)于藥物治療，安全性和一般人群相似，而且可以提高生活質量、降低腦梗、心衰和死亡風險。我們團隊在高齡房顫中也做了很多的探索，對89例80歲以上的房顫患者，導管消融以后隨訪2年，80%的患者房顫沒有復發(fā)，維持穩(wěn)定的竇性心律，生活質量提高，腦梗、心衰等風險也得到控制，主要的差異是高齡老年人住院時間略長。

       目前，我們團隊已完成的年齡最長的房顫患者是94歲，所以我們認為，年齡是沒有限制的。80歲以上房顫患者，是否要做消融手術，主要看一下幾點：

       1.生活是否能夠自理，可自理或患者房顫前可自理，則可手術；

       2.有沒有特殊的合并疾病或狀況，導致不能耐受手術，如果沒有，則可手術；

       3.預估手術效果，要綜合病史、心臟大小等情況，陣發(fā)房顫或持續(xù)時間1-2年內(nèi)的房顫，應該積極考慮手術。如果房顫持續(xù)已10年以上，心臟擴大明顯，則手術效果不理想，選擇以藥物治療為主。