概念：主動(dòng)脈局部或彌漫性病理性擴(kuò)張，累及主動(dòng)脈壁全層，直徑超過(guò)正常主動(dòng)脈直徑的1.5倍及以上，而假性動(dòng)脈瘤（不穩(wěn)定）的瘤壁僅有外膜層。

病因：動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)，也見(jiàn)于創(chuàng)傷、感染（結(jié)核、梅毒）或遺傳綜合征（馬方綜合征等）。

動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤

概述：多達(dá)95%的動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤累及腹主動(dòng)脈而非胸主動(dòng)脈

病程：進(jìn)行性管壁重塑、擴(kuò)張，最終破裂

癥狀：僅14%患者有癥狀

預(yù)后：動(dòng)脈瘤破裂的幸存者中，超過(guò)50%在術(shù)中或術(shù)后死亡

X線：縱隔增寬或縱隔含鈣化的軟組織腫塊

胸主動(dòng)脈瘤

CT：顯示主動(dòng)脈壁鈣化；MPR、VR評(píng)估動(dòng)脈瘤直徑、長(zhǎng)度、角度、鈣化和附壁血栓，測(cè)量瘤頸長(zhǎng)度、形狀和角度

MRI：標(biāo)準(zhǔn)BBSE MRI序列——評(píng)估主動(dòng)脈壁和主動(dòng)脈周圍間隙改變

主動(dòng)脈壁增厚，內(nèi)緣不規(guī)則。腔內(nèi)物質(zhì)（星號(hào)）呈低信號(hào)，提示慢性血栓

腹主動(dòng)脈瘤

超聲：評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤直徑的首選影像學(xué)方法

A：測(cè)量腎動(dòng)脈下近端瘤頸和遠(yuǎn)端瘤頸選擇合適植入體

B、C：曲面重建顯示整體外觀，測(cè)量支架所需覆蓋的長(zhǎng)度和血管通路

炎癥性動(dòng)脈瘤

概述：炎癥性腹主動(dòng)脈瘤指擴(kuò)張的主動(dòng)脈瘤壁增厚、明顯的動(dòng)脈瘤周圍和腹膜后纖維化、與腹部相連器官致密相連。占腹主動(dòng)脈瘤的3%-10%

好發(fā)：男性常見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為62-68歲，17%有家族史

癥狀：大部分患者有癥狀（腹部、背部疼痛），體重減輕，血沉升高

病因：與其他動(dòng)脈粥樣硬化性腹主動(dòng)脈瘤一樣，但炎性成分更明顯

治療：類固醇激素治療；手術(shù)困難（炎癥累及輸尿管；動(dòng)脈瘤囊壁與鄰近器官組織粘連），可阻止腹膜后纖維化進(jìn)程

CT：主要檢查方法，顯示增厚強(qiáng)化的主動(dòng)脈瘤周圍的軟組織

MRI：

※ 平掃可應(yīng)用于明顯或可能的腎衰患者

※ SE T1WI、T2WI序列能較好評(píng)估炎癥性動(dòng)脈瘤，顯示為動(dòng)脈瘤周圍的中等信號(hào)，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化

鑒別：

※ 動(dòng)脈瘤周圍淋巴瘤，脂肪肉瘤的腫瘤反應(yīng)或膀胱癌引起的主動(dòng)脈周圍炎性纖維化反應(yīng)

※ 出血：新鮮出血CT值高于肌肉，除了在破裂點(diǎn)外，通常延伸至腎旁脂肪內(nèi)，遠(yuǎn)離動(dòng)脈瘤

真菌性動(dòng)脈瘤

概述：真菌感染可引起滋養(yǎng)血管血栓，導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜破壞，感染栓子通常來(lái)自感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥或局部蔓延

影像學(xué)：與其他動(dòng)脈瘤類似

治療：手術(shù)效果差，常常必須結(jié)扎主動(dòng)脈，行腋-雙側(cè)股動(dòng)脈搭橋；支架植入效果不確定

主動(dòng)脈造影示腹主動(dòng)脈下部偏心性動(dòng)脈瘤，后來(lái)證實(shí)為沙門(mén)菌感染后繼發(fā)真菌感染，患者行主動(dòng)脈外科手術(shù)結(jié)扎，腋-雙側(cè)股動(dòng)脈搭橋術(shù)治療

主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤

概述：可為先天性，也可繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合征、強(qiáng)直

好發(fā)部位：右主動(dòng)脈竇，延伸至右房、右室；也可發(fā)生于無(wú)冠竇，延伸至左房

影像：

※ 局限于主動(dòng)脈根部時(shí)，側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)

※ 累及升主動(dòng)脈時(shí)，縱隔右緣突出，側(cè)位片示胸骨后間隙消失

※ 左室擴(kuò)張（主動(dòng)脈瓣反流）

主動(dòng)脈破裂或嚴(yán)重不穩(wěn)定征象

主動(dòng)脈破裂先兆：

主動(dòng)脈壁不連續(xù)

對(duì)比劑外滲

持續(xù)性的主動(dòng)脈周圍大血腫

外傷性主動(dòng)脈峽部急性破裂，橫斷位CT圖像

對(duì)比劑外滲（#）是完全破裂的征象，需要立即修補(bǔ)。另可見(jiàn)縱隔血腫（§）、血性胸腔積液（*）和假性動(dòng)脈瘤囊（→）

主動(dòng)脈破裂先兆間接征象：

血性胸腔積液（20-40HU；MRI）

主動(dòng)脈周圍、心包和縱隔血腫

右側(cè)胸腔積液出現(xiàn)

主動(dòng)脈直徑逐漸增大

急性B型主動(dòng)脈夾層，出現(xiàn)臨床癥狀后1d（A）和4d（B），橫斷位CT圖像

4d后胸腔積液和主動(dòng)脈周圍積液明顯增加。該患者做了緊急血管內(nèi)修復(fù)術(shù)

紅色警報(bào)

假性動(dòng)脈縮窄

主動(dòng)脈被假性動(dòng)脈瘤囊部分壓迫，在主動(dòng)脈壁創(chuàng)傷性損傷的遠(yuǎn)側(cè)，致管腔狹窄

圓周病變

主動(dòng)脈壁創(chuàng)傷性損傷超過(guò)270°主動(dòng)脈圓周，提示主動(dòng)脈即將破裂

內(nèi)臟灌注不均

動(dòng)態(tài)阻塞

影響起自動(dòng)脈夾層真腔的血管，內(nèi)膜片突向真腔使真腔塌陷，累及分支血管的開(kāi)口、近端

靜態(tài)阻塞

動(dòng)脈夾層延伸到分支血管且沒(méi)有二次破口所致。假腔壓力升高或血栓形成致分支血管狹窄，繼發(fā)器官灌注不良

CT特征：真腔線樣狹窄（內(nèi)膜片凸向真腔時(shí)，即使無(wú)明顯真腔管腔狹窄，也要懷疑）

腎臟灌注不均

※ 靜脈期確定腎臟顯影是否減弱（腎動(dòng)脈若來(lái)自假腔，可能灌注延遲）

※ 臨床體征：無(wú)尿、血尿、腰痛和不可控高血壓

肝臟-腸系膜灌注不均

※ 系膜脂肪水腫，靜脈期增強(qiáng)示腸壁增厚、強(qiáng)化減弱

※ 臨床體征：消化道出血、腹痛、肝功能異常、代謝酸中毒

解剖條件是否允許介入或手術(shù)治療

胸主動(dòng)脈瘤主要評(píng)估點(diǎn)

※ 動(dòng)脈瘤范圍、大小

※ 近端瘤頸與主動(dòng)脈分支血管開(kāi)口間有足夠距離（＞15mm）

※ 動(dòng)脈瘤瘤頸周邊距離及其與內(nèi)臟動(dòng)脈分支開(kāi)口的關(guān)系（＞15mm）

※ 近端、遠(yuǎn)端瘤頸血管壁改變的程度和類型（鈣化/軟斑塊，主動(dòng)脈直徑至少維持10%-20%）

※ 腹主動(dòng)脈直徑、狀況，血管通路（髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈）和降主動(dòng)脈的彎曲度（阻礙支架移植）

※ 是否存在打的供應(yīng)脊髓的跟動(dòng)脈被支架移植物覆蓋

※ 是否存在手術(shù)禁忌的其他任何偶發(fā)的胸、腹部、骨盆異常

腹主動(dòng)脈瘤主要評(píng)估點(diǎn)

※ 動(dòng)脈瘤前后徑、左右徑

※ 近端瘤頸與最低腎動(dòng)脈的距離（＞15mm）

※ 內(nèi)臟分支水平或稍下水平的主動(dòng)脈直徑

※ 瘤頸形狀（圓錐形瘤頸會(huì)引起近端封堵不佳、遲發(fā)內(nèi)漏），重度動(dòng)脈粥樣硬化

※ 瘤頸前后位、側(cè)位角度＞60°，則封堵效果下降、移位風(fēng)險(xiǎn)增加

※ 評(píng)估髂總動(dòng)脈直徑、彎曲度、形態(tài)、鈣化程度

※ 評(píng)估股動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈的大小以及有無(wú)狹窄

※ 評(píng)估任何偶然發(fā)現(xiàn)，特別是腎臟相關(guān)的大小、功能或存在雙下腔靜脈

介入治療主動(dòng)脈夾層主要評(píng)估點(diǎn)

※ 夾層近端頸部、破口和主動(dòng)脈分支開(kāi)口之間的距離

※ 明確內(nèi)戰(zhàn)血管起自真腔還是假腔（起自假腔者，需保證支架植入后分支血管灌注的再破口）

※ 升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓管徑和動(dòng)脈壁粥樣硬化程度

※ 支架口徑選擇不應(yīng)超過(guò)真、假腔總和的80%（避免假腔動(dòng)脈瘤變性）

術(shù)后評(píng)估

常見(jiàn)并發(fā)癥——內(nèi)漏（介入術(shù)后首選CT，傳統(tǒng)外科手術(shù)首選MRI復(fù)查），支架移植物移位/斷裂（平片亦可）

MRI：主要用于介入治療TAI的影像學(xué)隨訪，特別是年輕患者

超聲：適合主動(dòng)脈近端術(shù)后患者，可提供形態(tài)學(xué)、功能信息（瓣膜、假體功能）

B型主動(dòng)脈夾層血管介入治療后發(fā)生Ⅰ型內(nèi)漏，CT MPR（A）和VR（B）圖像

由于支架移植物近端封堵不良，近端血流從主動(dòng)脈弓進(jìn)入假腔（→）。Ⅰ型內(nèi)漏最危險(xiǎn)，需要二次治療，如果球囊成形術(shù)不能解決，要轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。

主動(dòng)脈炎性疾病

概述：麥角中毒、放射性纖維化、梅毒、結(jié)核、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎、Buerger綜合征、Behct綜合征、川崎?。焕奂爸鲃?dòng)脈的先天性炎性疾?。ㄈ韽椓w維發(fā)育異常、馬方綜合征、神經(jīng)纖維瘤?。?/p>

影像：與急性主動(dòng)脈綜合征相仿，呈環(huán)形增厚；類似部分壁間血腫（典型者呈新月形）；組織學(xué)特征可通過(guò)T1、T2黑血序列區(qū)別出血成分和炎癥成分

主動(dòng)脈炎（A、B）和主動(dòng)脈壁間血腫（C）

急性主動(dòng)脈炎的血管壁呈環(huán)形增厚和強(qiáng)化（A），平掃CT上為高密度（B），而IMH主動(dòng)脈壁呈典型的新月形增厚（C）

中主動(dòng)脈綜合征

概述：指近段腹主動(dòng)脈節(jié)段性狹窄，其主要分支開(kāi)口狹窄。好發(fā)于年輕人，可見(jiàn)于兒童。

臨床及影像：取決于原發(fā)病，共同特點(diǎn)為高血壓

肉芽腫性血管炎（Takayasu?。?/strong>

概述：慢性炎性疾病，累及主動(dòng)脈及分支、肺動(dòng)脈，引起管腔不同程度狹窄、閉塞、擴(kuò)張。病因及機(jī)制不清。常見(jiàn)于結(jié)核高發(fā)區(qū)，日本多見(jiàn)。強(qiáng)壯年多發(fā)，也見(jiàn)于兒童，嬰兒極少見(jiàn)

病理：起初表現(xiàn)為血管中、外膜滋養(yǎng)血管周圍炎癥，后來(lái)血管壁全層出現(xiàn)結(jié)節(jié)纖維化，可造成血管腔閉塞

診斷：依賴于血管造影典型表現(xiàn)、病史或有無(wú)系統(tǒng)性疾病的全身癥狀，排除其他類似表現(xiàn)的疾病

影像：出現(xiàn)在疾病后期，包括主動(dòng)脈及其一級(jí)分支的管腔不規(guī)則、血管狹窄、閉塞、擴(kuò)張及動(dòng)脈瘤（2%-26%）。常不累及腎下主動(dòng)脈和髂血管、腸系膜下動(dòng)脈

PET：對(duì)于不明原因發(fā)熱患者，F(xiàn)DG-PET顯示受累血管的FDG攝取增加

病因：動(dòng)脈粥樣硬化為主要原因（＞90%），其余為T(mén)akayasu病。急性閉塞可由主動(dòng)脈分叉口馬鞍形栓塞或原位主動(dòng)脈血栓引起

慢性主動(dòng)脈閉塞性疾病

概述：與下肢動(dòng)脈疾病患者對(duì)比，動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈閉塞性疾病患者常較年輕，典型病例發(fā)生在高脂血癥和過(guò)量吸煙的女性患者

臨床表現(xiàn)：慢性下肢動(dòng)脈缺血，大多呈現(xiàn)Fontaine I或II級(jí)癥狀，初次主訴嚴(yán)重肢體缺血（III或IV級(jí)）癥狀不常見(jiàn)

特征改變：腎下主動(dòng)脈狹小且髂股動(dòng)脈發(fā)育不全，腹股溝以下動(dòng)脈不累及

主要影像評(píng)估點(diǎn)

病變上界：是否位于腎動(dòng)脈下方或附近

病變下界：是否累及主動(dòng)脈分叉處

腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈是否正常：介入治療有可能影響腸系膜下動(dòng)脈

急性主動(dòng)脈閉塞性疾病

病因：主動(dòng)脈分叉口馬鞍形血栓形成、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瘤、外傷性主動(dòng)脈夾層的原發(fā)部位血栓形成

臨床表現(xiàn)：下肢神經(jīng)功能障礙（包括癱瘓）

診斷關(guān)鍵：股動(dòng)脈搏動(dòng)消失

影像學(xué)評(píng)估目的：確定閉塞的近端位置、遠(yuǎn)端血管情況、區(qū)分血栓形成和栓子引起栓塞