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白虎湯類(lèi)，指的是白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝揚(yáng)、竹葉石膏湯、白虎加蒼術(shù)湯、玉女煎、化斑湯七個(gè)方劑而言。這七個(gè)方劑，而以白虎湯為代表，其余六方，皆是在白虎湯基礎(chǔ)上，加減變化而成的。 一、白虎湯 白虎湯是治陽(yáng)明熱證的主方。陽(yáng)明熱證，是指陽(yáng)明里熱熾盛，但尚未斂結(jié)成為腑實(shí)，熱在陽(yáng)明氣分而彌漫全身，充斥內(nèi)外，表現(xiàn)為表里俱熱的一種證候。陽(yáng)明熱證與陽(yáng)明腑實(shí)證比較，腑證可以說(shuō)是有形之里實(shí)，而熱證則是無(wú)形之里熱。因熱證之身熱來(lái)自于里，并非邪在經(jīng)表，故也不同于陽(yáng)明經(jīng)證。 陽(yáng)明里熱，彌漫全身，充斥內(nèi)外，故一身表里皆熱，熱盛迫津外泄，故汗出；熱盛津傷，故口燥舌干，煩渴而喜冷飲；陽(yáng)明熱甚，氣血沸騰，故脈洪大或浮滑而數(shù)。 以上所述大熱、大汗、大渴、脈洪大，即“四大證”，可以說(shuō)是陽(yáng)明熱證的典型證候，也是陽(yáng)明熱證的辨證要點(diǎn)。其中尤以煩渴和汗出而為使用本方主要之根據(jù)。 白虎湯是由石膏、知母、甘草（炙）、粳米四味藥組成。方中石膏大寒，善清陽(yáng)明氣分之熱而不傷津；知母苦寒而潤(rùn)，既能清熱，又能滋助肺胃之陰；粳米、甘草滋養(yǎng)胃腑氣液，以免中寒之弊。四藥合用，共奏清熱生津之功。 孫某，女，3歲。出麻疹后，高熱不退，周身出汗，其汗出情況，即一身未了，而又出一身，隨拭隨出，可以目見(jiàn)。因思仲景所說(shuō)“激灘汗出”證何其似也?；純嚎诳蚀浇?，飲水不輟，切其脈滑數(shù)，視其舌則見(jiàn)薄黃。 辨證：為陽(yáng)明氣分熱證，迫津外滲所致。 治當(dāng)清熱生津，以防痙厥之變。 處方：生石膏30克 知母6克 甘草6克粳米一大撮 服一劑，即熱退身涼，汗止而愈。 鄭某，男，22 歲。外感時(shí)邪，高熱神糊，手足厥冷如冰，且時(shí)時(shí)索水喝，睡則囈語(yǔ)頻作。切其脈洪大任按，視其舌質(zhì)絳而苔黃，問(wèn)其二便，尚皆通順，唯小便則色黃。 辨證：為陽(yáng)明“熱厥”之證，熱邪有內(nèi)閉之危。治當(dāng)辛寒重劑，以清陽(yáng)明之熱，佐以芳開(kāi)，以杜邪傳厥陰心包之路。 處方：生石膏30克 知母9克 甘草6克 粳米一大撮 廣犀角3克 菖蒲3克 連翹心3克 郁金3克（石膏與知母3:1） 此方共服兩劑，則熱退厥回，病愈而安。 二、白虎加人參湯 白虎加人參湯是治療陽(yáng)明表里俱熱，表現(xiàn)為口干舌燥、煩渴特甚，以至“欲飲水?dāng)?shù)升”的同時(shí)，還更見(jiàn)“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”、“背微惡寒”，或大渴而脈按之則芤。這說(shuō)明大熱所及，不僅傷津，而且耗氣。陰津大傷，無(wú)液以滋，故口舌干燥、煩渴不解；元?dú)馐軗p，無(wú)以衛(wèi)外，故時(shí)時(shí)惡風(fēng)、背微惡寒；熱盛而氣陰不足，故脈大而芤。 此時(shí)若單用白虎湯清熱，顯然不足勝任，應(yīng)加人參以益氣生津，正邪兩顧為妥。 李某，男，52歲?；继悄虿?，口渴多飲，飲后復(fù)渴，似有水不解渴之感。尿糖陽(yáng)性、血糖超出正常范圍。其人渴而能飲，但食物并不為多，大便亦不秘結(jié)．問(wèn)其小便則黃赤而利，然同飲入之水量比則少。脈來(lái)軟大，舌紅無(wú)苔。 辨證：為肺胃熱盛、而氣陰兩傷之證。此病當(dāng)屬“上消”。治當(dāng)清上、中之熱而滋氣陰之虛為宜。 處方： 生石膏40克 知母10克 甘草6克 粳米一大撮 人參10克 花粉10克 此方共服五劑，則口渴大減，體力與精神均有好轉(zhuǎn)?；?yàn)血糖與尿糖，程度減輕。轉(zhuǎn)方用沙參12克、玉竹12克、麥冬30克、花粉10克、太子參15克、甘草6克、知母6克。 此方服十?dāng)?shù)劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，后以丸藥?kù)柟摊熜А?/b> 林某，女，38 歲。夏日午睡后，昏不知人，身熱肢厥，汗多，氣粗如喘，不聲不語(yǔ)，牙關(guān)緊急。舌苔黃燥，脈象洪大而芤。 辨證：癥屬暑厥。暑為大熱之邪，燔灼陽(yáng)明，故見(jiàn)身熱熾盛，暑熱內(nèi)蒸，迫津外泄，則多汗而氣粗如喘；熱郁氣機(jī)，所以四肢反見(jiàn)厥冷，邪熱內(nèi)迫，擾于心神，正又不能勝邪，故神昏不語(yǔ)，脈見(jiàn)洪大而芤。 治以清暑泄熱、益氣生津。 處方：白虎加人參湯。 朝鮮白參、知母、粳米各15克、石膏3O克、 甘草9克 服一劑后，脈靜汗止，手足轉(zhuǎn)溫，神識(shí)清爽，頻呼口渴，且欲冷飲。再投一劑而愈。 引自《 蘇伯螯治案》 三、白虎加桂枝湯 白虎加桂枝湯出自《金匱要略方論》，用以治療“溫瘧”之病。溫瘧為病是但熱不寒，邪氣內(nèi)藏于腎，至春夏而發(fā)，為伏氣外出之證。因?yàn)楹嗷療幔什粣汉l(fā)熱，邪從腎出，外舍于其合，故骨節(jié)煩疼，時(shí)時(shí)作嘔者，而邪熱上并于陽(yáng)明胃也，其脈如平者，因病非乍感，故脈象變化不大。 白虎加桂枝湯由知母、石膏、炙甘草、粳米、桂枝五藥組成。此方以白虎湯清內(nèi)伏之熱；加桂枝以引領(lǐng)石膏、知母上行至肺，從衛(wèi)分泄熱，使邪之郁于表者傾刻致和而溫瘧可已。 張某，女。新產(chǎn)甫九日，即外出產(chǎn)房，而感受風(fēng)寒，突然發(fā)病。自覺(jué)上身煩熱不堪，汗出較多，而下身則無(wú)汗而寒冷徹骨，且口渴思飲，飲水而渴又不解。 視其人面色緣緣而赤，汗出發(fā)濕而流于面。切其脈浮按之則大。視其舌色紅絳而有薄黃之苔。問(wèn)其二便尚正常，唯小便則黃。又問(wèn)有頭痛否？曰有，怕風(fēng)否？有。 辨證：脈浮惡風(fēng)為表有邪；口渴、面赤、上身煩熱、汗出較多、脈按之大，為陽(yáng)明氣分有熱之象。邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)阻于上，不得下達(dá)于腰膝，則下身無(wú)汗，反而覺(jué)寒冷徹骨。 治法： 清熱生津、兼疏衛(wèi)分之邪。 處方： 生石膏30克 桂枝6克 白薇9克 玉竹9克 知母9克 甘草6克 梗米一撮 此方僅服一劑，則霍然而病愈。 四、竹葉石膏湯， 竹葉石膏湯治療寒解后，其人虛羸少氣，氣逆欲吐，不欲飲食的病證。這個(gè)方子是出竹葉、石膏、半夏、人參、炙甘草，粳米、麥門(mén)冬七味藥物所組成。 不難看出，此方是由白虎加人參湯減知母，加麥冬、竹葉、半夏而成方。 方中用石膏、竹葉以清虛熱而和胃；麥冬、人參、甘草、粳米兩補(bǔ)氣陰而扶虛羸；半夏味辛，以降氣逆而治嘔吐。 楊某，女，23 歲?；既橄傺捉?jīng)手術(shù)治療后，病不愈而發(fā)熱39℃。西醫(yī)診斷為炎癥所致，用各種抗菌素而發(fā)熱不退，并且口腔粘膜長(zhǎng)滿(mǎn)霉菌。西醫(yī)又恐將成敗血病。其醫(yī)院的醫(yī)生何君，力主中醫(yī)會(huì)診，乃迎余診視。切其脈數(shù)而無(wú)力，視其舌，因涂龍膽紫亦無(wú)法辨認(rèn)，經(jīng)全面了解，患者除發(fā)熱外，尚有心煩、嘔吐、不能食之證，唯二便尚調(diào)，精神猶佳。 辨證：乳腺炎手術(shù)后，而氣液兩傷。乳房?jī)?nèi)合陽(yáng)明胃經(jīng)，故熱邪襲胃，胃氣上逆，而作嘔吐。今胃之氣液兩虛，而抗邪無(wú)力，是以病勢(shì)纏綿，而治不見(jiàn)效。 治法：清熱滋液、和胃扶虛。 處方：生石膏30克 竹葉1O克 麥冬20克 黨參10克甘草10克 粳米一撮 半夏10克 此方前后共服八劑，熱退身冷，嘔止胃開(kāi)，因而病愈。 張某，女，25 歲。住某縣醫(yī)院。因患乳腺炎，經(jīng)手術(shù)后而發(fā)熱在38.5 ℃ ~39.5℃之間。西醫(yī)認(rèn)為手術(shù)后感染，注射各種抗菌素而無(wú)效。后用“安乃近”發(fā)汗退熱，然旋退旋升，不能鞏固。因?yàn)槭中g(shù)之后，又幾經(jīng)發(fā)汗，患者疲憊不堪。證見(jiàn)嘔吐而不欲飲食、心煩、口于、頭暈、肢顫。切其脈數(shù)而無(wú)力。舌質(zhì)嫩紅而苔則薄黃。 余問(wèn)醫(yī)院主治醫(yī)日：此何病耶？ 答曰：此乃敗血病，不知中醫(yī)能治愈否？ 余曰：患者已氣陰兩傷，尤以胃液匱乏為甚，而又氣逆作嘔，不能進(jìn)食，則正氣將何以堪？必須清熱扶虛，而氣陰兩顧，方為合法。 處方：生石膏30克麥冬24克 黨參10克 炙甘草10克 粳米一撮 竹葉10克 此方僅服四劑，則熱退嘔止，而胃開(kāi)能食。 綜上兩案分析，凡患乳腺炎手術(shù)后，多并發(fā)陽(yáng)明氣分之熱充斥不退，而又使氣津兩傷，胃逆作嘔等證。抑屬于續(xù)發(fā)手術(shù)后的規(guī)律之一歟，書(shū)之以供臨床家之參考。 五、白虎加蒼術(shù)湯 白虎加蒼術(shù)湯，出自《 傷寒類(lèi)證活人書(shū)》。這個(gè)方子是治療濕溫病的。其證是身重、胸滿(mǎn)、頭疼、妄言、多汗、兩脛逆冷等。 本方由石膏、知母、甘草、粳米、蒼術(shù)五藥而組成。此方用白虎湯清溫?zé)釟夥种?；加蒼術(shù)以祛溫中之濕邪，而能除濕濁之凝滯。《醫(yī)宗金鑒》在此方中又加茯苓以利濕，值得參考。 甘肅周某，男，24歲。病發(fā)熱、頭痛身疼、胸中發(fā)滿(mǎn)、嘔惡不欲飲食。西醫(yī)曾注射“安乃近”兩支，汗出甚多，而發(fā)熱不退，體溫為39.6℃ ，并時(shí)時(shí)作嘔，睡則譫語(yǔ)，脈浮而數(shù)，舌苔則白膩。 余見(jiàn)證有胸滿(mǎn)作嘔與苔膩之證，辨為濕溫蘊(yùn)于上中二焦所致。 因擬三仁湯一貼，愿者服藥后，而發(fā)熱不退，至下午則體痛不可耐，其家人督促再診。切其脈濡數(shù)，舌赤而苔白黃雜膩，面緣緣而赤，且口渴思飲，兩足反冷，小便黃赤，而大便不燥。 余細(xì)思此病，曾經(jīng)發(fā)汗，陽(yáng)明津液受損可知，而口渴喜飲，睡則澹語(yǔ)，而熱在陽(yáng)明無(wú)疑。然而熱雖甚而無(wú)汗，身痛而重，胸滿(mǎn)作嘔，足冷尿黃，舌苔又膝，則熱中挾濕，濕阻氣機(jī)而又昭然若揭。此證非白虎不足清其熱，非蒼術(shù)則不能祛濕化濁而使邪解。 處方：蒼術(shù)9克 生石膏30克 知母10克 甘草6克 粳米一大撮 此方僅服一劑，則熱退痛止而瘳。 六、玉女煎 玉女煎是張景岳的方子。它治療陰虛胃火齒痛等證。這個(gè)方子由生石膏、知母、熟地、麥冬、牛膝五藥所組成。即白虎湯減甘草、梗米，加熟地、麥冬、牛膝。 此方也洽療溫病的氣血兩燔證，則熟地應(yīng)改為生地，而刪去牛膝方妥。 郭某，女，38歲。牙疼齦腫，鼻時(shí)衄，心煩口干，欲思冷飲，然大便不燥、小便則黃。切其脈洪大，舌紅少苔而干。 辨證：陽(yáng)明氣分有熱，日久不治，而入于血分，故牙痛而又鼻衄也。 治法：兩清氣血之燔熱。 處方：玉女煎加減。 生石膏30克 知母10克 生地10克 麥冬12克 牛膝6克 丹皮10克 服兩劑而諸證皆愈。 七、化斑湯 化斑湯是吳鞠通的方子。它治療太陰溫病誤用辛溫之藥發(fā)汗，汗不出者必發(fā)斑疹，汗出過(guò)多必神昏譫語(yǔ)。若發(fā)斑者，則用此方治之。 本方由生石膏、知母、甘草、玄參、犀角、白粳米六味藥所組成。 吳鞠通解此方曰：“此熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎湯作化斑湯者，以其為陽(yáng)明證也。陽(yáng)明主肌肉，斑疹遍體皆赤，自?xún)?nèi)而外。故以石膏清肺胃之熱，知母清金保肺，而治陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，甘草清熱解毒和中，粳米清胃熱而保胃液…… 本方獨(dú)加玄參、犀角者，以斑色正赤，木火太過(guò)，其變愈速，但用白虎燥金之品，清肅上焦，恐不勝任，故加玄參啟腎經(jīng)之氣，上交于肺，庶水天一氣，上下循環(huán)，不致源泉暴絕也。犀角咸寒，案水、木、火相生之氣，為靈異之獸，其陽(yáng)剛之體，主治百毒。取其咸寒，救腎水以濟(jì)心火，托斑外出，而又?jǐn)《颈芪烈?。再病至發(fā)斑，不獨(dú)在氣分矣，故加二味涼血之品。” 白虎湯的加減方證還很多，限于篇幅，不再繁引。如能從上述諸方而識(shí)其加減治療之意義，則園機(jī)活法，妙在一心，隨證化裁，豈又以上數(shù)方所能盡。
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