|
作者：黃煌 肥胖癥 外因以飲食過多而活動(dòng)過少為主。熱量攝入多于熱量消耗，使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。內(nèi)因?yàn)橹敬x紊亂而致肥胖。 1.遺傳因素 人類單純性肥胖的發(fā)病有一定的遺傳背景。有研究認(rèn)為，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%。人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用。肥胖的形成還與生活行為方式、攝食行為、嗜好、氣候以及社會(huì)心理因素相互作用有關(guān)。 2.神經(jīng)精神因素 已知人類和多種動(dòng)物的下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核，又稱飽中樞；另一對(duì)為腹外側(cè)核，又稱饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增；饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí)，不論是炎癥的后遺癥（如腦膜炎、腦炎后），還是發(fā)生創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化，如果腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而貪食無(wú)厭，引起肥胖。反之，當(dāng)腹外側(cè)核破壞，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而厭食，引起消瘦。 3.內(nèi)分泌因素 許多激素如甲狀腺素、胰島素、糖皮質(zhì)激素等可調(diào)節(jié)攝食，因此推想這些激素可能參與了單純性肥胖的發(fā)病機(jī)制。肥胖者對(duì)胰島素抵抗而導(dǎo)致高胰島素血癥，而高胰島素血癥可使胰島素受體降調(diào)節(jié)而增加胰島素抵抗，從而形成惡性循環(huán)。胰島素分泌增多，可刺激攝食增多，同時(shí)抑制脂肪分解，因此引起體內(nèi)脂肪堆積。性激素在單純性肥胖發(fā)病機(jī)制中可能起作用。 進(jìn)食過多可通過對(duì)小腸的刺激產(chǎn)生過多的腸抑胃肽（GIP），GIP刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。在垂體功能低下，特別是生長(zhǎng)激素減少、促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺、甲狀腺功能低下的情況下可發(fā)生特殊類型的肥胖癥，可能與脂肪動(dòng)員減少，合成相對(duì)增多有關(guān)。臨床上肥胖以女性為多，特別是經(jīng)產(chǎn)婦或經(jīng)絕期婦女或口服女性避孕藥者易發(fā)生，提示雌激素與脂肪合成代謝有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，皮質(zhì)醇分泌增多，促進(jìn)糖原異生，血糖增高，刺激胰島素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮質(zhì)醇促進(jìn)脂肪分解。 4.棕色脂肪組織異常 棕色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對(duì)應(yīng)。棕色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對(duì)較小。白色脂肪組織是一種貯能形式，機(jī)體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，機(jī)體需能時(shí)，脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪水解動(dòng)用。白色脂肪細(xì)胞體積隨釋能和貯能變化較大。棕色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí)，棕色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱之為攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。當(dāng)然，此特殊蛋白質(zhì)的功能又受多種因素的影響。由此可見，棕色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā)，使機(jī)體能量代謝趨于平衡。 5.其他 如環(huán)境因素等。 經(jīng)方優(yōu)勢(shì)： 基本無(wú)副作用（要對(duì)癥），關(guān)鍵在于如何掌握體質(zhì)，辯證正確才安全，不是單純的減脂肪，非常強(qiáng)調(diào)體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)整體?，F(xiàn)在很多人營(yíng)養(yǎng)過剩。 推薦方： 五苓散 推薦劑量：生白術(shù)20克、茯苓20克、豬苓20克、澤瀉30克、桂枝15克。水煎，日分兩次，早晚飯后一小時(shí)服用。也可以制成丸藥或粉劑長(zhǎng)期服用。 本方適用于伴有高脂血癥、脂肪肝、高血尿酸等病的肥胖者，中年酒客多見。 虛胖者或肌肉松軟而易浮腫，實(shí)胖者肌肉充實(shí)而易腹瀉；身體多困重疲乏。 患者容易出現(xiàn)浮腫，以面目虛浮為多見，或晨起腫，或下肢易浮腫，常有渴感而飲水不多，大便不成形。 舌質(zhì)多淡或胖有齒痕。 本方服用后，一般大便小便均可以增加，身體輕快。 五苓散加牛膝加 加葛根加生黃芪，黃芪量要大，大到60g。 五苓散是減肥的基本藥方， 二陳湯合五苓散加減、五苓散合九味檳榔湯等。 大柴胡湯 推薦劑量：柴胡15克、黃芩10克、姜制半夏15克、枳殼30克、生白芍30克、制大黃10克（大便干結(jié)者可用生大黃10克后下）、干姜5克、大棗20克。 水煎，日分兩次，早晚飯后一小時(shí)服用。 本方適用于體質(zhì)壯實(shí)，精神飽滿、上半身豐滿、肚腩突起、體重超重的中年婦女。 大多伴有便秘、腹脹等，或有乳腺小葉增生、甲狀腺囊腫、子宮肌瘤等。 特別適用于伴有胰膽疾病、脂肪肝、高血壓、氣管炎的壯實(shí)肥胖患者。 藥后患者大便舒暢，一天2-3次，腹部膨滿感減輕，身體輕快，堅(jiān)持服用血壓、血脂、血糖等也會(huì)下降。 防風(fēng)通圣散 推薦劑量：生麻黃10克，生大黃10克（后下），防風(fēng)10克，連翹10克，薄荷5克，玄明粉5克（另沖），山梔10克，黃芩10克，生石膏15克，川芎10克，當(dāng)歸10克，生白芍10克，生白術(shù)10克，荊芥10克，桔梗10克，滑石15克（包），生甘草3克，生姜3片。 水煎，日2次，上下午飯后一小時(shí)。 本方適用于伴有皮膚疾病、腹部皮下脂肪充盛，即以臍部為中心的膨滿型（腹型）肥胖患者。 體型壯實(shí)肥胖，精力旺盛，面紅有油光，眼結(jié)膜易充血，體毛濃密，食量大以肉食為主，性格開朗或偏急躁，但易大便秘結(jié)，易生痤瘡、毛囊炎等，皮膚易過敏而生紅疹、瘙癢，四肢皮膚粗糙、干燥，唇紅或黯紅，舌紅或黯紅，脈脈實(shí)有力。 藥理研究表明本方有抗過敏，減肥，降血脂、降血壓、降血糖，抗動(dòng)脈硬化等作用。 五積散 推薦劑量：生麻黃8克、生甘草3克、肉桂6克、桔梗6克、白芷10克、當(dāng)歸10克、川芎6克、白芍10克、蒼術(shù)10克、川樸10克、干姜6克、制半夏10克、茯苓10克、陳皮10克、枳殼10克。 水煎，每日兩次，上下午飯后一小時(shí)溫服。 本方適用于寒濕體質(zhì)的肥胖。 除體型肥胖外，常伴有以下癥狀: 1）面色黃或黃白，或黃暗，身體困重，惡寒不易出汗； 2）舌苔白膩，惡心嘔吐、腹中氣多，腹痛，大便不成形，易于腹瀉； 3）關(guān)節(jié)痛，尤其是肩背部痛，腰腿痛，遇冷更明顯； 4）易于頭痛眩暈，易于失眠多夢(mèng)，易于咳嗽多痰氣喘。 5）女性多伴有月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)數(shù)月一至或閉經(jīng)等。 服用本方后除了體重下降外，可見臉色轉(zhuǎn)潤(rùn)、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)麻利，內(nèi)分泌轉(zhuǎn)正常，疲勞感明顯減輕。 防己黃芪湯 推薦劑量：粉防己15克，生黃芪60g，生白術(shù)30g，生甘草6g，生姜6片、紅棗20克。水煎，日分兩次，早晚飯后一小時(shí)服用。 本方使用于水胖，多見于中老年婦女的肥胖。 膚黃暗或黃白，肥胖、肌肉松弛，腹部松軟，下肢浮腫、多汗或易汗，夏天多汗臭、黃汗。 多伴有高血壓、糖尿病者、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等疾病。 服用本方后飽腹感增加，疲勞感減輕，小便增多而后體重下降，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。 桂枝茯苓丸加大黃、懷牛膝 推薦劑量：桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、制大黃15克、懷牛膝30克。水煎，日分兩次，早晚飯后一小時(shí)服用。 本方適用于瘀血肥胖，多見于女性月經(jīng)推遲而量少而色暗、血塊，腰酸腰痛，左下腹有壓痛、便秘者，多伴有盆腔炎、附件炎、子宮肌瘤、腰椎間盤突出等病癥。 藥后隨著大便通利、月經(jīng)暢通，體重也能有所下降。 其他體質(zhì)用方（方證相應(yīng)）： 如麻黃湯、葛根湯、越婢加術(shù)湯、三黃瀉心湯、桃核承氣湯、苓桂術(shù)甘湯等。 黃煌教授有提到減肥可根據(jù)三種不同體型，選用不同處方： 蘋果型（上身粗）：大柴胡湯 梨子型（下身粗）：當(dāng)歸芍藥散 土豆型（上下身都粗）：五積散
|
|
|
