一、名詞解釋?zhuān)ㄔ嚺e例說(shuō)明）

1.漢坦病毒 Hantavirus

漢坦病毒，是腎綜合征出血熱的病原體，屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬。為負(fù)性單鏈 RNA 病毒，形態(tài)呈圓形或卵圓形，有雙層包膜，外膜上有纖突。其基因 RNA 可分為大、中、小三個(gè)片段，即 L 、 M 和 S 。其中 S 基因編碼核衣殼蛋白， M 基因編碼膜蛋白， L 基因編碼聚合酶。根據(jù)血清學(xué)檢查，可分為 11 型，其中引起人類(lèi) HFRS 者為漢灘病毒，漢城病毒，普馬拉病毒和貝爾格萊德 - 多布拉伐病毒。

二、填空題

1.流行性出血熱的傳染源是 黑線姬鼠 和 褐家鼠 ，典型臨床有發(fā)熱期、 低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。其中第一期的“三大癥狀”指 全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷 和 腎損害。

2.流行性出血熱基因RNA可分大、中、小三個(gè)片段，S基因編碼 核蛋白 ，M基因編碼 膜蛋白 ， L基因編碼 RNA聚合酶 。

3.流行性出血熱發(fā)熱期臨床表現(xiàn)中“三紅”體征指的是 顏面潮紅 、 頸紅 、和 胸紅 。

4.流行性出血熱的治療原則包括 早期發(fā)現(xiàn)、早期休息 、 早期治療 以及 就近治療 。

5．腎綜合征出血熱出血的主要原因包括 血管壁損傷 、 血小板減少和功能障礙 、 肝素類(lèi)物質(zhì)增加、 DIC 所致的凝血功能障礙 。

6. FRS的三大主癥是 發(fā)熱 、 出血 和 腎臟損害 。

三、最隹選擇題

1. 哪種抗體對(duì)腎綜合征出血熱有早期診斷價(jià)值（ B ）

A.IgG 抗體；

B. 特異性 IgM 抗體；

C. 中和抗體；

D. 補(bǔ)體結(jié)合抗體 .

2. 腎綜合征出血熱引起的休克，屬于（ B ）

A. 中毒性休克；

B. 低血容量（失血漿）性休克；

C. 出血性休克； D. 過(guò)敏性休克 .

3.下列病毒中，哪個(gè)不引起人類(lèi)HFRS: （C）

A.漢灘病毒

B.漢城病毒

C.希望山病毒

D.普馬拉病毒

4.上述五項(xiàng)選擇分別符合流行性出血熱典型的血常規(guī)表現(xiàn) （A ）

A 血白細(xì)胞增高，伴異常淋巴細(xì)胞增高及血小板減少；

B 血白細(xì)胞正?；驕p少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；

C 血白細(xì)胞正?；蛟龈?，嗜酸性粒細(xì)胞增高；

D 血白細(xì)胞正常；

E 血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。

5.流行性出血熱少尿的原因是 A

A 腎小球?yàn)V過(guò)率下降

B 腎血管內(nèi)彌散性血管內(nèi)凝血

C 繼發(fā)性醛固酮增多

D 腎小管重吸收增加

E 以上都不是

6.流行性出血熱多尿期出現(xiàn)精神癥狀的原因是A

A 電解質(zhì)失衡

B顱內(nèi)感染

C 低血鉀

D 血漿外滲

E 以上都不是

7. 流行性出血熱繼發(fā)感染易發(fā)生于C

A 發(fā)熱期至低血壓休克期

B 低血壓休克期至少尿期

C 少尿期至多尿期

D 多尿期至恢復(fù)期

E 恢復(fù)期后

8. 男，28歲，農(nóng)民，10月30日高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉。連續(xù)發(fā)熱4天，鼻出血一次，用撲熱息痛后退熱，但出現(xiàn)頭暈、尿少、排尿痛。血象：白細(xì)胞數(shù)18×10E9/L，中性粒細(xì)胞0.60，形態(tài)不正常的單核細(xì)胞0.12，淋巴細(xì)胞0.28，血小板50×10E9/L。尿中有膜狀物。其診斷是A

A 流行性出血熱

B 鉤端螺旋體

C 敗血癥

D 腎盂腎炎

E 流行性腦脊髓膜炎

9. 有一來(lái)自林區(qū)的病人，于一月開(kāi)始發(fā)熱、頭痛、嘔吐5天就診。體檢：體溫36℃，腋下有少許點(diǎn)狀出血，血壓10.6/8kPa,肝稍大，血象：白細(xì)胞數(shù)23×10E9/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.15，異型淋巴細(xì)胞0.12。最可能的診斷是C

A 急性病毒性肝炎

B 鉤端螺旋體病

C 流行性出血熱

D 敗血癥

E 斑疹傷寒

四、多項(xiàng)選擇題

1. 有關(guān)流行性出血熱，下列敘述正確的是 ABC

A 自然疫源性疾病

B 傳染源主要是野鼠

C 主要流行高峰在冬春季

D 病人作為傳染源的可能性大

E 廣泛流行于亞非等國(guó)家，我國(guó)為重疫區(qū)

2. 流行性出血熱的發(fā)病機(jī)制主要與下列哪些相關(guān)？ABD

A 病毒對(duì)血管的直接損害

B 免疫反應(yīng)

C 腦垂體損害

D 各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用

E 心臟損害

3. 流行性出血熱病理診斷的主要依據(jù)是 ABCDE

A 腎臟水腫、充血、出血

B 右心房?jī)?nèi)膜下廣泛出血

C 腦垂體前葉充血、出血，凝固性壞死

D 縱隔水腫，后腹膜水腫

E 血管病變

4. 流行性出血熱外滲現(xiàn)象主要表現(xiàn)在 ABC

A 球結(jié)膜水腫

B 面部浮腫

C 眼瞼水腫

D 下肢浮腫

E 會(huì)陰部水腫

5. 流行性出血熱突出的疼痛是 ABD

A 頭痛

B 眼眶痛

C 腹痛

D 腰痛

E 胸痛

6. 流行性出血熱血小板減少的原因是 BCDE

A 繼發(fā)感染

B 填補(bǔ)修復(fù)受損的小血管

C 骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙

D DIC

E 肝素樣物質(zhì)增加

7. 流行性出血熱高血容量綜合癥表現(xiàn)為 ABC

A 高血壓

B 脈洪大

C 體表靜脈充血

D 血紅蛋白增加

E 心率減慢

8. 流行性出血熱少尿期的主要表現(xiàn) ACD

A 尿毒癥

B 低血壓

C 酸中毒

D 水電解質(zhì)紊亂

E 堿中毒

9. 流行性出血熱多尿期可分為 ABC

A 移行階段

B 多尿早期

C 多尿后期

D 多尿恢復(fù)期

E 恢復(fù)期

10. 流行性出血熱休克期出現(xiàn)昏迷、抽搐的原因是 BD

A 血漿外滲

B 缺氧

C 低血鉀

D 顱內(nèi)出血

E 酸中毒

11. 流行性出血熱少尿期的治療原則是 ABCD

A 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

B 促進(jìn)利尿

C 導(dǎo)瀉和放血療法

D 透析療法

E 防治繼發(fā)感染

12流行性出血熱病人透析療法的指征是 BCD

A 繼發(fā)感染

B 明顯氮質(zhì)血癥

C 高血鉀

D. 高血容量綜合癥

E 抽搐

13.流行性出血熱少尿期并發(fā)感染時(shí)可選用的抗生素是 AC

A 青霉素、紅霉素

B 慶大霉素

C 氨芐青霉素

D 卡那霉素

E 妥布霉素

14. 流行性出血熱的預(yù)防措施有 ABCDE

A 疫苗注射

B 防鼠滅鼠

C 防螨滅螨

D 搞好環(huán)境衛(wèi)生

E 搞好個(gè)人衛(wèi)生

15.腎綜合征出血熱的傳播途徑有（ ABCE ）

A. 呼吸道傳播； B. 消化道傳播； C. 接觸傳播； D. 輸血傳播； E. 母嬰傳播 .

五、簡(jiǎn)答題

1.HHFRS的病原是什么特點(diǎn)? 我國(guó)目前有哪幾型?

HFRS病原由三部分構(gòu)成，即核殼體、囊膜及膜上的短叢狀纖突。毒粒表面為明顯的雙層脂蛋白包膜，包膜表面可見(jiàn)長(zhǎng)約66nm的纖突，由病毒的糖蛋白G1和G2構(gòu)成，排列成有規(guī)則的方格狀。包膜內(nèi)為顆粒絲狀內(nèi)質(zhì)，比較疏松，為病毒基因組與核蛋白所形成的核糖核殼體（ribonucleocapsid）。在感染的細(xì)胞漿中可見(jiàn)三種獨(dú)特的包涵體，即顆粒包涵體、絲狀包涵體和顆粒－絲狀包涵體，由病毒核蛋白構(gòu)成，含病毒核酸。

我國(guó)至今只發(fā)現(xiàn)漢灘型（ HTNV）即Ⅰ型和漢城型（SEOV）即Ⅱ型兩種血清型。

2.HFRS的主要傳染源是什么?其傳播途徑是什么?

主要傳染源是感染病毒的鼠類(lèi)，其中以黑線姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多見(jiàn)。 HFRS存在多種傳播途徑，包括：

（ 1）動(dòng)物傳播 ①接觸傳播：鼠咬傷或皮膚黏膜接觸帶病毒動(dòng)物或其排泄物而受染。②消化管傳播：進(jìn)食鼠排泄物污染的食物而受染。③呼吸道傳播：吸入被污染的塵埃形成的氣溶膠而受染。

（ 2）蟲(chóng)媒傳播（螨媒傳播）革螨為本病的傳播媒介，且發(fā)現(xiàn)本病毒可在螨體內(nèi)經(jīng)卵傳代，故同時(shí)又是貯存宿主。

（ 3）垂直傳播妊娠婦女經(jīng)宮內(nèi)或分娩時(shí)傳播。

3.臨床分幾期及各期的臨床表現(xiàn)是什么 ?

依次出現(xiàn)五期過(guò)程，即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。

（ 1）發(fā)熱期本期的主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損害表現(xiàn)及腎臟損害。主要由病毒血癥和毛細(xì)血管及小血管系統(tǒng)的損傷所引起。

（ 2）低血壓休克期此期發(fā)熱漸退，但其他癥狀反而加重。多發(fā)生在第4～6d，一般出現(xiàn)在退熱前1～2d，或熱退同時(shí)血壓下降。開(kāi)始血壓下降時(shí)四肢尚溫暖，隨著病情發(fā)展繼之出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱甚至觸不到，尿量減少。并可因腦供血不全而出現(xiàn)譫妄、煩躁甚至神志不清。

（ 3）少尿期此期臨床表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。并可有嚴(yán)重的高血容量綜合征，表現(xiàn)為表淺靜脈充盈，血壓增高，脈壓差增大，脈搏洪大，血液稀釋的表現(xiàn)等，可出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫和腦水腫等。

（ 4）多尿期多于病程第9～14d，少尿期末，尿量逐漸增多，持續(xù)8～12d（個(gè)別達(dá)數(shù)月）。可分為三個(gè)階段，即移行期，多尿早期和多尿后期。

（ 5）恢復(fù)期多數(shù)病人在病后3～4周開(kāi)始恢復(fù)，尿量逐漸減少并接近正常，每日尿量2000mL左右。食欲增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)食欲亢進(jìn)；體力也逐漸恢復(fù)，各種實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常。部分重癥病例的恢復(fù)期可長(zhǎng)達(dá)半年以上。

4.試述腎綜合征出血熱發(fā)熱期的典型臨床表現(xiàn)。

腎綜合征出血熱發(fā)熱期癥狀：發(fā)熱，全身中毒癥狀，毛細(xì)血管損傷癥狀，腎損害癥狀。

發(fā)熱：常在 39-40 0 C 之間，熱程多數(shù) 3-7 天，重癥患者熱退后病情反而加重；

全身中毒癥狀：全身酸痛，頭痛、腰痛、眼眶痛，多數(shù)出現(xiàn)胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐或腹痛；

毛細(xì)血管損傷表現(xiàn)：充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血見(jiàn)于顏面、頸、前胸；黏膜充血見(jiàn)于眼結(jié)膜、軟腭、咽部；皮膚出血見(jiàn)于腋下，胸骨部條索點(diǎn)狀；黏膜出血見(jiàn)于軟腭針尖樣出血點(diǎn)，眼結(jié)膜片狀出血；滲出水腫表現(xiàn)球結(jié)膜水腫。

腎損害癥狀：蛋白尿或尿檢見(jiàn)管型。

5.試述腎綜合征出血熱的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。

（ 1 ）血常規(guī)：第三病日后白細(xì)胞（ 15-30 ） *109/L ，出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞，血紅蛋白明顯增高，血小板減少。

（ 2 ）尿常規(guī)：鳥(niǎo)蛋白陽(yáng)性，部分患者尿中出現(xiàn)膜狀物。

（ 3 ）生化檢查：低血壓休克期開(kāi)始出現(xiàn)血肌酐，尿素氮升高， 50% 有肝功能異常。

（ 4 ）免疫學(xué)檢查：特異性抗體 IgG 、 IgM 檢查， IgM1 ： 20 為陽(yáng)性， IgG1 ： 40 為陽(yáng)性，雙分血清滴度 4 倍以上升高有診斷價(jià)值。

6.高血容量綜合征的臨床表現(xiàn) ?

高血容量綜合征，表現(xiàn)為表淺靜脈充盈，血壓增高，脈壓差增大，脈搏洪大，血液稀釋的表現(xiàn)等，可出現(xiàn)心力衰竭，肺水腫和腦水腫等。

7.HFRS的發(fā)病原理是什么?

本病的發(fā)病機(jī)制迄今仍未完全闡明，研究提示漢坦病毒是本病發(fā)病的始動(dòng)因子。一方面病毒感染能導(dǎo)致感染細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的損害；另一方面病毒感染誘發(fā)人體的免疫應(yīng)答和各種細(xì)胞因子的釋放，既有清除病毒的作用，又可引起機(jī)體組織損傷。

8.HFRS特征性病理變化是什么?

基本病理變化是全身廣泛小血管的損傷而導(dǎo)致的多臟器病變。

（ 1）血管小血管（包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管）內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死，管壁呈不規(guī)則收縮和擴(kuò)張，最后呈纖維素樣壞死和崩解。管腔內(nèi)可有微血栓形成。

（ 2）腎臟病變最明顯。肉眼可見(jiàn)腎腫大，腎脂肪囊水腫、出血。切面見(jiàn)皮質(zhì)蒼白、增厚，髓質(zhì)暗紅，明顯充血、出血和水腫。并可見(jiàn)灰白色的缺血壞死區(qū)。顯微鏡下可見(jiàn)腎小球充血、基底膜增厚，腎小球囊內(nèi)有蛋白和紅細(xì)胞。腎小管上皮細(xì)胞，尤近曲小管有不同程度的變性、壞死，管腔內(nèi)有較多的紅細(xì)胞及管型。腎間質(zhì)呈高度充血、出血和水腫, 以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)甚至纖維化，使腎小管受壓變窄甚至閉塞。電鏡下可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管基底膜有顆粒狀電子密度高的沉淀物，免疫熒光檢測(cè)證實(shí)為本病特異性IgM和IgG抗原。

（ 3）心臟肉眼可見(jiàn)右心房?jī)?nèi)膜下廣泛出血，重者可深達(dá)肌層或心外膜下。鏡檢可見(jiàn)心肌纖維呈不同程度的充血、水腫、變性和壞死，部分可斷裂。

（ 4）肝臟肝細(xì)胞腫脹、變性伴灶狀或大片狀壞死。亞微結(jié)構(gòu)損害嚴(yán)重、高爾基體和線粒體明顯腫脹，核膜腔擴(kuò)張、斷裂。

（ 5）腦及垂體腦組織明顯水腫，腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死。垂體腫大，前葉有顯著充血、出血和凝固性壞死。垂體后葉無(wú)明顯變化。

（ 6）其他后腹膜和縱隔有膠凍樣水腫，胰腺可有充血、出血和壞死。

9.HFRS如何診斷?其確診依據(jù)是什么?

診斷主要依靠特征性臨床癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)參考流行病學(xué)史等因素進(jìn)行診斷。

（ 1）流行病學(xué)資料 ①在本病流行季節(jié)、流行地區(qū)發(fā)病，或患者于發(fā)病前1～2個(gè)月內(nèi)到過(guò)疫區(qū)居住或逗留；②患者有與鼠類(lèi)等宿主動(dòng)物及其排泄物直接或間接接觸史，或食用過(guò)鼠類(lèi)污染的食物，或有接觸實(shí)驗(yàn)動(dòng)物史。

（ 2）臨床表現(xiàn)有典型3大主癥和5期臨床過(guò)程及特殊中毒癥狀，如“三痛”和“三紅”，腎臟損害表現(xiàn)等。

（ 3）實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液濃縮、血色素和紅細(xì)胞增高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和血小板減少；大量尿蛋白出現(xiàn)和尿中帶膜狀物等均有助于診斷。

（ 4）血清學(xué)檢查雙份血清檢測(cè)抗HV抗體，有4倍或以上上升者；特異性IgM抗體陽(yáng)性及單份血清抗體滴度達(dá)到1∶320，結(jié)合臨床癥狀可以作出診斷。

10.HFRS應(yīng)與哪些病及如何做鑒別診斷?

（ 1）發(fā)熱應(yīng)與流行性感冒、病毒性上呼吸道感染和普通感冒等鑒別。還應(yīng)與鉤端螺旋體病鑒別，鉤體病主要發(fā)生在夏、秋多雨季節(jié)，發(fā)病急，發(fā)冷、高熱、頭痛、全身酸痛比較明顯，也可出現(xiàn)皮膚潮紅和出血點(diǎn)，白細(xì)胞增高，也可出現(xiàn)尿蛋白和腎功能障礙。另外，還須與流行性乙型腦炎、登革熱及登革出血熱、敗血癥及肺部感染、急性胃腸炎、食物中毒等多種疾病相鑒別。主要依靠血清學(xué)和病原學(xué)檢查加以鑒別。

（ 2）低血壓休克應(yīng)與其他感染性休克鑒別。如敗血癥，流行性腦脊髓膜炎及中毒型細(xì)菌性痢疾等。

（ 3）少尿期需與各種原因的急性腎功能衰竭和腎炎等鑒別。

（ 4）要與其他出血性疾病如血液系統(tǒng)疾病、潰瘍病或其他嚴(yán)重感染引起的DIC等進(jìn)行鑒別。

11.HFRS的總的治療原則是什么?

具體的治療原則包括“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就近治療）。

12.發(fā)熱期的治療原則是什么?

本期主要是針對(duì)病毒血癥，全身小血管、毛細(xì)血管損傷（擴(kuò)張，脆性增強(qiáng)，通透性增加），腎臟損傷及血容量減少等，采取抗病毒，抗?jié)B出，抗出血（預(yù)防 DIC）及預(yù)防低血壓休克和減輕腎臟損傷為主的綜合治療。

13.低血壓休克期的治療原則是什么?

休克期具體治療原則：①早期治療的原則：強(qiáng)調(diào)病情的密切監(jiān)測(cè)，在出現(xiàn)低血壓和 /或休克傾向時(shí)，即開(kāi)始治療。②預(yù)見(jiàn)性治療的原則：在發(fā)熱末期，根據(jù)病人滲出的程度，給予充分補(bǔ)液，預(yù)防低血壓休克的發(fā)生和發(fā)展。③補(bǔ)液原則：早期、快速、適量，要考慮到少尿期的水鈉潴留；重用膠體液，可輸注低分子右旋糖酐、血漿或白蛋白等；快速穩(wěn)定血壓，力爭(zhēng)1～2h內(nèi)血壓回升，4h內(nèi)血壓穩(wěn)定。④針對(duì)微循環(huán)障礙、酸中毒、心功能不全進(jìn)行相應(yīng)治療。⑤早期擴(kuò)腎：應(yīng)用多巴胺和酚妥拉明。

14.少尿期的治療原則是什么?

少尿期的治療原則是在嚴(yán)密觀察病情變化的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)?shù)夭扇∫后w療法，維持好內(nèi)環(huán)境的平衡，包括水、電解質(zhì)、酸堿、滲透壓以及營(yíng)養(yǎng)代謝的平衡；采取促進(jìn)排尿、導(dǎo)瀉、透析等對(duì)癥措施，控制尿毒癥、酸中毒、高血鉀和高血容量綜合征等；防止各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如大出血、心功能不全、肺水腫、繼發(fā)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥和腎破裂等。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉和透析治療。

15.透析指征是什么 ?

透析指征：①少尿超過(guò) 4d或閉尿2d以上，經(jīng)各種利尿治療無(wú)效或尿量增加緩慢；②顯著的氮質(zhì)血癥，血尿素氮大于28.6mmol/L，有嚴(yán)重尿毒癥表現(xiàn)者；③高血容量綜合征，伴有肺水腫、腦水腫及嚴(yán)重意識(shí)障礙者；④重癥高血鉀和進(jìn)行性酸中毒者；⑤合并腔道大出血、尿素氮上升迅速，處于高分解狀態(tài)者。

16.疫區(qū)分型有哪幾型 ?其預(yù)防措施是什么?

由姬鼠屬（ Apodemus）鼠種為主要宿主動(dòng)物傳播HV的地區(qū)，稱(chēng)為姬鼠型疫源地；由家鼠（Rattus）為主要宿主動(dòng)物傳播HV的地區(qū)，稱(chēng)為家鼠型疫源地。我國(guó)目前主要存在姬鼠型、家鼠型和混合型三種疫區(qū)類(lèi)型。

主導(dǎo)措施是防鼠和滅鼠，消滅傳染源。用藥物及機(jī)械等方法滅鼠。注意個(gè)人、飲食及環(huán)境衛(wèi)生。野外作業(yè)的個(gè)人防護(hù)、滅螨及防螨。提高人群特異性免疫力。

17.HPS的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是什么?

（ 1 ）前驅(qū)期 HPS 發(fā)病多急驟 , 有畏冷、發(fā)熱、肌痛、頭痛、乏力等中毒癥狀 , 亦可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸癥狀。少數(shù)患者可有咳嗽。發(fā)熱一般為 38 ～ 40 ℃。以上癥狀短者 12h ，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)天，平均 4d （ 2 ～ 15d ）。由于前驅(qū)期的癥狀無(wú)特異性，故很難與流感及無(wú)菌性胸膜炎等熱性病相區(qū)別，但 HPS 常無(wú)喉痛、鼻炎和假性腦膜炎等表現(xiàn)。

（ 2 ）心肺期病程以發(fā)熱、 缺氧和低血壓為主要特征 。經(jīng)過(guò)前驅(qū)期后，多數(shù)在發(fā)病 2 ～ 3d 后，患者出現(xiàn)干咳，迅速發(fā)展成非心源性肺水腫引起的呼吸功能不全及血液動(dòng)力學(xué)改變。表現(xiàn)為煩躁不安，迅即出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率大于 35 次 /min ，心率增快，唇指發(fā)紺，有嚴(yán)重低氧血癥，吸入 40 ％以上氧氣時(shí)動(dòng)脈氧分壓仍低于 8.0kPa （ 60mmHg ），動(dòng)脈二氧化碳分壓下降。體檢可見(jiàn)呼吸增快 , 常達(dá) 20 ～ 28 次 /min 以上 , 心率增快可達(dá) 120 次 /min ，肺部可聞及粗大或細(xì)小濕啰音。 X 線胸片開(kāi)始呈間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)，可見(jiàn)細(xì)網(wǎng)狀陰影、毛玻璃狀改變或肺紋理增強(qiáng)；轉(zhuǎn)為肺泡性水腫后，胸片顯示兩肺彌漫性肺浸潤(rùn)及胸膜滲出，但肋隔角正常，病灶消散較心源性肺水腫慢。部分患者出現(xiàn)胸腔積液或心包積液。重癥患者可出現(xiàn)低血壓、休克、竇性心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂等。僅少數(shù)患者發(fā)現(xiàn)有瞼結(jié)膜充血、球結(jié)膜水腫、皮膚黏膜出血點(diǎn)或出血斑。

由 SNV 、 NYV 、 NYV-1 引起者一般沒(méi)有腎損害。但 Bayou Virus 引起者則可伴有腎損害 , 因而可以出現(xiàn)少尿。

（ 3 ）恢復(fù)期患者的氧合與血液動(dòng)力學(xué)功能得到改善 ，恢復(fù)較快，一般無(wú)后遺癥。