CT具有許多優(yōu)點(diǎn)。它使用廣泛，且操作簡(jiǎn)便;能很好地顯示腸壁、結(jié)腸周圍的軟組織和鄰近結(jié)構(gòu);能生動(dòng)地評(píng)價(jià)炎癥性疾病和對(duì)腹部腫瘤準(zhǔn)確分期;三維重建圖像可識(shí)別結(jié)腸梗阻的相接點(diǎn)，從而與腸阻塞鑒別;對(duì)氣腹和穿孔時(shí)造影劑外滲部位的檢測(cè)非常敏感;它也可以指導(dǎo)可疑病灶的活檢和膿腫及腔內(nèi)積液的穿刺引流。

然而，CT也有一些不足。它難以顯示早期炎癥性腸病和表淺的黏膜改變;不能精確地確定腫瘤浸潤(rùn)結(jié)腸壁的深度。

CT檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是基于淋巴結(jié)的大小。淋巴結(jié)短徑大于1.0-1.5cm時(shí)，雖然被認(rèn)為是病理改變，但可能不是轉(zhuǎn)移，而更小一些的看起來正常的淋巴結(jié)卻可能是腫瘤轉(zhuǎn)移。因此，雖然CT檢測(cè)較大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有較高的特征性，它對(duì)于早期疾病的診斷靈敏度較低。

CT結(jié)腸成像已被證明與結(jié)腸鏡檢查的敏感性和特征性相當(dāng)，但它仍然只被普遍作為一種預(yù)防、篩選結(jié)腸癌的經(jīng)濟(jì)有效的檢查。

(一)結(jié)腸的解剖特點(diǎn)  結(jié)腸位于腹部的外周，在周圍脂肪襯托下邊界清楚。從外觀、管徑和位置上可以與小腸區(qū)分。

結(jié)腸帶是三條寬度約8mm的條帶，沿著結(jié)腸長(zhǎng)軸背內(nèi)側(cè)、背外側(cè)和前壁走行。它們?cè)陉@尾盲腸交界處和直腸乙狀結(jié)腸交界處匯合。結(jié)腸袋是從結(jié)腸帶之間的空隙突出的囊袋，由結(jié)腸帶收縮形成。腸脂垂是沿著結(jié)腸帶的大小不等的脂肪小體。

正常結(jié)腸橫徑變化很大。盲腸最大，通常不超過9cm。橫結(jié)腸一般小于6cm，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸又稍小。正常直腸的管徑變化非常大。結(jié)腸擴(kuò)張充滿空氣或水時(shí)，結(jié)腸壁的厚度最為真實(shí)。通常結(jié)腸壁厚度為1-2mm，結(jié)腸充滿對(duì)比劑或氣體擴(kuò)張時(shí)勉強(qiáng)能看到。結(jié)腸收縮塌陷時(shí)，腸壁厚度可達(dá)3-4mm。

(二)結(jié)腸的解剖變異  乙狀結(jié)腸和盲腸的冗余可能導(dǎo)致位置異常，有時(shí)引起腸扭轉(zhuǎn)或梗阻。如果結(jié)腸位于前腹壁和肝臟之間或在橫膈膜和肝臟之間，這種解剖變異稱為間位結(jié)腸(Chilaiditi征)。通常是無癥狀的，但偶爾間位結(jié)腸引起右上腹疼痛，這可能是由于結(jié)腸擴(kuò)張。然而，間位結(jié)腸并發(fā)結(jié)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)是非常罕見的。結(jié)腸可能占據(jù)其他結(jié)構(gòu)曾位于或應(yīng)該位于的位置，如腎發(fā)育不全、盆腔腎，或肝切除和腎切除后。約66%的患者的闌尾位于盲腸后方。

雖然影像檢查在結(jié)腸和直腸疾病的評(píng)價(jià)中是必不可少的，但是仔細(xì)分析臨床特征有利于得到一個(gè)明確的診斷。不同疾病的顯著臨床特點(diǎn)見表52-2。病變的位置也能提供診斷疾病有關(guān)的線索，見表52-3。

除了Witenberg和他的同事基于增強(qiáng)提出的方法(見下文)，還有許多可以有助于縮小鑒別診斷范圍的方法，幫助CT的定性診斷。

(一)腸壁增厚腸壁增厚，作為一個(gè)特殊表現(xiàn)，在特定病變中起著一定的作用。腸道增厚的評(píng)價(jià)必須始終把管腔擴(kuò)張的程度考慮在內(nèi)。

(1)腸壁均勻增厚，克羅恩病比潰瘍性結(jié)腸炎的可能性更大。

(2)結(jié)腸和回腸末端壁的增厚，結(jié)核比克羅恩病可能性更大。

(3)錐形盲腸，不累及末端回腸，只見于阿米巴病。

(4)假膜性結(jié)腸炎是除了克羅恩病之外，所有的結(jié)腸炎類型中，腸壁增厚最嚴(yán)重的疾病之一(圖52-2)。它也呈跳躍性累及.但比克羅恩病腸壁更粗糙和不規(guī)則。

(5)中性粒細(xì)胞減少性結(jié)腸炎或盲腸炎，結(jié)腸和小腸壁由于黏膜下水腫而環(huán)形增厚(圖52-3)。也可能看到結(jié)腸周圍條紋征，滲出和積氣。

(6)老年患者腸壁增厚，直腸周圍見脂肪條紋，且僅限于直腸和乙狀結(jié)腸，應(yīng)考慮缺血性直腸乙狀結(jié)腸炎。

(7)在長(zhǎng)段結(jié)腸周圍見條紋征、腸系膜血管充血和腸系膜滲出有助于憩室炎的診斷(圖52-4)。

(8)闌尾增粗、壁增厚、強(qiáng)化程度提高，提示闌尾炎。盲腸周圍炎癥改變，即使沒有看到闌尾，也應(yīng)考慮闌尾炎。

(10)大腸癌的特點(diǎn)包括局限性突出的腫塊和結(jié)腸周圍淋巴結(jié)。

(二)腹水  腹水是不是一個(gè)特異的征象，與良性和惡性病變都相關(guān)。它往往見于感染性結(jié)腸炎，而少見于炎癥性腸病。腹水是偽膜性結(jié)腸炎和克羅恩病鑒別的特征之一，克羅恩病罕見腹水。乙狀結(jié)腸腸系膜根部滲出，以及鄰近的乙狀結(jié)腸腸系膜血管充血，有助于憩室炎的診斷。

(三)淋巴結(jié)腫大腸系膜淋巴結(jié)腫大可見于克羅恩病(圖52-6)。然而，克羅恩病患者患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，當(dāng)腸系膜淋巴結(jié)大于1cm時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步調(diào)查排除惡性病變。結(jié)腸周圍淋巴結(jié)的存在更支持結(jié)腸癌的診斷，而不是憩室炎。在發(fā)展中國(guó)家，如果有腹膜增厚、腹水、腹腔淋巴結(jié)腫大、CT上看到腸壁增厚，應(yīng)考慮腹腔結(jié)核。

(四)并發(fā)癥  CT也有助于并發(fā)癥的診斷，如中毒性巨結(jié)腸、蜂窩組織炎、膿腫、瘺管和穿孔，這在某些危及生命的情況下是至關(guān)重要的?？肆_恩病的患者，接管通常是在病變回腸末端和膀胱之間形成，并位于膀胱的右前方表面。由于憩室炎通常累及乙狀結(jié)腸，痿管往往發(fā)生在膀胱的左后方。除了發(fā)現(xiàn)瘺管的存在和位置，CT還可以幫助制定手術(shù)方案，也用于對(duì)可疑病變的經(jīng)皮穿刺活檢和相應(yīng)治療方案的制定，包括經(jīng)皮引流。

結(jié)腸和直腸上段癌經(jīng)門靜脈至肝臟形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。然而，低位直腸癌可經(jīng)盆腔靜脈，直接到下腔靜脈，產(chǎn)生孤立的肺轉(zhuǎn)移，而無肝轉(zhuǎn)移。

(五)描述性的CT征象 一些征象已經(jīng)被用來形容某些典型的影像學(xué)特征。但是，這些征象并不特定，并且在一些炎癥病變中都能看到。

1.手風(fēng)琴征這個(gè)表現(xiàn)通常被用于描述偽膜性結(jié)腸炎，結(jié)腸的形態(tài)類似于手風(fēng)琴，這是由于陽性造影劑聚集在增厚結(jié)腸袋褶皺之間形成。這個(gè)表現(xiàn)缺乏特征性，并可見于缺血、肝硬化、巨細(xì)胞病毒感染性結(jié)腸炎。

2.木梳征 當(dāng)對(duì)比增強(qiáng)CT顯示腸系膜血供豐富，血管擴(kuò)張、迂曲，直小血管間距寬，即木梳征(圖52-7)。這個(gè)征象不特指活動(dòng)性克羅恩病;它可以出現(xiàn)在任何中到重度的小腸或大腸的急性炎癥疾病。木梳征可用于鑒別活動(dòng)性炎癥腸病和少血供的病變?nèi)缌馨土鲆约稗D(zhuǎn)移癌。

3.箭頭征 當(dāng)闌尾的炎癥擴(kuò)散到盲腸，盲腸壁增厚，盲腸末端的造影劑在堵塞的闌尾口附近聚集，形成一個(gè)箭頭形的形狀，即箭頭征。

4.盲腸吧臺(tái)征 當(dāng)盲腸腔和闌尾炎之間的盲腸壁增厚，形成一條彎曲的條帶，被認(rèn)為是盲腸吧臺(tái)征(“cecal bar”sign)。

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