亞洲新冠患者用ACEI/ARB獲益或更大！歐洲高血壓學會工作組發(fā)文

昵稱10375948 2020-04-28

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原創(chuàng) 朱朱中國循環(huán)雜志

目前發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎患者中，高血壓的合并率較高。據(jù)報道，在意大利死于新冠肺炎的患者中，大約75%合并高血壓。

因此，有人認為，高血壓本身或者應用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑治療會導致新冠肺炎患者病情加重。

4月15日，歐洲高血壓學會新冠肺炎工作組在全面回顧目前的相關文獻后發(fā)文指出，目前沒有證據(jù)支持RAS抑制劑對新冠肺炎患者有害，因此，沒有理由讓病情穩(wěn)定的高血壓患者停用RAS抑制劑。

相反，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）可能有助于降低下呼吸道感染的發(fā)生風險，以及改善下呼吸道感染患者的預后，亞洲患者似乎更有獲益。

針對37項研究的Meta分析顯示，與對照治療措施相比，ACEI和ARB分別可將肺炎風險降低34%和5%。ACEI的作用似乎更明顯，與ARB相比，肺炎風險進一步降低31%。

工作組指出，高血壓本身并不是新冠肺炎的獨立危險因素，但與高齡、心衰一樣，可能是新冠肺炎患者出現(xiàn)心臟并發(fā)癥的重要危險因素之一。

工作組還指出，如果新冠肺炎患者血壓偏低或入院24小時內血壓降低，可能是預后不良的危險因素。因此，要密切監(jiān)測血流動力學不穩(wěn)定的重癥新冠肺炎患者。

另外，合并低血壓的新冠肺炎患者尤其重癥患者很容易出現(xiàn)急性腎損傷。

盡管目前還不清楚心臟或腎臟是否是病毒進入人體及復制的靶器官，但重癥新冠肺炎患者中急性腎損傷和心臟損傷的出現(xiàn)，顯然會影響其治療策略，包括RAS抑制劑的應用，尤其是腎功能明顯降低的急性腎損傷患者。

但除了這些重癥患者，合并高血壓、心衰、慢性腎臟病、糖尿病等疾病且病情穩(wěn)定的患者，不應該停用RAS抑制劑，否則會顯著增加心血管病發(fā)病和死亡風險。

有足夠的實驗證據(jù)表明，激活血管緊張素Ⅱ-血管緊張素受體1（Ang Ⅱ–AT₁R）軸會促進肺部損傷，而血管緊張素轉換酶（ACE）2增加則可減少肺部損傷。

新冠病毒與ACE2、RAS、肺部損傷的關系

因此，應用RAS抑制劑來阻斷Ang Ⅱ–AT₁R軸對肺部的損害是合理的。

另外，目前已有臨床概念驗證研究在用重組人可溶性ACE2治療新冠肺炎患者，其療效尚待觀察。

我國著名高血壓專家、上海瑞金醫(yī)院王繼光教授參與了該工作組的回顧分析工作。

來源：Hypertension, the renin–angiotensin system, and the risk of lower respiratory tract infections and lung injury: implications for COVID-19: European Society of Hypertension COVID-19 Task Force Review of Evidence. Cardiovasc Res, 2020 Apr 15.

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