中醫(yī)脈診

中醫(yī)文化源遠流長，脈診是中醫(yī)四診中重要的診斷辨病的技能之一。歷史悠久，代代相傳，然而總有人將其神化玄化，認為不科學不好學；其實脈診是有規(guī)律方法可循的，沒有那么復(fù)雜難懂；下面就給大家分享一下脈診入門必須技能。

脈診又稱切脈,是醫(yī)生用手指對患者 身體某些特定部位的動脈進行切按,體驗脈指的形象,以了解健康或病情,辨別病證的一種診察方法。

一、診脈概說--什么是寸口診法

要點 寸口診法的部位、原理及寸口分候臟腑

1.寸口診法的部位

寸口又稱氣口或脈口,是指單獨切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈的搏動,根據(jù)其脈動形象,以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后高骨(橈骨莖突)為標記,其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前(腕側(cè))為寸,關(guān)后(肘側(cè))為尺。兩手各有寸、關(guān)、尺三部,共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。

2.寸口診法的原理

(1)寸口部為“脈之大會”。寸口脈屬手太陰肺經(jīng)之脈,氣血循環(huán)流注起始于手太肺經(jīng),營衛(wèi)氣血遍布周身,循環(huán)五十度又終止于肺經(jīng),復(fù)會于寸口,為十二經(jīng)脈的始終脈氣流注肺而總會聚于寸口,故全身各臟腑生理功能的盛衰,營衛(wèi)氣血的盈虧,均可從寸口部的脈象上反映出來

(2)寸口部脈氣最明顯。寸口部是手太陰肺經(jīng)“經(jīng)穴”(經(jīng)渠)和“輸穴”(太淵)的所在處,為手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣流注和經(jīng)氣漸旺,以至達到最旺盛的特殊反應(yīng)點,故前人有“脈會太淵”之說,其脈象變化最有代表性。

(3)可反映宗氣的盛衰。肺、脾同屬太陰經(jīng),脈氣相通,手太陰肺經(jīng)起于中焦,而中焦為脾胃所居之處,脾將通過胃所受納腐熟的食物之精微上輸于肺,肺朝百脈而將營氣與呼吸之氣布散至全身,脈氣變化見于寸口,故寸口脈動與宗氣一致。

(4)寸口處為橈動脈,該動脈所在橈骨莖突處,其行徑較為固定,解剖位置亦較淺表,毗鄰組織比較分明,方便易行,便于診察,脈搏強弱易于分辨,同時診寸口脈沿用已久,在長期醫(yī)療實踐中,積累了豐富的經(jīng)驗,所以說寸口部為診脈的理想部位

3.寸口分候臟腑

左寸候心,右寸候肺,并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病;左關(guān)候肝膽,右關(guān)候脾胃,統(tǒng)括膈以下、臍以上部位的疾病;兩尺候腎,并包括臍以下至足部的疾病。

二.診脈方法

1.患者體位

診脈時患者應(yīng)取正坐位或仰臥位,前臂自然向前平展,與心臟置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微彎曲,在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕,使寸口部位充分伸展,局部氣血暢通,便于診察脈象

2.醫(yī)生指法

診脈指法主要包括有選指、布指、運指三部分。

(1)選指:醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指的指目診察,指目是指齊,尖和指腹交界棱起之處,是手指觸覺較靈敏的部位。診脈者的手指指端要平齊,即三指平略呈弓形,與受診者體表約呈45度左右為宜,這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動處。

（2)布指:中指定關(guān),醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處,然后食指按在關(guān)前側(cè))定寸,無名指按在關(guān)后(肘側(cè))定尺。布指的疏密要與患者手臂長短與醫(yī)生手指的粗細相適應(yīng),如病人的手臂長或醫(yī)者手指較細者,布指宜疏,反之宜密。定寸時可選取淵穴所在位置(腕橫紋上),定尺時可考慮按寸到關(guān)的距離確定關(guān)到尺的長度,以明確尺的位置。寸、關(guān)、尺不是一個點,而是一段脈管的診察范圍。

(3)運指:醫(yī)生運用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉按、尋、循、總按和單診等,注意診察患者的脈位(浮沉、長短)脈次(至數(shù)與均勻度脈形(大小、軟硬、緊張度等)脈勢(強弱與流利度等)及左右手寸關(guān)尺各部的表現(xiàn)常用的具體指法。

①舉法:是指醫(yī)生用較輕的指力,按在寸口脈搏跳動部位,以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。

②按法:是指醫(yī)生用較重的指力,甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取或“沉取”。醫(yī)生手指用力適中,按至肌肉以體察脈象的方法稱為“中取。

③尋法:尋是指切脈時指力從輕到重,或從重到輕,左右推尋,調(diào)節(jié)最適當指力的方法。在寸口三部細細尋找脈動最明顯的部位,統(tǒng)稱尋法,以捕獲最豐富的脈象信息。

④循法:循是指切脈時三指沿寸口脈長軸循行,診察脈之長短,比較寸、關(guān)、尺三部脈象的特點。

⑤總按:總按即三指同時用力診脈的方法。從總體上辨別寸、關(guān)、尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等?？偘磿r一般指力均勻,但亦有三指用力不一致的情況。

⑥單診:用一個手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。 首先應(yīng)先用總按的方法,從總體上辨別脈象的形態(tài)、脈位的浮沉,然后再使用循法和單診手法等辨別左右手寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。

3.平息

醫(yī)生在診脈時注意調(diào)勻呼吸,即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻,清心寧神 可以用自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù);另一方面,平息有利于醫(yī)生思想集中,可以仔細地辨別脈象。

4.切脈時間

一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘,兩手以3分鐘左右為宜。

診脈時需注意每次診脈的時間,至少應(yīng)在50動,一則有利于仔細辨別脈象變化,再側(cè)切脈時初按和久按的指感有可能不同,對臨床辨證有一定的意義,所以切脈的時間要適當長些。

5.小兒脈診法

小兒寸口部位甚短,一般用“一指(拇指或食指)定關(guān)法”,不必細分寸、關(guān)、尺三部。

具體操作方法是:用左手握住小兒的手,對3歲以下的小兒,可用右手大拇指按于小兒掌后高骨部脈上,不分三部,以定至數(shù)為主;對4歲以上的小兒,則以高骨中線為關(guān)以一指向兩側(cè)轉(zhuǎn)動以尋查三部;7~8歲的小兒,則可挪動拇指診三部;9~10歲以上,可以次第下指,依寸、關(guān)、尺三部診脈;15歲以上,可按成人三部脈法進行辨析。

三、脈象要素

中醫(yī)常將脈象從位、次、形、勢四個方面加以分析歸納,它與脈搏的頻率、節(jié)律,顯現(xiàn)的部位、長度、寬度,脈管的充盈度、緊張度,血流的通暢流利度,心臟搏動的強弱等因素有關(guān)。

1.脈位

脈位是指脈搏跳動顯現(xiàn)的部位和長度。正常脈搏的脈位不浮不沉,中取可得,寸關(guān)、尺三部有脈

(1)部位:脈位表淺者為浮脈;脈位深沉者為沉脈。

(2)長度:脈搏超越寸、關(guān)、尺三部為長脈;脈動不及寸、尺者為短脈。2.脈次(數(shù))

指脈搏跳動的至數(shù)和節(jié)律。正常成人,脈搏的頻率約每分鐘72-80次,且節(jié)律均勻沒有歇止。

(1)至數(shù):如一息五至以上為數(shù)脈等;一息不滿四至為遲脈。

(2)節(jié)律:脈搏動出現(xiàn)歇止,有促、結(jié)、代等脈的不同;脈率快慢不勻者,為三五不調(diào)。

3.脈形

指脈搏跳動的寬度以及軟硬等形態(tài)。主要與脈管的充盈度、脈搏搏動的幅度及緊張度等因素有關(guān)。

(1)脈管較充盈,搏動幅度較大者為洪脈;脈管充盈度較小,搏動幅度較小者為細脈。

(2)脈體大小不勻者,為參差不齊。

(3)脈管彈性差、欠柔和者為弦脈;脈體柔軟無力者為濡脈、緩脈

4.脈勢

指脈搏應(yīng)指的強弱、流暢等趨勢,包含脈動的力度、流利度、緊張度等。正常脈象應(yīng)

指和緩,力度適中。

(1)力度:應(yīng)指有力為實脈;應(yīng)指無力為虛脈

（2)流利度:脈來流利圓滑者為滑脈;脈來艱澀不暢者為澀脈。