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摘要：美國國立癌癥研究所/NCI對全球多種營養(yǎng)補充方式的評估結(jié)果：口服攝入蛋白質(zhì)補充劑，可以有效改善癌癥患者的營養(yǎng)狀況，提高癌癥治療效果，減少并發(fā)癥，是癌癥最重要的營養(yǎng)治療辦法。 癌癥惡化，與營養(yǎng)不良密切相關(guān) 美國國立癌癥研究所（NCI）大量、確鑿的臨床證據(jù)表明，癌癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)在癌癥治療、康復(fù)和預(yù)后中起著至關(guān)重要的作用。癌癥及其治療，會影響患者的味覺、嗅覺、食欲和人體從食物中吸收營養(yǎng)的能力。由于主要營養(yǎng)元素，如蛋白、碳水化合物等的攝入不足，導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會使病人感到虛弱、疲勞，抵抗力低下以及無法完成治療。如果癌癥生長或擴散又會加重營養(yǎng)不良。很多癌癥病人因為營養(yǎng)狀態(tài)不佳，無法接受應(yīng)有的治療，導(dǎo)致癌癥擴散，延誤或失去治療時機；晚期癌癥患者因為營養(yǎng)狀況差，身體虛弱、體重下降，加上癌細(xì)胞急速生長使身體無法儲存脂肪和肌肉，出現(xiàn)惡病質(zhì)，愈發(fā)推進病情的迅速發(fā)展。 由于，癌癥病人的營養(yǎng)狀況，決定著癌癥的治療效果。癌癥的營養(yǎng)治療，也被提高到癌癥綜合治療，甚至是癌癥基礎(chǔ)治療的重要地位。 癌癥病人的營養(yǎng)要素及四類營養(yǎng)療法 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，是人體生命代謝的三大營養(yǎng)物質(zhì)。維生素、礦物質(zhì)、纖維素等也參與生化反應(yīng)。人體四肢及組織器官的物質(zhì)基礎(chǔ)是肌肉，如心臟的心肌、胃腸道的平滑肌、四肢的肌肉等。肌肉的構(gòu)成：73%是水分，27%是蛋白。營養(yǎng)治療就是要積極補充蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，維持肌肉功能，維持各組織器官功能，就能抗住抗癌治療，就有希望戰(zhàn)勝癌癥。 癌癥營養(yǎng)治療的方法，根據(jù)治療路徑大致可分為：癥狀護理、口服營養(yǎng)補充劑、胃腸內(nèi)營養(yǎng)補充和胃腸外營養(yǎng)補充四種。 營養(yǎng)治療方法1:：病人癥狀與飲食護理 癌癥和癌癥治療會導(dǎo)致一系列副作用，這些副作用被稱為“影響口服營養(yǎng)的癥狀”。除了很少數(shù)患者，臨床絕大部分病人都會出現(xiàn)有多種營養(yǎng)影響癥狀，包括厭食，早飽，便秘，腹瀉，吞咽困難，疲勞，口腔粘膜炎，惡心，味覺和嗅覺改變以及口干等。這些癥狀會導(dǎo)致營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量下降。針對這些癥狀的治療護理對于減輕這些影響，并促進充足的營養(yǎng)攝入至關(guān)重要。臨床上醫(yī)生也可能將緩解藥物與這些護理措施結(jié)合使用，以最大程度地減少癥狀的嚴(yán)重程度。癥狀護理措施，因為篇幅太長，易隨診將另文介紹。需要說明的是，影響營養(yǎng)攝入的癥狀治療和飲食護理，很多時候需要患者及家屬，與醫(yī)生和護師積極配合，才能取得好的治療護理效果。 營養(yǎng)治療方法2：口服營養(yǎng)補充劑 當(dāng)飲食攝入的營養(yǎng)，不足以支持患者生命代謝需要時，患者就必須增加口服營養(yǎng)劑，以改善營養(yǎng)攝入的充足性。這些醫(yī)療食品主要是補充能量，蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物和/或纖維的攝入量，也有助于維生素和礦物質(zhì)的攝入。口服營養(yǎng)補充劑應(yīng)基于對患者營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)需求，胃腸道功能，臨床狀況，飲食，食物偏愛，以及患者既有的其他疾病等進行評估選擇。 癌癥患者非常需要足夠的蛋白質(zhì)來維持和改善消瘦的體重。美國國立癌癥研究所/NCI對全球醫(yī)學(xué)科學(xué)家對多種營養(yǎng)及高蛋白口服營養(yǎng)補充劑的系統(tǒng)評估發(fā)現(xiàn)：攝入口服蛋白質(zhì)補充劑，可以顯著改善癌癥患者的營養(yǎng)狀況，并可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率；并有利于需要飲食調(diào)節(jié)的其它癌癥并發(fā)癥。 NCI關(guān)于口服營養(yǎng)補充劑的評估報告，同時指出目前還沒有看到，魚油可以治療晚期癌癥惡病質(zhì)的證據(jù)；但對含魚油以及精氨酸和核苷酸的免疫增強（IE）配方的研究表明，對進行胃腸道手術(shù)的患者有益。術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生率顯著降低，住院時間有所減少。 當(dāng)口服補充劑沒有達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)，就需要考慮胃腸內(nèi)和/或胃腸外的營養(yǎng)支持療法。 營養(yǎng)治療方法3：胃腸內(nèi)的營養(yǎng)支持 “營養(yǎng)支持”，是指由于腫瘤的位置或者嚴(yán)重的副作用，無法為患者采取口服營養(yǎng)補充劑，而采用胃腸內(nèi)或胃腸外的營養(yǎng)支持療法。 營養(yǎng)支持療法，盡管不建議作為標(biāo)準(zhǔn)治療，但如果病人明顯營養(yǎng)不良，又無法口服營養(yǎng)補充劑，即可以考慮選擇營養(yǎng)支持治療。 通常情況下，胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持優(yōu)于胃腸外營養(yǎng)支持。因為胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持繼續(xù)使用患者的腸腔，更少發(fā)生感染并發(fā)癥，臨床護理也更容易，當(dāng)然綜合成本效益也優(yōu)于胃腸外營養(yǎng)支持。 采用營養(yǎng)支持療法的適應(yīng)癥：
胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，必須在臨床醫(yī)生和注冊營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進行。 營養(yǎng)治療方法4：胃腸外的營養(yǎng)支持 胃腸外的營養(yǎng)支持，是指通過中央靜脈或外周靜脈，點滴輸入營養(yǎng)物質(zhì)的治療方法。 胃腸外營養(yǎng)支持，主要補充的是葡萄糖（碳水化合物），氨基酸（蛋白質(zhì)）和脂質(zhì)乳劑（脂肪）與電解質(zhì)，維生素和微量元素等。 胃腸外營養(yǎng)支持，適合于胃腸道有明顯的疾病障礙，如腸梗阻，嚴(yán)重結(jié)腸炎、嚴(yán)重出血，嚴(yán)重腹瀉，頑固性嘔吐等。 胃腸外營養(yǎng)支持，通常在醫(yī)院，而不是在家中開展。其必須在臨床醫(yī)生、注冊營養(yǎng)師和臨床藥劑師在內(nèi)的多學(xué)科團隊指導(dǎo)下進行。 總而言之，癌癥治療，針對癌癥病灶的抗癌治療與針對病人體質(zhì)的營養(yǎng)治療同樣重要。因為，沒有身體就沒有了一切，也就沒有了任何攻擊癌癥的治療意義。因此，美國國立癌癥研究所把“營養(yǎng)治療”提到手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫治療的同等高度。其意深遠(yuǎn)！ （本文相關(guān)主要內(nèi)容援引自美國國立癌癥研究所的報告陳述） |
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