正在肆虐全球的新冠疫情將如何結(jié)局？沒有人知道。不過，我們可以通過近幾個月表新出來的流行病學(xué)特征，結(jié)合已知的幾種人類冠狀病毒的來龍去脈作為參照加以推演。在SARS-CoV-2引發(fā)大流行之前，已知有6種冠狀病毒可以感染人類，被稱為人類冠狀病毒（HCoV），都被認(rèn)為是從動物跳躍到人類引發(fā)人畜共患疾病。2種新型冠狀病毒其中，最出名的是2002年發(fā)生于廣東的SARS病毒。研究認(rèn)為，SARS病毒的原始宿主是蝙蝠，以果子貍作為中間宿主跳板而跳躍感染人類，引起致死率高達(dá)10%的嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）。但是，2004年以來，沒有繼續(xù)發(fā)生人類SARS病毒感染的報(bào)告，這種病毒似乎“神秘”消失了。另一種引發(fā)人類嚴(yán)重疾病的是中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV），2012年出現(xiàn)在沙特阿拉伯，原始宿主同樣被認(rèn)為是蝙蝠，通過單峰駝作為中間宿主引發(fā)人類感染，致死率高達(dá)35%。但是，感染主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)和照顧病人的家庭成員，這種有限的人傳人很容易被切斷傳播途徑，因而未能引發(fā)大流行，病毒被從人類驅(qū)逐回到了單峰駝，偶爾會從駱駝跳躍到人類引發(fā)感染。以上兩種冠狀病毒由于是新近才出現(xiàn)，也被稱為新型冠狀病毒。4種傳統(tǒng)冠狀病毒相對應(yīng)的其他4種冠狀病毒主要在人類引發(fā)普通感冒為主的呼吸道感染，被稱為傳統(tǒng)冠狀病毒或者地方性人類冠狀病毒，分別稱為HCoV-NL63，-229E，以及HCoV-OC43和-HKU1。關(guān)于人類冠狀病毒的最早報(bào)道可以追溯到1960年代，HCoV-OC43和-229E分別報(bào)告于1966年和1967年；HCoV-NL63和-HKU1則是在追查SARS病毒的過程中分別于2004年和2005年被發(fā)現(xiàn)的。雖然4種傳統(tǒng)冠狀病毒僅引發(fā)輕微的呼吸道感染性疾病，但是，被認(rèn)為是從歷史上的的冠狀病毒大流行后留在人體的。有證據(jù)表明，蝙蝠和嚙齒動物（老鼠）可能與這四種病毒的起源有關(guān)。其中，HCoV-NL63和-229E可能起源于蝙蝠病毒庫，而HCoV-OC43和-HKU1似乎更可能來自嚙齒動物相關(guān)病毒。HCoV-OC43被認(rèn)為從19世紀(jì)末由牛體內(nèi)跳躍到人類引發(fā)的大流行中保留在人類的。證據(jù)顯示，HCoV-229E可能是從類似于MERS冠狀病毒從單峰駱駝中轉(zhuǎn)移到人類引發(fā)大流行后保留下來的。HCoV-NL63的原始宿主被認(rèn)為是蝙蝠，但是對其引發(fā)人畜共患疾病的中間宿主尚不清楚。從基因同源性上分析，HCoV-HKU1de 原始宿主應(yīng)該是老鼠，但中間宿主也不清楚。4種傳統(tǒng)冠狀病毒呼吸道感染呈明顯季節(jié)性先前的研究已知，4種傳統(tǒng)冠狀病毒是引發(fā)人類普通感冒的重要病原體，被認(rèn)為總共導(dǎo)致約20%的人類感冒，以類似于流感的方式傳播流行。盡管，從感染患者糞便樣本可以檢測到所有地方性冠狀病毒，但并不認(rèn)為可以引發(fā)胃腸炎。4種傳統(tǒng)冠狀病毒引發(fā)的人類呼吸道感染有哪些更具體的表現(xiàn)呢？最近發(fā)表在傳染病雜志上的一項(xiàng)研究給出了一些見解，都表現(xiàn)出顯著的季節(jié)性。密西根州立大學(xué)的研究人員使用當(dāng)?shù)丶彝チ鞲幸呙缭u估研究的數(shù)據(jù)，分析了有孩子家庭從2010年開始連續(xù)8年的監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)993例感染由4種傳統(tǒng)冠狀病毒引發(fā)。其中，表現(xiàn)最顯著的流行特征是明顯的季節(jié)性。所有993例冠狀病毒感染中，僅有9例（2.5％）發(fā)生在6月至9月份，通常從12月增加顯著增加，到1月或2月達(dá)到高峰，3月開始減少。尤其引人關(guān)注的是，4種類型之間的季節(jié)性驚人的相似，只有1月或2月作為高峰月份稍有差別，其他幾乎完全一致。從感染病人的年齡分布看，除229E外，在幼兒中感染率最高，通常隨著年齡的增長而下降。在5歲以上的人群中，發(fā)病率相對平穩(wěn)，并且隨著年齡的增長幾乎沒有一致的變化。這可以說明，傳統(tǒng)冠狀病毒感染并不能在人群中建立長期穩(wěn)定的免疫反應(yīng)性，就是難以建立高覆蓋率的群體免疫。從疾病嚴(yán)重程度看，成人病例的9％和兒童病例的20％需要看醫(yī)生，明顯低于流感的30%。就是說，傳統(tǒng)冠狀病毒感染的嚴(yán)重程度明顯不及流感。從傳播情況看，主要傳染發(fā)生在家庭中，家庭中繼發(fā)感染的間隔時間一般在3天+。從人類冠狀病毒看COVID-19可能的結(jié)局2種新型冠狀病毒，SARS和MERS病毒由于致死率高，傳播途徑容易被阻斷而被“擠出”了人類社群。證據(jù)顯示，引發(fā)COVID-19疫情的SARS-CoV-2以類似于流感的方式傳播，因而其傳播途徑幾乎不可控制。而且，證據(jù)顯示，SARS-CoV-2的傳播強(qiáng)度遠(yuǎn)高于流感病毒。一項(xiàng)新研究甚至認(rèn)為表示其傳染性的基本再生數(shù)（R0）高達(dá)5.7，與風(fēng)疹，水痘等強(qiáng)傳染病一檔。而另一項(xiàng)研究顯示，短短3個月內(nèi)，SARS-CoV-2已經(jīng)進(jìn)化出A、B、C單個亞型，分別適應(yīng)于不同的人群。另一方面，由于SARS-CoV-2是一種全新病毒，由于目前還沒有有效疫苗可用，沒有自然感染獲得免疫的人都是其易感人群。這些證據(jù)顯示，沒有任何理由可以說SARS-CoV-2會像SARS一樣“消失”，或者像MERS一樣回到其中間宿主，幾乎必然會一直在人群不斷感染，直到達(dá)成一種生態(tài)平衡。當(dāng)然，SARS-CoV-2的活動性受諸多因素的影響，包括氣溫和空氣濕度等天氣因素。從數(shù)月的流行特征看，盡管在高環(huán)境溫度的地區(qū)也可以發(fā)生人際間傳播，但是SARS-CoV-2主要流行于北溫帶平均氣溫在10℃左右，及以下的地區(qū)。加之，幾種傳統(tǒng)冠狀病毒所表現(xiàn)出來的一致的，顯著性季節(jié)性流行特征，綜合考量，COVID-19極有可能在大流行過后變成一種季節(jié)性地方流行病，就像季節(jié)性流感那樣。-完- |
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