下背部的疼痛是困擾很多成年人的問題，在門診因為這個問題來看病的患者非常的多，到底有哪些原因會導致患者出現(xiàn)下背部疼痛呢？不同的原因導致的腰背疼有哪些特點呢？又該如何應對呢？謝醫(yī)生今天詳細的給大家說一說。

腰部肌肉、筋膜的問題誘發(fā)的疼痛

不知道您平時是否有這樣的癥狀，那就是在彎腰刷碗的時候，可能刷不上三、五分鐘，就會覺得腰部明顯的疼痛，不敢直腰了！久坐一段時間會覺得明顯的腰部周邊有酸脹感，甚至在按壓某一個部位的時候會誘發(fā)明顯的疼痛。還有一些朋友會在早上起來的時候覺得腰椎周邊特別的難受，但是隨著早上起來活動下疼痛又減輕，甚至消失了。其實這些問題雖然會對我們造成一定的困擾，但還不至于疼痛的特別嚴重，這種情況往往都是由于腰椎周邊的肌肉和筋膜發(fā)生了問題導致的。

如果我們在日常生活當中，不注意自己的站姿坐姿，或者是長時間的伏案工作，長時間的弓腰、弓背或者是長時間的開車，這些習慣會增加腰椎周邊肌肉應力，就很容易導致肌肉、筋膜長時間處于一個緊張的狀態(tài)。久而久之就會導致局部細小的肌肉和筋膜的撕裂，慢慢的會產(chǎn)生無菌性的炎癥，甚至是斑痕的形成，導致患者出現(xiàn)疼痛。有些嚴重的患者，甚至在按壓自己疼痛部位的時候，會感覺到局部有一些小疙瘩，按壓這個部位會誘發(fā)明顯的疼痛，有些患者甚至會放射到臀部，出現(xiàn)明顯的異常感覺，這些就是形成的斑痕，有人稱之為筋結，西醫(yī)稱之為扳機點或者是激痛點。

●如何診斷：一般醫(yī)生經(jīng)過查體能夠觸摸到明顯的壓痛點，誘發(fā)患者出現(xiàn)相同的癥狀就可以進行診斷。如果患者有明確要求想要尋找證據(jù)的話，可以進行肌骨超聲，通過超聲可以發(fā)現(xiàn)局部異常結構紊亂的結節(jié)和有損傷的肌肉。一般情況下x線、CT和核磁很難發(fā)現(xiàn)肌肉筋膜的問題，除非特別嚴重，另外也沒有必要受這個輻射和多花這些錢。

●應對：如果疼痛不是特別大，對本人困擾不是特別明顯，可以通過適當?shù)男菹?，注意自己的站姿坐姿，不要長時間的盤腿、翹二郎腿來幫助自己控制癥狀。如果疼痛比較明顯，而且已經(jīng)對日常生活造成了一定的困擾，那么可以采取針灸治療、手法治療的辦法幫助自己控制癥狀，也可以在疼痛的部位外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥膏幫助緩解癥狀。

如果經(jīng)過藥物治療和針灸治療，都不能幫助患者緩解癥狀，現(xiàn)在有一種對于肌肉和筋膜勞損特別有效的治療辦法，那就是沖擊波治療。這種技術是屬于一種能量治療，通過沖擊波將有問題的組織在微觀層面上擊碎，利用我們自己身體的自愈能力，重新生長出沒有問題的組織，這個問題自然也就會得到解決，一般一周做一次，3~4次為一個療程。
另外在日常生活當中也可以進行一些腰部的康復鍛煉，來幫助自己松解緊張的肌肉和筋膜，堅持下去，既不花錢，還能獲得非常好的治療效果，以下這些動作有腰椎間盤突出的患者也是可以嘗試進行的。

椎間盤突出也是導致腰痛常見的原因。

椎間盤由位于兩個椎體之間的髓核和保護髓核的纖維環(huán)以及兩側椎體的軟骨終板共同構成的。良好的椎間盤狀態(tài)對于緩沖椎體承接的壓力是有非常重要的作用的。但是隨著使用時間的延長、體重和外傷等因素的影響，慢慢的保護髓核的纖維環(huán)可能會發(fā)生細小的撕裂，而髓核也慢慢的會發(fā)生退變，不再像以前那樣充滿彈性，久而久之，椎間盤突出也就出現(xiàn)了。

如果突出的椎間盤刺激到椎體周邊的軟組織、神經(jīng)或者是突出的椎間盤本身造成的化學性炎癥都有可能導患者出現(xiàn)腰痛。大家看下面這個動圖就可以，非常好的理解整個腰椎間盤突出的過程，隨著突出程度的不同，患者也會出現(xiàn)不同的癥狀，當壓迫到神經(jīng)的時候，患者會出現(xiàn)明顯的神經(jīng)刺激癥狀，比如下肢的疼痛，也就是我們大家耳熟能詳?shù)淖巧窠?jīng)痛。

●如何確診：如果患者存在了腰痛的癥狀，或者是下肢的放射痛，醫(yī)生通過查體高度可疑患者存在腰椎間盤突出的話，應該進行ct或者是核磁檢查，明確是否存在椎間盤突出，椎間盤突出到了什么樣的程度，具體壓迫到了哪個位置？如果在ct和核磁兩者之間進行選擇的話，個人比較推薦的是核磁檢查，因為核磁檢查的更全面，對于細小的損傷判斷的更準確。

●治療：80%左右的腰椎間盤突出患者都是可以通過保守治療來達到臨床治愈的，也就是說突出的椎間盤很難復位，但是可以通過治療讓癥狀消失。一般的治療，比如針灸治療、手法治療就可以幫助比較輕的患者緩解癥狀了，如果疼痛比較明顯，那么可能要進行一些物理治療，比如微波治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等治療?？诜恍┗钛龅闹兴幒蛯ｉT治療腰椎間盤突的中藥或者是中成藥，也是一個比較好的選擇。如果已經(jīng)出現(xiàn)了下肢的放射痛，可以根據(jù)情況酌情進行牽引治療幫助患者減輕癥狀。
如果經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療，1~2個月的時間仍然不能緩解癥狀，可以考慮進行椎管內(nèi)注射治療，神經(jīng)根阻滯等有創(chuàng)的治療辦法，醫(yī)生可以將藥物注射進椎管內(nèi)，幫助患者控制炎癥，減輕疼痛，這種治療最好要到各大醫(yī)院的疼痛科去進行。如果經(jīng)過這種治療仍然不能緩解，那可能要考慮進行微創(chuàng)的椎間孔鏡手術治療，或者是開刀手術治療了。

●康復鍛煉。大部分腰間盤突出的患者，如果癥狀不是特別的嚴重，是可以進行康復鍛煉的，在前面所說的腰椎的一些鍛煉可以做的但是對于腰椎間盤突出的患者，在癥狀的緩解期，也就是癥狀緩解了以后，要進行腰椎周邊肌肉的強化鍛煉，為什么呢？因為肌肉對于維持椎體的穩(wěn)定性是非常重要的，腰椎周邊的肌肉強化了以后，椎體會變得更加穩(wěn)定，那么將來再次發(fā)作腰椎間盤突出癥狀的可能性就會下降，發(fā)作的時候患者的癥狀可能也不再像以前發(fā)作那么重。

以下的這些腰椎周邊肌肉強化鍛煉的方式，不是適合所有腰痛的病人，建議有腰痛的病人可以在緩解期嘗試某一個動作，做完沒有不舒服就可以堅持做，如果做完了感覺到腰痛明顯加重或者是腰部非常不舒服，那么就不做。只要您能堅持下來，堅持進行腰椎周邊的靈活性鍛煉以及肌肉的強化鍛煉，一定會有收獲。

腰椎小關節(jié)的問題也是導致下背部疼痛的常見原因。

臨床上我們經(jīng)常會遇到這樣的患者，那就是某一位朋友在家彎腰端水的時候，一起身突然間看到腰部一聲響之后腰椎就不敢活動了，也不敢旋轉了，而且稍微活動一下就明顯的疼痛，這種情況，您是否遇到過呢？

有時候不一定是彎腰端水，也有可能就是從坐著到站起來，改變體位的一瞬間或者是搬一個花盆或者是翻身過快，就感覺腰椎卡住了，往某一個方向旋轉會誘發(fā)劇烈的腰痛，重的患者甚至會出現(xiàn)下肢的麻木。

聽起來是不是感覺像是腰椎間盤突出的癥狀呢？其實不是！這種情況，是一種非常常見的問題，叫做腰椎小關節(jié)的交鎖，長期反復的出現(xiàn)，腰椎小關節(jié)的交鎖會導致腰椎小關節(jié)的骨關節(jié)炎。

下圖給大家展示的就是腰椎的小關節(jié)，它有一定的靈活性，但對于維持關節(jié)的穩(wěn)定性也同樣重要，如果反復的出現(xiàn)小關節(jié)的錯位，患者就會發(fā)生交鎖，交鎖的小關節(jié)的軟骨就有可能發(fā)生磨損，繼而出現(xiàn)小關節(jié)的骨關節(jié)炎，導致骨贅的形成，關節(jié)活動角度的減小和疼痛。

●如何確診：一般情況下根據(jù)患者的癥狀就可以判斷患者是小關節(jié)的絞索，比如在突發(fā)改變體位的時候，出現(xiàn)對于活動范圍的受限以及嚴重的疼痛。這個位置往往進行x線檢查，發(fā)現(xiàn)小關節(jié)交鎖是比較困難的，偶爾會在x線上發(fā)現(xiàn)交鎖的改變。

●應對：發(fā)生小關節(jié)交鎖的時候，其實最好的辦法就是手法治療師給予進行腰椎交鎖的復位，通常經(jīng)過治療小關節(jié)復位以后，患者的疼痛會立刻消失，腰椎活動的范圍會立刻恢復之后，因為復位的過程可能造成一定的水腫，患者會在8~12個小時以后再次出現(xiàn)疼痛一段時間，慢慢的就恢復正常了。
患者之所以會出現(xiàn)小關節(jié)的交鎖，有的時候可能就是體位突然的改變關節(jié)沒有順應過來，但大部分的原因都是由于腰椎周邊的肌肉不夠強健，這也是為什么發(fā)生小關節(jié)交鎖的患者大部分都是女性的原因。所以如果頻繁發(fā)生腰椎小關節(jié)交鎖的患者，應該在日常生活當中強化腰椎間盤的肌肉，盡量減少以后發(fā)生關節(jié)交鎖的可能，量避免腰椎出現(xiàn)骨關節(jié)炎。具體如何強化腰椎的周邊肌肉，前面已經(jīng)有了詳細的介紹，就不再重復說了。

強直性脊柱炎會導致骶髂關節(jié)以及下背部的疼痛和僵硬！

強直性脊柱炎發(fā)生在年輕男性的比較多，如果在早上晨起的時候，覺得腰背部有明顯的僵硬感，仿佛像背了一個石頭，需要活動超過二三十分鐘以上才能有所緩解，這種情況就要高度可疑存在強直性脊柱炎的可能，需要到醫(yī)院進行相應的檢查，要進行骶髂關節(jié)的ct，腰椎、骨盆的x線檢查，要進行hlab27化驗，結合患者的癥狀，最終才能做出確定診斷。

這個疾病慢慢的會將患者的骶髂關節(jié)、腰椎“凝固”在一起，最后形成特殊的竹節(jié)樣改變，患者的腰椎活動度會慢慢的越來越差，如果改變刺激到神經(jīng)的時候，患者有可能出現(xiàn)下肢的放射痛。

●應對：早期的時候患者的疼痛如果不是特別的嚴重，可以通過口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥幫助控制疼痛，控制炎癥。如果嚴重的患者需要在專業(yè)的風濕免疫科醫(yī)生幫助下進行藥物治療。而且這個疾病要求患者每天都要堅持進行康復鍛煉與慢慢凝固的腰椎做對抗，這樣才能盡量保持腰椎的活動度，才能要滿足日常生活的需要，減輕疼痛。

少見的導致下背部疼痛的可能！

另外還有一些很少見的原因，比如前兩天就遇到了一個這樣的患者，腰部疼痛三個月左右的時間日漸加重，但是始終以為是腰椎間盤突出，但是進行核磁檢查發(fā)現(xiàn)存在腰椎的腫瘤。

另外有一些患者存在著其他部位的惡性腫瘤，發(fā)生骨轉移，到了腰椎周邊，也會導致患者出現(xiàn)腰部的疼痛。

最近這些年腰椎結核的發(fā)病率也明顯的有升高，若患者存在明顯的消瘦，存在午后低熱、盜汗，同時伴有腰痛的話，我們不能排除腰椎結核的可能性。

總結

其實導致我們出現(xiàn)下背部疼痛的原因還有很多，但是臨床上常見的原因主要有以上的這些謝醫(yī)生已經(jīng)在文章當中給大家做了一些詳細的介紹，其實大部分的腰痛都與我們的日常習慣和過度使用是有一定關系。

建議出現(xiàn)下背部疼痛的朋友們，在以后的日常生活當中，一定要注意站姿坐姿，出現(xiàn)了問題不可怕，及時的改正才是我們最好的選擇，而且出現(xiàn)問題以后，要在日常中堅持進行腰椎的康復鍛練，堅持拉伸腰椎，促進腰椎的血液循環(huán)，維持腰椎的靈活性，同時也要維持腰椎周邊肌肉的強度，這樣才能使腰椎處于一個更好的狀態(tài)，不使腰椎的問題反復發(fā)作。

如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

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