（姚海峰  獸醫(yī)外科博士）

約克夏，3kg，11歲，前十字韌帶斷裂（CCLR），同時雙側(cè)髕骨內(nèi)方脫位（MPL）三級。剛剛給這個小狗施行的手術(shù)有：滑車加深、關(guān)節(jié)囊重建、股四頭肌釋放、前十字韌帶殘端切除、檢查半月板以及脛骨結(jié)節(jié)精密切開向前方移位6mm以及向外側(cè)移位3mm并固定。手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果和目的，骨組織沒有出現(xiàn)斷裂。通過一次性手術(shù)同時解決髕骨脫位和前十字韌帶斷裂引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定問題。

圖1.TTA-rapid 治療髕骨脫位和前十字韌帶斷裂手術(shù)

犬前十字韌帶斷裂臨床比較常見的案例，高發(fā)于大型犬，小型犬占比較少，體重3kg左右的動物發(fā)病率更低。但小體型的動物出現(xiàn)前十字韌帶斷裂只要原因是繼發(fā)于髕骨脫位。國際主流兩大成功率最高的手術(shù)無疑是TTA和TPLO，據(jù)10多年的案例總結(jié)和報道此兩種手術(shù)方法的成果率最高，并發(fā)癥最低，嚴(yán)格來講這兩種方法對比在伯仲之間。這兩種方法都是通過手術(shù)前精確測量關(guān)節(jié)力學(xué)和解剖數(shù)據(jù)，計算出需要精密截骨手術(shù)的數(shù)據(jù)，截骨手術(shù)后再固定以改變膝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)，中和膝關(guān)節(jié)剪切力，達(dá)到動態(tài)平衡。

            圖2.TTA術(shù)后片子

隨著大量的病例出現(xiàn)，任何一種手術(shù)都有其優(yōu)缺點，隨后近幾年經(jīng)過國外很多頂級專家的論證和探討，手術(shù)方法、工具、植入物都逐步改進(jìn)。TTA發(fā)展出了TTA-2，MMT，TTA-rapid等，TPLO改進(jìn)成了Cora
Based Leveling Osteoectomy ,CBLO。

圖3.CBLO模式圖

TTA-rapid是TTA手術(shù)中脫穎而出的一種新技術(shù)，經(jīng)過臨床5年的病例總結(jié)：其當(dāng)之無愧稱為Rapid，原因是切口更小，損傷更小，手術(shù)更快，恢復(fù)更快，植入物更少，成功率更高，并發(fā)癥更少的一種方法。

北京派仕佳德動物醫(yī)院是目前國內(nèi)開展犬貓膝關(guān)節(jié)前十字韌帶手術(shù)最早、最多、經(jīng)驗最豐富、設(shè)備和器材最完備以及手術(shù)成功率最高的醫(yī)院。是國內(nèi)唯一一家可同時開展TPLO、TTA、TTA-rapid、MMT等高精密手術(shù)的醫(yī)院。

圖4.犬全膝關(guān)節(jié)置換片子  

圖5.全膝關(guān)節(jié)置換模型圖

 學(xué)無止境，人外有人、天外有天，在技術(shù)發(fā)展和革新的道路上我們要學(xué)的知識還有很多，如犬的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)仍舊是國內(nèi)空白。好在本月中旬姚海峰博士將參加在美國的犬全膝關(guān)節(jié)專科培訓(xùn)，可喜的是本月就可帶回技術(shù)和器材，將再次填補國內(nèi)空白以及造福更多患病動物。